Лимфома мантийной зоны

[TANGO]

Муж. 58 лет, находился в областном онкодиспансере с диагнозом:
Неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности IIIB ст. с поражением надключичных л/узлов слева, подмышечных л/узлов, селезёнки.
Из анамнеза:
Считает себя больным с июня 2006 года, когда заметил л/узлы в надключичной области слева. Обратился в ООД.
• 04.08.04 биопсия л/узла шеи слева.
• Гистология: неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности с диффузным типом роста.
• Иммунологическое исследование: мантийно-клеточная лимфома, большинство клеток экспрессирует СД20.
• 18.08.06 стернальная пункция – небольшой лейкоцитоз 19,5%.
• Выполнена транбиопсия, препараты в работе.
• Рг-лёгких, томография срединной тени 15.08.06: без патологии.
• 23.08.06 УЗИ брюшной полости: гепатомегалия 155мм, спленомегалия 201х92 мм (однородной эхоструктуры).
• ЛДГ – 373.
• ОАК 15.08.06: Нв 172, лейк. 4,5 э2 п8 с43 л34 м13 СОЭ 18 тр 350.
• Локально: в левой шейно-надключичной области конгломерат л/узлов до 3 см, подмышечные л/узлы 1,5 см. Селезёнка +6 см.
С 24.08.06 проведён 1-ый курс ПХТ по схеме СНОР: винкристин 2мг, циклофосфан 1390мг, доксорубицин 90 мг, преднизолон по 50 мг/сут с 1-5 дни.
Лечение перенёс удовлетворительно.
Вопрос. Прошу совета врача: комментарий к диагнозу, прогнозы, что ожидать в самочувствии от последующих курсов – сейчас на 1-ом курсе ПХТ муторно, тошновато…
От пациентов жду советов на основании своего опыта при аналогичном диагнозе. Есть ли кто, занимающийся йогой и заболевший НХЛ? Есть ли у кого сведения об использовании йоги в ускорении реабилитации при ПХТ?

[Dr.Vad]

Уважаемый Танго,

Мантийно-клеточная лимфома имеет несколько подтипов по локализации, если это лимфома мантийной зоны, то прогноз достаточно благоприятен и имеется высокий шанс ответа на CHOP в сравнении с нодулярным или диффузным ростом. Прогноз будет зависеть от того, какой ответ будет на терапию.

[TANGO]

Вадим Валерьевич!
Большая признательность за ответ.
Сейчас у нас 6-ой день после проведения 1-го курса ПХТ СНОР. На шее, откуда проводилась биопсия увеличенного л/узла - ощущение, что остался только рубец (опухоль почти пропала). Но с каждым днем нарастает болевое ощущение с левого бока (селезенка). Врач говорит: «Принимайте обезболивающее».
Вопросы:
1. Что м. б. с селезенкой? Она увеличивается. До ПХП, по результатам УЗИ 19.07.06 её размеры: P=39см, S=76см2. После ПХП (проведена 23.08.06) 28.08.06: P=44см, S=88см2. Болезненные ощущения тоже увеличиваются. Может нарастает интоксикация? А м.б. так и должно быть (через какое то время всё придёт в норму) – тогда терпим и все!
2. К каким последствиям это может привести? Не потребуется ли её хирургическое удаление?
3. Как ей (вроде бы как селезенке) облегчить проблемы до завершения курса ПХТ?
- не беспокоить совсем, т.е. режим реабиалитации – коечный?
- небольшие физические нагрузки – прогулки по парку/лесу? Массаж?
- более усиленная физическая нагрузка (бег трусцой, упражнения с физической нагрузкой на внутренние органы, типа лежа на животе с поднятыми конечностями? Или массаж мышцами брюшины – Йоговская Уддияна бандха). Или это необратимый процесс вплоть до удаления селезёнки?

[Dr.Vad]

Дальнейшее увеличение селезенки и боли в ней из-за растяжения капсулы могут указывать на пока недостаточный ответ на лечение, никаких нагрузок на органы брюшной полости делать не следует, так как иногда и без этого случаются самопроизвольные разpывы селезенки при этой болезни. Иногда прибегают к удалению селезенки при этом заболевании, что как правило сопровождается клинич. улучшением, но это на усмотрение леч. врача и по результатам ответа на химиотерапию.

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
1. Может ли болеть селезёнка при уменьшении её размеров?
2.
- За один день до ПХТ СНОР размеры селезёнки
на аппарате HITACHI model: EUB-6500 201 х 92 мм;

- На 4-ый день после ПХТ СНОР размеры селезёнки 75 х 142 мм.
На аппарате (алока -1400 /привожу на слух).

Может ли это означать, что селезёнка всё-таки уменьшается?
Ни могут ли эти данные говорить об ошибке оператора или не сопоставимости приборов УЗ-систем?
С уважением, Tango.

[Dr.Vad]

Во время ПХТ она могла и уменьшаться, важно как она сейчас, в межлечебный промежуток, этот вариант лимфомы весьма агрессивный, поэтому после первичного регресса может опять идти рост. Еще боли могут быть также обусловлены инфарктами в подкапсульной области. Вряд ли разные УЗИ приборы дадут такое расхождение, может огрешность/недочет оператора?

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Может ли селезёнка болеть уменьшаясь или боль - это при любом раскладе плохо? Что-нибудь посоветуете по диете?

[Dr.Vad]

Боль - это всегда плохо, правда в Вашей ситуации сложно предположить с чем это связано...

по питанию - все что раньше употребляли, за исключением острых блюд, всяких уксусосодержащих маринадов и др. продуктов, которые раздражают желудок и могут привести к эрозированию его слизистой.

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Добавилась боль в желудке, которая на время заглушает боль в селезёнке. Считаю, что это от преднизолона (боль в желудке). Похудание 0,5-1кг/сутки. Может ли всё это означать резистентность к этому курсу ПХТ (СНОР)? Сейчас 10-ый день 1-го курса ПХТ. Когда теоретически можно ждать облегчения и определиться с ответом организма на лечение?

[Dr.Vad]

Преднизолон может давать стероидные эрозии и язвы в желудке, как правило для профилактики этого и снятия болей используется омепразол (только не отечественный) по 20 мг на ночь или реже 2 раза в сутки (у.в.). Эффективность ПХТ как правило отмечается по регрессии л/узлов и/или селезенки к началу след. курса и ее степень определяется леч. врачом.

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Мы принимаем в качестве "протектора" от преднизолона фамотидин-акос (по 1 т. у. и в.) (по 004г/т.). Как Вы его оцените по сравнению с омепразолом?

[TANGO]

Вадим Валерьевич! В наших апетках есть омепразол производства Индии в таблетках и капсулах. Индия подходит? Следует ли для вывода (СНОР) из организма пить много воды/гранатового сока/арбуза?

[Dr.Vad]

По идее, если на фамотидине гастритные/эрозивные боли не снимаюся, то или это не желудок/12.п.кишка болит у Вас или компания акос вместо фамотидина в табл. засовывает мел (в лучшем случае) или что-то неизведанное. В былые времена сам пользовался индиским омепразолом или его назначал людям. Из того, что точно работало из индийских - это ОМЕЗ, ОМЕГАСТ. Попробуйте омепразол, все-таки он мощнее блокирует секрецию, если и он не поможет, тогда это не "преднизолоновая гастропатия". Можете пить сколько угодно неалкогольного и не слишком кислого (гранатовый сок не слишком кисел?), кроме грейпфрутового сока, требуется выводить не компоненты ПХТ, а продукты распада опухолевых клеток.

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич. В таком случае, нет грантии, что и сами лекарства ПХТ СНОР не фальсифицированы? Тот же преднизолон? Появилась боль в середине грудины - сердце? Наконец-то боль в селезёнке уменьшилась, хотя общее состояние по 5-ти бальной системе 3,5.
Лимфома (ЛКМЗ) расположена в надключичной области СЛЕВА, л/узлы увеличены слева, больная селезёнка - СЛЕВА. ПХТ ввели в правую вену. М.Б. лучше было вводить ПХТ в левую вену?

[TANGO]

Сегодня 14-ый день ПХТ СНОР. Состояние улучшилось (боль в левом боку уменьшилась, потеря веса прекратилась). Но при этом кровотичивость дёсен и зуд в паху сильный. Как бороться? Что должно оценить перед 2-ым курсхом ПХТ, какие анализы будут брать и что проверять?