Помогите, рак!

[Tigrinka]

У мамы ухудшение. Температура под 39, десны распухли, кашель, слабость сильная. Ноги и руки не чувствует. Вчера хотели сделать рентген, она не смогла с постели подняться.
Сегодня сделали таки рентген. Не знаю чего, думаю грудной клетки.
Давали цефтриаксон. Сейчас капают какой то антибиотик и дают в таблетках противовирусное. Название забыла, на А, но не арбидол.
Вчера она даже говорить не могла. Сегодня чуть пободрее.
Делают ли химию в таком состоянии, она не знает. Говорит что то капают, а что она не знает.

[vmark]

Уточните про проведение химиотерапии. Важно знать, эти симптомы на фоне ХТ возникли или нет.

[Tigrinka]

Да, химию делают. Температура держится. Сегодня описали снимок, пневмонии нет. Врач говорит "Это просто простуда"
Мама отмечает что ухудшение состояния наступает именно сразу после капельницы.
Пять дней не кушает, запор. Назавтра дали слабительное. Болит печень, желудок. Очень сильно болят десны. Немного болит горло.
Врач назначила строгий постельный режим. А она и так ходить не в силах. До туалета то с трудом...

[vmark]

Возможно, это осложнение ХТ. Но что с этим делать не знаю, т.к. необходим очный осмотр и больной сейчас занимаются врачи.
Что они видят в полости рта?

[Tigrinka]

Ей не смотрели полость рта. Хотя она жалуется. Вообще все это странно.
Сейчас температура 37,3, она говорит что во вторник ее наверно выпишут. Как можно в таком состоянии отпускать домой?

[vmark]

Не могу точно ответить на ваш вопрос, т.к. не знаю истинного состояния больной.
На практике часто бывает, что пациентов после курса ХТ выписывают домой на амбулаторное долечивание.

[Tigrinka]

Ну да, понимаю. Только она совсем ослабла. Даже с постели не поднимается.
Мы же надеялись что после химии ей станет лучше. А ей все хуже и хуже...

[vmark]

На лучшее надеяться необходимо, но при такой болезни можно ждать различных результатов

[Tigrinka]

Спасибо, Марк Азриельевич.
Маму не отпустили домой, оставили на следующий курс химии. Она там уже месяц.
Опять субфебрильная температура, вчера удалили зуб, зашивали.
Лейкоциты поднялись до 4,6. Гемоглобин 70. Ужас какой то. И это еще говорят неплохо. А как же было плохо тогда?

[Light]

Марк Азриельевич в отпуске, у него не будет доступа к Интернету до конца октября.

[Tigrinka]

Light, спасибо Вам!

[Tigrinka]

Маму привезли домой после химии. Держится субфебрилитет, 37,5-37,8. Головные боли. Участковый терапевт только разводит руками. Она и я напуганы.

[DrOncologist]

сколько нейтрофилов? когда была химия? какой цикл? другие жалобы: кашель, одышка, боли в сердце, боли при мочеиспускании, понос, другое?

[Tigrinka]

Химия закончилась в начале прошлой недели. 4 курс. Какая я писала раньше. Сейчас не вспомню всех названий препаратов.
Кровь сдавала только в больнице. Сегодня посмотрю в выписке. Знаю что сильно падали лейкоциты. Про нейтрофилы не в курсе.
Нет других жалоб. Только снова начал болеть живот. После двух последних курсов живот опал и не болел.

[Tigrinka]

Диагноз с последней выписки: Лимфома мантийно зоны, л/у средостения, периферических л/у, забрюшинных, селезенки, костного мозга, диффузный тип роста, мелкоклеточная. Состояние на фоне ПХТ.
ОРВИ. Обострение хр. пародонтита 26 зуба.

3 цикл R CHOP c 23.09 -27.09 мабтера 600 мг N1, винкристин 1 мг №1, доксорубицин 80 мг №1, циклофосфамид 1200 мг №1, преднизон 160 мг №5, анальгин, р-р Рингенра, омез, парацетамол, хлоргексидина биглюконат, максипин, ацикловир

4 цикл R CHOP с 16.10-20.10 ритуксимаб 578 мг №1, циклофосфамид 1155 мг №1, доксорубицин 77 мг №1, винкристин 2 мг №1 преднизон 155 мг №5,
инфекционных и геммор. проявлений нет.
3 цикл осложнения ОРВИ, хр. пародонтит.

Жалобы на общую слабость, потливость, одышка при ходьбе и при физической нагрузке, тяжесть и дискомфорт в животе.
Об-но: Сост. относит. удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые.
Пальпир шейные и надключичные л/у 1,0-1,5 см аксилярные 1,0 см, паховые 1,5-2,0 см, безболезненные, плотно-эластичн, подвижные.
Дыхание везикулярное, справа в н/отд (дальше непонятно) ш проводи... Хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные. АД 110/70. Р 76 в ми.
Живот мягкий, безболезненный. Печень + 4 см, эластичн консистенции безболезненн.
Селезенка +4 см. эластичной консистенции, безболененная.
Отеки уменьшились, сохраняются в обл. голеностопных суставов с обеих сторон.

Кровь последняя (после третьей химии лейкоциты были 2,7):
16.10. 09
Le 4.7 Er 3,02 Hb 89 тр 291
э 4 п 3 с 55 л 20 м 18

Моча от 16.10.09
с/ж прозр. 1009, лейк 1-2 бакт б. к-во.

Биохимия.
18.09.
Щ.ф 111,4 ед/л, общ.белок 54 г/л. альбумин 32,2 ед/л, глобул 21,8 г/л,
мочевая к-та 288,6 ед/л, неор фосф. 1,23
АСТ 19,2 ед/л, АЛТ 10,5 ед/л, Мg 0,78 ммоль/л, креатинин 83,0 мммоль/л ЛДГ 355 ед/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 2,96 ммоль/л, кальц 1,9 ммоль/л
От 22.09
АСТ 21,0 ед/л, АЛТ 9,9 ед/л, мочевина 3,34ммоль/л, креатинин 102,0 ммоль/л. ЛДГ 384 ед/л, глобул 35,4 г/л, билирубин общий 11,0 ммоль/л, Ж1 106,0 ммоль/л, Na 141,0 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л
от 16.10 Общ.белок 67 г/л, альбумин 38,6 г/л, глоб 28,1 г/л
общ билирубин 11,0 мкмоль/л,
АСТ 20,8 ед/л, АЛТ 16,3 ед/л
мочевина 6,97 ммоль/л, креатинин 93,0 мкмоль/л, ЛДГ 239,0 ед/л

ЭКГ.
23. 09. Ритм синусовый, правильный. Эл. ость сердца отклонена влево. Блокада передней ветви ЛН ПГ. Гипертрофия левого желудочка.
16.10 ЧСС 67-77 в мин. Сравниттельно с ЭКГ от 14.10
динамика отрицательная (-). Регистрируются отдельные наджелудочковые экстрасистолы.

Рентгенограмма грудной клетки в 2 проекциях.
Левосторонний гидроторакс? Плеврофиброз? Поражение средостения. Венозный застой I ст. Изменение миокарда при ГБ. Атеросклероз аорты.

Жалуется сегодня на боли в суставах, боли в спине, боли в животе. Общую разбитость. Температуру.
Участковый терапевт развела руками, сказала пейте найз, анальгин, пенталгин.

Сама она отмечает появление сильных костных и сустваных болей после проведения четвертой химии. Говорит потому что поторопились выписать и так долго как обычно не делали капельницы как раньше.