Рак желудка. Прошу помощи онкологов по тактике лечения

[kirill2k]

Добрый день.
Прошу помощи по тактике лечения.
Мужчина, пенсионер, 73 года, активный дачник, операций не было, лекарства не принимает, поводов обращений к врачам не было. Сезон 20-21гг.: за дачный сезон похудел на 10кг, за зимний сезон набрал прежний вес. Сезон 21-22гг: также. Сезон 22-23гг: за дачный сезон похудел на 10кг, но за зимний сезон не набрал прежний вес. Примерно 170см/70кг. Появился дискомфорт/ноющая боль в эпигастрии, стала нарастать усталость.
По анализу крови от начала марта 23г (см.ниже). Сейчас колем железо.

гемоглобин 80 г/л, железо 1.67 мкмоль/л, остальные показатели в норме.

По гастроскопии от середины марта 23г:

блюдцеобразная бластома субкардиального отдела, верхней и средней трети тела желудка с распадом. Биопсия

Сейчас принимает Альмагель и ожидаем результата цитологии общей и гистологии.
КТ(с контрастом) органов грудной полости от середины марта 23г- для исключения метастаз:

чисто (Из заключения КТ признаки хронического бронхита и пр.)

КТ(с контрастом) органов брюшной полости от середины марта 23г- для исключения метастаз:

Печень. Печень не увеличена, контуры ее ровные, четкие.Структура паренхимы неоднородная, плотность снижена (+42HU). В паренхиме S3,S4 печени определяются гиподенсивные (+30HU) образования округлой формы с нечеткими неровными контурами, размерами- 26мм, 14мм, 19мм, 12мм в диаметре, с ободком контрастирования вокруг до +70HU. Внутрипеченочные желчные протоки и сосуды не расширены. ...
Желудок. Желудок обычной формы, отмечается экзо- и эндофитное образование в области кардиального отдела желудка мягкотканой плотности с неровными контурами, размерами- 68х45 с циркулярным распространением вдоль стенок тела желудка. Прилежащие лимфоузлы вдоль малой кривизны до 16-18мм в диаметре, неоднородно накапливают контраст, прилежащая клетчатка тяжиста. Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется. Костно-деструктивные изменения не выявлены.
Заключение: КТ признаки мягкотканого новообразования кардиального отдела и тела желудка (более вероятно, В1) с вторично измененными регионарными лимфоузлами. КТ признаки гиподенсных очаговых образований печени- по характеру контрастирования, более вероятно, соответствуют очагам вторичного характера. ...

Со слов рентгенолога: в печени 3-4шт образования (=метастаза) в 2из8 сегментах печени

УЗИ органов малого таза- для исключения метастаз:

чисто (Из заключения диффузные изменения предстательной железы с остаточной мочой. Истинный дивертикул мочевого пузыря)

УЗИ периферических лимфатических узлов- для исключения метастаз:

чисто (Ультразвуковых признаков поражения периферических лимфатических узлов патологических изменений не выявлено)

Прошу помощи онкологов по тактике дальнейшего лечения.
Пока ждем результата цитологии, гистологии и далее вероятно иммуногистохимического анализа.
Подскажите, по данным заключениям- указанные метастазы в печени считаются как регионарные или отдаленные метастазы? Можно ли рассчитывать на 2-3 стадию, или это 4 стадия?
Подскажите, операбельно для полного излечения, если состояние пациента и анализы позволят?
Подскажите, что делать дальше? И в целом в такой ситуации на основе указанных данных вероятно сначала будет предложена химиотерапия, а затем операция(по удалению желудка и возможно пораженных сегментов печени), или сначала операция? Или только паллиативное лечение?
Да, упустили время, не жаловался, не диагностировали, не делал ЭГДС хотя у него отягощенный семейный онкоанамнез, но все-равно надеемся на излечение.
Спасибо!

[Dr.Vad]

не ждите ответа здесь, онкологов на форуме временно нет, обрашайтесь в частную клинику за теле-консультацией

[Ninti]

Здравствуйте!

К сожалению, сталкивалась плотно с подобным диагнозом.
Метастазы в печень - отдалённые. В системе TNM - M1, увы, будет считаться четвёртой клинической группой.

Всё остальное - с очным онкологом.

Совет: вводите феринжект (или венофер) в/в раз в месяц - из-за распада опухоли пациент будет постоянно терять железо в больших количествах. Это сильно отражается на качестве жизни. Назначение препаратов внутрь - бесполезно. И спросите лечащего врача на предмет стентирования заранее, чтобы сохранилась возможность употреблять хотя бы жидкую пищу. Это если не будут оперировать.

[kirill2k]

Сообщение от Ninti

Здравствуйте!

К сожалению, сталкивалась плотно с подобным диагнозом.
Метастазы в печень - отдалённые. В системе TNM - M1, увы, будет считаться четвёртой клинической группой.

Всё остальное - с очным онкологом.

Совет: вводите феринжект (или венофер) в/в раз в месяц - из-за распада опухоли пациент будет постоянно терять железо в больших количествах. Это сильно отражается на качестве жизни. Назначение препаратов внутрь - бесполезно. И спросите лечащего врача на предмет стентирования заранее, чтобы сохранилась возможность употреблять хотя бы жидкую пищу. Это если не будут оперировать.

Спасибо большое за ответ и советы! Подскажите, а сталкивались именно с раком желудка? Просто встречал именно информацию, когда опухоль или прорастала в печень, или в другом случае метастазировала в печень, но т.к. желудок+печень располагаются рядом, и отсутствовали метастазы в далеких органах, то это считали как регионарные метастазы и TNM0- и пока не ставили 4 стадию, а считали как 3 стадию.
Понимаю, что всё это цифры, и важны не цифры, а сама ситуация, но просто пока очень хочется надеяться на полное излечение, а с 4 стадией зачастую даже не берутся, а тут по КТ только край печени, только 2из8 сегмента печени затронуты, прилегающие к желудку.
Спасибо также за советы по гемоглобину и качеству жизни. Ведь действительно, именно качество жизни очень важно (и тут, и при головной боли, и при любом другом недомогании). Железо колем пока в/м, по 200 мг железа через день, тоже вроде немало, вопрос в усвоении, сразу решили, что не стоит давать через желудок (т.к. не ясно как повлияет на дискомфорт в этой зоне, на рост опухоли, и всасывание ниже). На днях будем пересдавать анализы- посмотрим. И ждем результата гистологии.

[Ninti]

Про в/м железо Вы сейчас услышите от нашего уважаемого гематолога...

Только в/в!!!!!

Да, именно с этой формой заболевания. Не имеет значения близость топическая. Есть классификация. И глаз хирурга, который решится на полостную операцию (или лапароскопию - что предпочтительнее). Потому что есть нюансы, которые узнать можно лишь после входа в полость - мелкую россыпь размером с манную крупу по брюшине. И тогда точно 4 кл гр. И сразу ушивание лапаротомической раны. И паллиатив.
Увы.

[Dr.Vad]

в/м железо тоже приемлемо в такой ситуации, если ожидаемая прод. жизни невелика и при правильном введении если не будет абсцессов, риск втор. опухолей минимален; хотя во врем мире кроме разв. стран, в/м железо не применяется в любой сфере лет 20-25

[kirill2k]

Добрый день.
Проделали 10шт в/м уколов по 200мг железа через день.
На 27.03.2023 гемоглобин стал 96 г/л, железо 4.34 мкмоль/л
(на 6.03.2023 гемоглобин был 80 г/л, железо 1.67 мкмоль/л)
Что посоветуете? Пока ждем результата гистологии, консультации онколога(+операции?)- продолжать поднимать постепенно, но теперь попробовать в виде в/в??
Лучшему всасыванию железа вроде способствует витамины группы В, фолиевая кислота, но без консультации онколога пока не даем какие-либо витамины, из-за онкодиагноза.
Dr.Vad, если не сложно, можете кратко прокомментировать результат (+гипохромия умеренная, анизоцитоз умеренный, пойкилоцитоз слабый)?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Помимо гемоглобина и железа остальное вроде ничего, чуть гуляют показатели в %соотношении, но лучше в абс.количестве. Состояние: ничего, сил стало больше(на строящейся даче даже лазил по лестнице на 2эт), настроение лучше (по сравнению с 6 марта с гемоглобином 80), дискомфорт и ноющая боль в эпигастрии.

[kirill2k]

Пришел результат биопсии от середины марта.
Цитология:

В отпечатках фрагментов образования тела желудка: цитологическая картина железистого рака низкой степени дифференцировки. Отмечаются элементы воспалительного процесса.

Гистология:

Заключение: опухолевая ткань низкодифференцированной аденокарциномы, местами скиррозного типа, желудка.

[Ninti]

Добрый день!

Отвечу, поскольку ЖДА и моя сфера деятельности.

Исходя из веса/роста и гемоглобина, пациенту ещё капать 1440 мг железа из расчёта препарата феринжект. Если это будет венофер, попросите пересчитать онколога.

Все изменения в крови за счёт ЖДА. Возможно, есть дефицит В12 и фолиевой. Тогда нужны свежие цифры. Вы же понимаете, что улучшение данных показателей чуть повысит качество жизни. Паллиативная помощь в нашей стране сильно хромает. Если Вы сами не будете беспокоиться о Вашем родственнике, то в онкодиспансерах ситуация плачевная...

Если что не так, Вадим Валерьевич поправит...