Железодефицит - или другая причина анемии?

[Ixie]

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Моему сыну Тимофею 1 год, вес 10,9 кг, рост 76 см. С 3-месячного возраста гемоглобин либо на нижней границе нормы, либо немного ниже. Вес малыш всегда набирал хорошо, рос тоже, аппетит очень хороший. До 6 месяцев находился на грудном вскармливании, затем я начала его прикармливать (овощами, потом кашами, фруктами, творогом, мясом...). Сейчас питается с общего стола, подходящими по возрасту блюдами (кашами, супами, паровыми котлетами, тушеными либо отварными овощами и т.п), перед сном и ночью прикладывается к груди. Психомоторное развитие в норме. Ходит, бегает, ползает, играет игрушками. Говорит простые слова. Хорошо понимает речь, выполняет поручения (такие, как "найди мячик", "отнеси книжку папе").

2 недели назад сделали плановый анализ крови:

Показатель		Результат	Референтные значения
Гемоглобин		97 г/л	(112-152)
Эритроциты		4,28 10^12/л	(3,50-5,00)
Ср. объем эритр.	68 фл	(73-102)
Ср. содер. Hb в эритр.	22,7 пг	(25,5-33,0)
Ср. конц. Hb в эритр.	332 г/л	(312-380)
Показатель распределения
эритроцитов по объему	16,9 %	(11-16)
Гематокрит		29,2 %	(32,5-41,5)
Тромбоциты		343 10^9/л	(229-553)
Ср. объем тромбоцитов	8,7 фл	(6-13)
Показатель распределения
тромбоцитов по объему	9,5 фл	(9-17)
Тромбокрит		0,30 %	(0,12-0,36)
Лейкоциты		6,0 10^9/л	(5,11-11,4)
Нейтрофилы		9,8 %	(30-60)
Эозинофилы		2,8 %	(0-5)
Базофилы		0,5 %	(0-1,5)
Моноциты		4,8 %	(1-12)
Лимфоциты		82,1 %	(25-60)
Нейтрофилы абс. к-во		0,6*10^9/л	(1,5-8,5)
Эозинофилы абс. к-во	0,2*10^9/л	(0-0,7)
Базофилы абс. к-во	0,0*10^9/л	(0-0,2)
Моноциты абс. к-во	0,3*10^9/л	(0-0,8)
Лимфоциты абс. к-во	4,9*10^9/л(1,5-7,0)
Анизоцитоз +
Гипохромия +
Микроцитоз +
СОЭ			5 мм/ч	(0-10)

По рекомендации педиатра, начали давать малышу препарат железа Феррум Лек в дозировке 5 мл сиропа 1 раз в день (сироп 50 мг/5 мл). Вчера повторили анализ:

Гемоглобин		112 г/л	(112-152)
Эритроциты		4,79 10^12/л	(3,50-5,00)
Ср. объем эритр.	69 фл	(73-102)
Ср. содер. Hb в эритр.	23,4 пг	(25,5-33,0)
Ср. конц. Hb в эритр.	340 г/л	(312-380)
Показатель распределения
эритроцитов по объему	18,2 %	(11-16)
Гематокрит		32,9 %	(32,5-41,5)
Тромбоциты		283 10^9/л	(229-553)
Ср. объем тромбоцитов	9,1 фл	(6-13)
Показатель распределения
тромбоцитов по объему	10,0 фл	(9-17)
Тромбокрит		0,26 %	(0,12-0,36)
Лейкоциты		5,8 10^9/л	(5,11-11,4)
Нейтрофилы		4,2 %	(30-60)
Эозинофилы		3,6 %	(0-5)
Базофилы		0,3 %	(0-1,5)
Моноциты		10,8 %	(1-12)
Лимфоциты		81,1 %	(25-60)
Нейтрофилы абс. к-во		0,2*10^9/л	(1,5-8,5)
Эозинофилы абс. к-во	0,2*10^9/л	(0-0,7)
Базофилы абс. к-во	0,0*10^9/л	(0-0,2)
Моноциты абс. к-во	0,6*10^9/л	(0-0,8)
Лимфоциты абс. к-во	4,7*10^9/л(1,5-7,0)
Анизоцитоз ++
Пойкилоцитоз +
Гипохромия ++
Микроцитоз ++
Ретикулоциты		0,99%	(0,20-1,50)
Ретикулоциты абс. к-во	47,4*10^9/л	(7,0-75,0)
СОЭ			2 мм/ч	(0-10)

По результатам этого и предыдущих анализов крови педиатр рекомендовал консультацию гематолога. По его словам - есть вероятность, что анемия не железодефицитная, т.к. практически во всех снижен объем эритроцитов, а также то, что на фоне приема препарата железа и повышения гемоглобина другие показатели ухудшились. Феррум лек продолжаю давать, по 5 мл 1 раз в день.

Предыдущие анализы:
от 16.06.2010 (Тимофею 3,5 месяца): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - после этого анализа ребенку был назначен Мальтофер в дозировке 6 капель в день на 1,5 месяца.
от 07.09.2010 (7 месяцев 3 дня, анализ на фоне ОРВИ): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - после этого назначили Мальтофер по 5 капель 2 раза в день. Принимали в течение 1,5 месяцев.
от 25.10.2010 (8 месяцев 3 недели): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот графики роста и веса:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Действительно ли есть основания предполагать, что анемия не железодефицитная? Нужны ли какие-то дополнительные анализы или обследования?

[Dr.Vad]

при назначении феррум-лека повторный анализ крови для оценки еффективности делается не ранее чем через 4-5 недель.

[Ixie]

Спасибо!

Еще вопрос: можно ли сейчас делать прививки? Я прочитала прикрепленную тему: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=141331 - у Тимофея, получается, абсолютное число нейтрофилов ниже 800 в 1 мкл (200 в мкл в последнем анализе), хотя склонности тяжело болеть у него нет. ОРВИ почти каждый месяц - "цепляет" их от брата, посещающего детский сад, но, как правило, обходится без антибиотиков. Нужно сделать 3-ю АКДС (вакцина Пентаксим) и 3-ю против гепатита В. Обе вакцины инактивированные. Затем - реакцию Манту и вакцинацию против кори, паротита и краснухи (живой вакциной).

[luidhen]

Противопоказаний к вакцинации нет, прививки делать можно.

[Ixie]

Спасибо!

[Ixie]

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

После курса Феррум-лека - 2 месяца по 5 мл сиропа (50мг/5мл) в день + еще 2 месяца по 2,5 мл/день - гемоглобин у Тимофея повысился до нормальных значений (в мае был 12.6 г/дл, из остального за рамки нормы выходили только нейтрофилы и лимфоциты - общее количество нейтрофилов было 7%). На данный момент ребенку 1г 9мес, вес 11700, рост 84 см. Аппетит хороший, мясо любит. Активный, развитие соответствует возрастной норме. Болеет редко (за последние полгода - 2 ОРВИ).

Вчера сделали анализ крови:

Гематокрит			34.4	%	32.0 - 40.0
Гемоглобин			12.3	г/дл	11.0 - 14.0
Эритроциты			4.56	млн/мм3	3.80 - 4.80
MCV (ср. объем эритр.)		75.4 	фл	73.0 - 85.0
RDW (шир. распред. эритр)	12.8	%	11.6 - 14.8
MCH (ср. содержание Hb)		27.0	пг	22.0 - 30.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)	35.8	г/дл	32.0 - 38.0
Тромбоциты			331	тыс/мкл	206 - 445
Лейкоциты			8.0	тыс/мкл	6.0 - 17.0
Палочкоядерные нейтроф.		2	%	1 - 6
Нейтрофилы сегментояд.		16 *	%	28 - 48
Нейтрофилы (общ.число)		18 *	%	29.0 - 54.0
Лимфоциты			73 *	%	37.0 - 60.0
Моноциты			7	%	3.0 - 10.0
Эозинофилы			2	%	1.0 - 7.0
Базофилы			0	%	< 1.0
СОЭ (по Панченкову)		4	мм/ч	< 10

Нейтрофилы все еще ниже нормы (хотя и значительно повысились) - это значит, что их снижение не связано с анемией, или мы ее просто не долечили?

[Dr.Vad]

железо можно отменять... о детской нейтропении здесь http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=141331