|
#16
19.02.2006, 19:36
|
||||
|
||||
|
Индивидуальные особенности, действительно, играют огромную роль. Видел одну девушку, у которой после прокалывания ушей на мочках образовались рубцовые горошины.
|
|
#18
21.04.2006, 21:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#19
21.04.2006, 21:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#20
21.04.2006, 22:48
|
||||
|
||||
|
Оч интересная тема.
Влезу со своим. Обожаю обычный узловой шов, но основной любимый принцип - кожа должна ушиваться без натяжения. Как правило если хорошо ушить подкожку - кожа как надо ложится сама. Если чего - ее можно мобилизовать. Непрерывным внутрикожным - только линейные резаные чистые или хирургические раны, опять таки - если нет натяжения тканей. По Донати очень люблю шить на шее. Особенно при трахеостомии - рядом с трубкой кожа так и норовит подвернуться. Иногда, если надо стягивать края раны - люблю наложить один такой шов в качестве направляющего. Остальное узловыми. Например - самый кончик треугольного лоскута, который нужно переместить к углу раны очень любит подворачиваться. Училась у одной старой хирургини, которой на кафедре вменялось это в обязанности. Хорошая школа - заставляла доводить до автоматизма все до мельчайшего движения. И еще к хирургам приставала, когда работала м/с. Как стоматолог очень часто использую аподактильный метод вязания узлов.
|
|
#21
21.04.2006, 23:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я лишь привел один из факторов - «И ОТ ТОГО» а не «ТОЛЬКО ОТ ТОГО».
|
|
#22
22.04.2006, 08:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Энтот треугольник я обычно подшиваю "П"-образным швом, "вкол" через кожу, затем прохожу внутрикожно в самом уголке и "выкол" с противоположной стороны, не подворачивается и не некротизируется. Будет возможность, сфотографирую с натуры, а пока только такая картинка:
|
|
|
|
#23
24.04.2006, 17:54
|
||||
|
||||
|
Угу. "чем острее угол лоскута, тем выше вероятность некроза"
Я как правило делаю так, как изображено на картинке. Иногда - как описала ранее. К примеру в каких - то случаях лоскут слишком тонкий или игла прорезается. Можно и обычный П-образный наложить. Тож неплохо. А вот сожалею я в данный момент, о том, что в последнее время ручку держу куда чаще иглодержателя. И еще прошу прощения за картинку - на наладоннике, сами понимаете (и цвета немного странные получились) Кислотная подкожка 
|
|
#24
24.04.2006, 18:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#25
24.04.2006, 18:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Очень стильно!А во-вторых тут же вопрос: получается узел между лоскутами на уровне дермы, т.е. ниже уровня кожи. Или это неточность рисунка?
|
|
#26
24.04.2006, 18:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
И узел на уровне подкожной жировой клетчатки. Прошу учесть мою специфику - раны лица. Отсюда тот самый принцип - кожа без натяжения. Вот некоторые общие хирурги со мной не соглашаются - почему-то среди них считается, что на раны лица погружные швы не накладываются.  Объяснить свою точку зрения у меня не получается - я просто знаю, что так надо и все. (может потому, что только на лице есть мимические мышцы, которые вплетаются непосредственно в кожу и тянут во все стороны. Если подлежащие слои ушиты правильно, то кожные швы не прорезаются, можно наложить их куда более аккуратными, а то и внутрикожным зашить - косметический результат куда лучше. - не люблю я эту "поперечную исчерченность" рубца. Рубец останется в любом случае - пусть лучше будет линейным)На уровне дермы - высоко, лигатура "вылезет" потом, помоему. Если лоскут только кожный (разные раны бывают), то тогда либо П-образный, либо Донати.
|
|
#29
26.04.2006, 15:37
|
||||
|
||||
|
Бегло просмотрел дискуссию. Излагаю своё мнение: ушивание подкожки – вещь сильная но как и любой прием в неумелых руках ОПАСНАЯ. Можно так напортачить что потом и сам Донати не разгребет. У нас в отделе практикуется только Донати, Шеф в меру своих сил старается карать за «косметику». Подкожку шью матрасным непрерывным швом (грудина, ноги, руки). Потом если Шеф в настроении или просто рядом нет, кладу внутрикожный ПГА. Косметический дефект вполне, но опять же всё зависит от сопоставления подкожки.
|
Линейный вид
