#1
|
|||
|
|||
Ïíåâìîíèÿ
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è.
Ïðîøó âàñ ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ïî ñëåäóþùåé ñèòóàöèè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè. Ìóæ÷èíà, 37 ëåò, ðîñò 185 ñì, âåñ 61 êã, áåç âðåäíûõ ïðèâû÷åê. 2 äíÿ íàçàä (19 àâãóñòà) ïî÷óâñòâîâàë ñåáÿ ïëîõî (ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, òåìïåðàòóðà ìàêñ. 38,4 íî÷üþ). Íà ñëåäóþùèé äåíü (â÷åðà, 20 àâãóñòà) òåìïåðàòóðà ìàêñ. 38,9; ñáèâàëàñü Íèìåñèëîì è Ïàðàöåòàìîëîì (500 ìã), ïðèíÿòûìè îäíîêðàòíî óòðîì è âå÷åðîì. Ñåãîäíÿ (21 àâãóñòà) òåìïåðàòóðà ìàêñ. 38. Æàëîáû: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðè ïîäúåìå ñ êðîâàòè, ñëàáîñòü, áîëè â ìûøöàõ. Íå çíàþ, èìååò ëè ýòî çíà÷åíèå, íî 2 íåäåëè íàçàä ïðîêòîëîã óäàëèë ìíå òðîìá ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà, íî æàëîá â ñâÿçè ñ ýòèì íèêàêèõ íåò. 20 àâãóñòà îñìîòðåí òåðàïåâòîì. Äèàãíîç: ÎÐÂÈ ñ ïîäîçðåíèåì íà ïíåâìîíèþ (õðèïû â ïðàâîì ëåãêîì). 20 àâãóñòà ñäåëàí êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Ðåçóëüòàòû (óêàçàíû òîëüêî îòêëîíåíèÿ îò íîðìû): Ëåéêîöèòû: 18.60*10^9/ë (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 4,00-10,00) Ýðèòðîöèòû: 5.37*10^12/ë (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 4,20-5,30) Òðîìáîöèòû: 177*10^9/ë (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 180-320) Íåéòðîôèëû: 16.74*10^9/ë (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 1,80-7,70) Ýîçèíîôèëû: 0.00*10^9/ë (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 0,02-0,50) Íåéòðîôèëû: ïàëî÷ê. (ìèêðîñêîïèÿ): 10.00% (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 0,0-5,0) Íåéòðîôèëû: ñåãìåíò. (ìèêðîñêîïèÿ): 80.00% (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 47,0-72,0) Ëèìôîöèòû, % (ìèêðîñêîïèÿ): 7.00% (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 19,0-37,0) Ýîçèíîôèëû, % (ìèêðîñêîïèÿ): 0.00% (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 1,0-5,0) ÑÎÝ áåç îòêëîíåíèÿ îò íîðìû – 10 ìì/÷ (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 2-15). 21 àâãóñòà ñäåëàí ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè. Çàêëþ÷åíèå: Ëåãêèå ïîâûøåííîé ïíåâìàòèçàöèè áåç ñâåæèõ î÷àãîâûõ èçìåíåíèé, èíòåðñòèöèàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ â íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî. Êîðíè ìàëîñòðóêòóðíûå, òÿæèñòûå. Äèàôðàãìà ðàñïîëîæåíà îáû÷íî, ïëåâðîäèàôðàãìàëüíûå ñðàùåíèÿ ñïðàâà, ñèíóñû ñâîáîäíûå. Ñåðäöå íå ðàñøèðåíî, àîðòà íå èçìåíåíà. Çàêëþ÷åíèå: êàðòèíà ïðàâîñòîðîííåé íèæíåäîëåâîé ïíåâìîíèè. Ôîòîãðàôèþ ñíèìêà ïðèëàãàþ. Íàçíà÷åíèÿ òåðàïåâòà: Àìîêñèêëàâ 875 ìã + 125 ìã – 1 ò. 2 ðàçà â äåíü – 7 äíåé Áðîìãåêñèí 8 ìë 3 ðàçà â äåíü – 10 äíåé. Âîïðîñû: 1. Ïðàâèëüíî ëè ïîñòàâëåí äèàãíîç ïî ðåíòãåíó? 2. Ïðàâèëüíî ëè íàçíà÷åíî ëå÷åíèå àíòèáèîòèêîì? 3. Íåîáõîäèìû ëè êàêèå-ëèáî äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ è àíàëèçû? ß ïðî÷èòàë â èíòåðíåòå, ÷òî ïðè ïíåâìîíèè íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè (ê àìîêñèêëàâó äîáàâëÿåòñÿ âòîðîé àíòèáèîòèê èç ìàêðîëèäîâ). Ìíå íàçíà÷èëè òîëüêî àìîêñèêëàâ, ïîäàâëÿþùèé íå âñåõ âîçìîæíûõ âîçáóäèòåëåé. ß õîòåë áû ñäàòü àíàëèç êðîâè íà àíòèòåëà ê ðàçëè÷íûì âîçáóäèòåëÿì, íî ìîé òåðàïåâò ãîâîðèò, ÷òî ýòîò àíàëèç íå áóäåò ïîêàçàòåëüíûì èç-çà ðàííåãî ñðîêà. Áóäó áëàãîäàðåí çà âàøè êîììåíòàðèè. |
#2
|
||||
|
||||
1) Êàøåëü åñòü?
2) Äèàðåè íåò/íå áûëî? 3) Êàê âû ñåáÿ ÷óâñòâóåòå â ïåðèîäû ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû?
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷! Ñïàñèáî çà Âàøå âíèìàíèå ê ìîåìó âîïðîñó.
Êàøëÿ ïðàêòè÷åñêè íåò (â çäîðîâîì ñîñòîÿíèè ó ìåíÿ áûâàåò î÷åíü ðåäêèé êàøåëü èç-çà çàëîæåííîñòè íîñà â ñâÿçè ñ èñêðèâëåíèåì íîñîâîé ïåðåãîðîäêè). Äèàðåè íåò è íå áûëî. Ñåãîäíÿ âîîáùå ÷óâñòâóþ ñåáÿ ëó÷øå, íî ïåðèîäè÷åñêè áîëèò ãîëîâà, è âñòàâàÿ ñ ïîñòåëè ÷óâñòâóþ ñëàáîñòü. Ñåãîäíÿ òåìïåðàòóðà ïîêà íå ïðåâûøàëà 37,4 (áåç æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ). Ñåãîäíÿ âòîðîé äåíü ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ, íî óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ íà÷àëîñü äî íà÷àëà èõ ïðèåìà. Èíîãäà íîåò ñåðäöå, äàâëåíèå 101/59, ïóëüñ 72. |
#4
|
||||
|
||||
 òàêèõ ñëó÷àÿõ äîïóñêàåòñÿ ïðèåì îäíîãî àíòèáèîòèêà (òîò æå Àìîêñèêëàâ) â òå÷åíèå 2-3 ñóòîê. Ïðó óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ ïðèåì ïðîäîëæàþò. Åñëè æå ýôôåêòà íåò, òî ÀÁ ñìåíÿþò íà äðóãîé - ÷àùå âñåãî ìàêðîëèäû èëè ôòîðõèíîëîíû.
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷, äîáðîå óòðî, ñïàñèáî çà Âàø îòâåò.
Ñåãîäíÿ íî÷üþ òåìïåðàòóðà ïîäíÿëàñü äî 38,5 (â 23:00 áûëî 38, âûïèë Ïàðàöåòàìîë 500, à ê 4 ÷àñàì óòðà ïîäíÿëàñü äî 38,5 - ïðèøëîñü âûïèòü åùå Íèìåñèë). Ïðè ýòîì â ïðåäûäóùèå 2 äíÿ ïðèíèìàòü 2 æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòà ïî÷òè ñðàçó äðóã çà äðóãîì íå áûëî íåîáõîäèìîñòè. Ìîé òåðàïåâò ãîâîðèò, ÷òî ïîñëå 2 ñóòîê ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ ìîæåò áûòü òàêîé ñêà÷îê òåìïåðàòóðû â ñâÿçè ñ äîñòèæåíèåì âûñîêîé êîíöåíòðàöèè à/á â êðîâè è ìàññîâîé ãèáåëüþ áàêòåðèé. Ê 9 ÷àñàì óòðà òåìïåðàòóðà áûëà 36,5; ñåé÷àñ (12 ÷àñîâ äíÿ) - 36,9. Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, à òàêæå ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, êàê ïîääåðæàòü æåëóäîê, ñòðàäàþùèé îò ïðèåìà à/á. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, áûëî áû ìíå ñåé÷àñ ïîëåçíî äûøàòü âîçäóõîì íà çàñòåêëåííîì áàëêîíå ñ îòêðûòûì îêíîì (+17 íà óëèöå), óêóòàâøèñü â îäåÿëî. Ñïàñèáî çà óäåëåííîå ìíå âíèìàíèå. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âîîáùå, äåéñòâèÿ âàøåãî î÷íîãî òåðàïåâòà îêàçàëèñü äîâîëüíî ãðàìîòíûìè. Ñëåäóéòå åãî ñîâåòàì è ïîïðàâëÿéòåñü.
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |
#7
|
|||
|
|||
Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷, áëàãîäàðþ Âàñ çà äåòàëüíûé îòâåò.
Î òîì, ÷òî ïðè ëå÷åíèè ïíåâìîíèè íåîáõîäèìî äûøàòü ñâåæèì âîçäóõîì, ïðî÷èòàë â èíòåðíåòå - ñïðîñèë ó Âàñ, ñïåöèàëèñòà. |
|
#8
|
|||
|
|||
Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷, ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî çíà÷èò "íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà". Ñåãîäíÿ òåìïåðàòóðà ïîâûñèëàñü óæå äî 38, ïðèøëîñü ïðèíÿòü Ïàðàöåòàìîë.
Ìíå âîîáùå êàæåòñÿ ñòðàííûì, ÷òî ìíå (ñ ïíåâìîíèåé íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè) íàçíà÷èëè àìîêñèêëàâ, íå àêòèâíûé â îòíîøåíèè àòèïè÷íûõ âîçáóäèòåëåé, à íå ñóìàìåä, êîòîðûé äåéñòâóåò â îòíîøåíèè âñåõ âîçìîæíûõ âîçáóäèòåëåé. Ïðè òîì, ÷òî ñóìàìåä èìååò ìåíüøå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, à åãî ïðèåì ìåíåå äëèòåëüíûé. ×òî Âû ñêàæåòå ïî ýòîìó ïîâîäó? |
#9
|
||||
|
||||
Ñêîëüêî ÷àñîâ âû óæå ïðèíèìàåòå Àìîêñèêëàâ? Êàê âàøå îáùåå ñîñòîÿíèå?
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |
#10
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ òðåòüè ñóòêè ïðèåìà Àìîêñèêëàâà (1000 ìã - 2 ðàçà â äåíü).
Îáùåå ñîñòîÿíèå î÷åíü çàâèñèò îò òåìïåðàòóðû. Ïðè òåìïåðàòóðå ÷óâñòâóþ ñåáÿ ïëîõî, áîëèò ãîëîâà, íîåò ñåðäöå. Áåç òåìïåðàòóðû - ñóùåñòâåííî ëó÷øå. |
#11
|
||||
|
||||
Èìååò ñìûñë îáñóäèòü ñ âðà÷îì ñìåíó àíòèáèîòèêà.
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |
#12
|
|||
|
|||
Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷, çäðàâñòâóéòå. Ñåãîäíÿ òåìïåðàòóðà 37,2; ïîñëåäíèé ðàç ñáèâàë íèìåñèëîì â 8 ÷àñîâ âå÷åðà íàêàíóíå, ò.å. 19 ÷àñîâ íàçàä. Ìîé òåðàïåâò ãîâîðèò, ÷òî àíòèáèîòèê äåéñòâóåò, ïîñìîòðèì äî çàâòðà. Åñëè ÷òî, îíà õî÷åò äîáàâèòü Ðîâàìèöèí. ×òî Âû ñêàæåòå îá ýòîé êîìáèíàöèè àíòèáèîòèêîâ?  èíñòðóêöèè ê Àìîêèñêëàâó óêàçàíî, ÷òî íå êîìáèíèðóåòñÿ ñ ìàêðîëèäàìè, ò.ê. ýòî ñíèæàåò åãî ýôôåêòèâíîñòü.
|
#13
|
||||
|
||||
Îáû÷íî, åñëè ïðè äèàãíîçå ïíåâìîíèÿ â òå÷åíèå 2-3 ñóòîê íå íàñòóïèëî óëó÷øåíèÿ ïîñëå ïðèåìà àíòèáèîòèêà ïåðâîé ëèíèè, òî àíòèáèîòèê ÌÅÍßÞÒ, à íå äîáàâëÿþò ê íåìó ÷òî-òî åùå. Ïðåïàðàòàìè âûáîðà â òàêèõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿþòñÿ òàêèå êàê àçèòðîìèöèí, ëåâîôëîêñàöèí è ò.ä.
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |
#14
|
|||
|
|||
Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷, ñïàñèáî çà Âàø îòâåò è óäåëåííîå ìíå âíèìàíèå.
|
#15
|
||||
|
||||
Ïîæàëóéñòà.
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |