Легочная гипертензия: есть или нет?

[AlexSSS]

Добрый день, уважаемые врачи!

женщина, 38 лет (в истории болезней множественные травмы после аварии 2006 года: посттравматическая эпилепсия (без приступов, сейчас лекарства не принимаю), переломы, компрессии позвоночника).

После родов (с 2014 год) стало беспокоить давление (до беременности такой проблемы не было, во время беременности даже пониженное как в студенческие времена 90/60 + гестационный диабет).
Вес примерно такой же как до беременности 77кг (рост 166). Но давление стало без таблеток 135-140/85-90 в покое, на работе при нервной нагрузке до 160/110.
Принимаю небилет 2,5 мл утром по назначению кардиолога с 2015 года. Давление стабилизировалось не более 130/90 до недавнего времени.

Но уже пару месяцев небилет стал действовать странно то 140/90, то вдруг через час понижается до 104/68, например. Раньше на этих таблетках давление было ровным, не более 130/90 и то только днем, вечером 120/80. Скачки давления стали частыми, хотя не так давно уволилась, и жизнь сейчас спокойная. Повышение давления не связано с нервами, а понижение - вообще не могу объяснить, такого с беременности не было (даже брала прибор у родителей другой).

Решила посетить кардиолога для коррекции терапии от гипертонии.
Сделала узи сердца, и специалист узи увидела повышение давления в легочной артерии ( 35) . Написала небольшая легочная гипертензия и еще много новых слов, которых мне ранее не писали. Сказала, что нужна обязательно консультация кардиолога.

Была у кардиолога, он сказал, чтобы я пока не нервничала, возможно ЛГ вызвана бронхиальной астмой (мне ее вроде ставили в 18 лет, но как-то неопределенно. Были трудности с дыханием, сдавала алергопробы (аллергия на пыльцу и что-то еще), но после 18 лет проявлений этой астмы не было (хотя тогда иммуноглобулины были в норме, бронхитами с детства не страдала, и честно говоря не уверена, что она вообще у меня была). Сейчас астмы тоже вроде нет (во всяком случае при прослушивании терапевт не слышит), да и не чуствую похожих признаков.
Также показывали мои результаты ЭХо другому кардиологу: она сказала, что возможно у меня ковид, при нем такое может быть, но я симптомов похожих не чувствую)

В результате мне не очень понятно, есть ли у меня диагноз ЛГ или нет. Волноваться мне или нет?
На данный момент мне назначили узи сосудов шеи, но пока еще не успела сделать.
Дальше не знаю что делать: КТ и искать что-то в легких, или пытаться попасть в Алмазова (там вроде занимаются ЛГ)? Подскажите, пожалуйста, можно ли на основании ЭХО (результаты прикладываю) понять есть ли у меня это на самом деле?

PS: прикладываю также рентген легких (направлял терапевт, так как болит грудина с апреля (тяжело болела каким-то ОРВИ) и покашливаю постоянно с того же времени. Рентгенолог сказал, что легкие в идеальном состоянии, сама грудина (кость видимо) тоже. Но болит по ночам постоянно, особенно последние три недели.
Анализ ОАК в норме, нет ни одного отклонения (могу выложить, если нужно). Но очень низкий витамин Д (16), сейчас принимаю его в больших дозах 7000

[doctor101]

: прикладываю также рентген легких

Приложено заключение,а не снимок.
В заключении,описана норма.Признаков легочного сердца,не выявлено.
ПокАжите снимок,посмотрим.

[AlexSSS]

Спасибо большое!!! Завтра попробую сфотографировать снимки, когда доеду до дома.

[AlexSSS]

Подскажите, пожалуйста, как сфотографировать снимок легких? К окну приложить?
Или может есть какие-то правила на форуме?

[Korzun]

Градиент давления превыше минимально, можно считать нормой.
Через месяц другой повторите в другом месте, если это сильно тревожит.
В центр им. В.А.Алмазова повода обращаться не вижу.
Да и они вроде перепрофилированы под COVID...

[AlexSSS]

Извините за беспокойство! Хочу заодно спросить про замену препарата от давления:
Врач посоветовал перейти с Небилета 2,5 мг на Ордисс 8 мг в день + кораксан 5 мг (на три недели, чтобы без небилета не поплохело пока не привыкну к Ордиссу)
НА сколько это оправдано? Хороший ли препарат Ордисс?
На сколько мне удалось понять, он принципиально другой.

[Korzun]

Кандесартан - хороший препарат, Тева - хороший производитель.
Зачем Вам кораксан (ивабрадин) не очень понимаю. Это очень странный и нишевый препарат, у меня не получилось его назначить никому...
Небилет (небиволол) я, кстати, тоже никому никогда не назначал, т.к.он слабый и тоже странный.

[Korzun]

Гемоглобин, ферритин?

[AlexSSS]

Спасибо большое, Александр Иванович! Не сразу поняла, что ответили разные специалисты).
Как мне объяснил врач, Кораксан принимать три недели придется, так как Небилет убрать нужно резко. А без него может давление подскочить, пока не подействует Ордисс. Не поняла только почему резко нужно убирать небилет...

[AlexSSS]

Гемоглобин 135, а ферритин после беременности не сдавала.

[Korzun]

Сообщение от AlexSSS

Спасибо большое, Александр Иванович! Не сразу поняла, что ответили разные специалисты).
Как мне объяснил врач, Кораксан принимать три недели придется, так как Небилет убрать нужно резко. А без него может давление подскочить, пока не подействует Ордисс. Не поняла только почему резко нужно убирать небилет...

Врач что-то не догоняет.
Кораксан не нужен, т.к. это совсем не бетаблокатор.
Он синдром отмены бетаблокатора не прикроет.

Небилет убирайте постепенно: снижаете дозу в 2 раза - два дня принимаете, далее снова в 2 раза - снова 2 дня, а потом отменять.
Во время снижения дозы параллельно начинайте Кандесартан в 1/2 дозе (4 мг) 2 дня (на время первых 2 дней снижения), а далее уже в полной дозе.

[Korzun]

Сообщение от AlexSSS

Гемоглобин 135, а ферритин после беременности не сдавала.

Хорошо бы проверить, т.к. есть подозрение на железодефицит.

[AlexSSS]

Ферритин обязательно сдам в ближайшее время, так как еще назначили ТТГ.

Переделать УЗИ мысль очень хорошая, подожду пока подействует новый препарат и снова сделаю.
Так как также удивило то, что у меня нашли хорду дополнительную. Это конечно совсем несущественно, но несколько лет назад, когда делала ЭХО, специально из любопытства спросила есть ли у меня хорда, так как ее нашли у ребенка. Детский врач сказал, что это наследственное. Но мне тогда узист сказал, что ее точно нет. А в этот раз вдруг она появилась.)

[AlexSSS]

Сообщение от Korzun

Небилет убирайте постепенно: снижаете дозу в 2 раза - два дня принимаете, далее снова в 2 раза - снова 2 дня, а потом отменять.
Во время снижения дозы параллельно начинайте Кандесартан в 1/2 дозе (4 мг) 2 дня (на время первых 2 дней снижения), а далее уже в полной дозе.

Спасибо большое, прислушаюсь к Вам обязательно!!

[AlexSSS]

У меня остался еще один вопрос (все Ваши рекомендации выше исполню в течение 3-4 дней и отпишусь):
Из назначений от врачей у меня на данный момент: узи сосудов шеи, суточный монитор давления (от кардиолога в поликлинике) и КТ легких (от кардиолога заочного, свекровь показала мое ЭХО на своей работе в больнице) (при том, что 2 недели назад был рентген).
из анализов ТТГ (+ферритин по Вашей рекомендации сдам обязательно).

Что мне из этого стоит сделать?

PS: На данный момент беспокоят боли в грудине (сохраняются с апреля, сейчас усиление, особенно ночью и утром; при физической нагрузке вроде как даже становится легче, но пока мне ее запретили) и постоянное покашливание, без приступов, не мучительное, от легкого постоянного першения 5-7 см ниже места крепление ключиц на грудине, если так можно сказать, отдающего в спину ниже на 10 см от холки - извините, если объясняю непонятно)