Гиперандрогения и привычное невынашивание

[Nadezhda3]

Мне 25 лет, рост 170, вес 55.
Менструация с 13 лет, цикл 30-35 дней, длительность 5-6 дней, выделения обильные, первый день болезненный (на кетанове).
Половая жизнь с 19 лет.
Май 2009 диагноз ЗБ 6-7 недель, проведено выскабливание (беременность первая, абортов не было)
Сентябрь 2010 диагноз Пролабирование плодного пузыря. Беременность 17-18 недель. ИЦН. Привычное невынашивание. Гиперандрогения.

После 1-ой беременности
Torch-инфекции (обнаружены антитела Цитомегаловирус IgG)
Проведена вакцинация от краснухи.
Мазок: вирус простого герпеса 1,2; цитомегаловирус; хламидия трахоматис; уреплазма уреликтикум; микоплазма гениталиум; микоплазма хоминис; гарднерелла вагиналис; трихомонас вагиналис; нейссерия гонореи; кандида альбиканс; ВПЧ тип 16,18 НЕ ОБНАРУЖЕНЫ
Гормоны
август 2009 Пролактин (5 день цикла) 633,95
декабрь 2009 (сдавались на 20 день цикла)
Тестостерон 0,65
Свободный тестостерон 1,81
Андростендион 5,61++
Прогестерон 18,70
17-ОН-прогестерон 3,98++
Кортизол 19,5
ДГА-S 9,88

Во время 2-ой беременности
Метипред (начиная с 1 т/день, к 12 неделям по ¼ т./день, после 12 недель отменен)
Курантил (две недели в начале Б), утрожестан (начиная с 400 ед/день до 100 ед/день к 17 неделе)
Проведена генетика «абортивного материала» - кариотип нормальный.

Свежий ОАК:
Гемоглобин – 136
Эритроциты – 4,59
Гематокрит – 40,2
Средний объем эритроцитов – 88
Среднее содержание гемоглобина в эритроците – 29,6
Средняя концентрация HB в эритроцитах - 338
Тромбоциты - 256
Лейкоциты – 4,1-
Нейтрофилы сегментоядерные % - 30 - -
Нейтрофилы палочкоядерные % - 2
Эозинофилы% – 9 ++
Базофилы % - 1
Моноциты % - 10
Лимфоциты % - 48 ++
Цветовой показатель – 0,89
Миелоциты 0, Метамиелоциты – 0, Плазматические клетки – 0
СОЭ (по Панченкову) - 8


У меня такие вопросы:
Что сейчас делать в первую очередь?
Стоит ли пить КОК (Джес)? Или надо обследовать гормоны?
Если пить контрацептивы, какие обследования пока проводить?
Что делать, чтобы выносить следующую беременность? (пить метипред всю беременность или сохранять ее высокими дозами утрожестана, зашивать шейку матки)

[MarinaAS]

В каких единицах 17-ОН прогестерон?
Уровень ТТГ?
Исследовались ли антифосфолипидные антитела?

[Nadezhda3]

1) 17-ОН-прогестерон 3,98 нг/мл
2) гормоны щитовидки были в норме (на руках нет показателей)
3) антифосфолипидные антитела не исследовались

[MarinaAS]

Для исключения нВДКН требуется проведение теста с синактеном, и далее по алгоритму. В том числе - решение вопроса о необходимости приема и дозах ГКС.

[Nadezhda3]

MarinaAS, спасибо за ответ, не знала о таком исследовании.
Подскажите, тест с синактеном делается в определенный день цикла?
И где его лучше делать?

[MarinaAS]

Тест проводится в раннюю фолликулярную фазу. Делать можно где угодно, куда важнее грамотный специалист.

[Nadezhda3]

Почитала информацию на форуме, в связи с этим следующие вопросы:
1) достаточно ли генетического анализа гена CYP21 на мутации для исключения/подтверждения диагноза ВДКН?
2) если по п. 1 ответ "нет", то можно ли где-то за границей (в Европе) сделать пробу с синактеном короткого действия (искала в гугле - не смогла ничего найти, может подскажете какую-нибудь клинику в германии, например)?
3) если с европой вариант отпадает, то даже "синактен-депо" непонятно где в Москве сделать? (в ЭНЦ сказали, что препарата с лета нет)

[Nadezhda3]

Продолжу тему, чтобы был понятен анамнез.
Сейчас в стадии планирования. В этом месяце наблюдались окрашенные кровью выделения (розовые) после полового акта, а сегодня 24 д.ц. было слизистое выделение темно коричневого цвета. Последнее время цикл 28 дней.
О чем это может говорить? стоит ли что-то предпринимать?

[AnnaSa]

Если 17-ОН прогестерон с 2009 г. ни разу не повторялся, то имеет смысл повторить анализ на 3-7 д.м.ц. И заниматься исключением нВДКн только при повторном его повышении.

Синактена у нас действительно сейчас нет никакого. Варианта, в общем-то два:
1. Сразу сдать на генетику (это будет не совсем правильно, т.к. анализ в ЭНЦ проводится всего на 10 наиболее часто встречающихся мутаций, в других лабораториях и того меньше, и есть шанс пропустить. Но на безрыбье, как говорится)
2. Привезти синактен (хотя бы из той же Украины, по последним данным он там есть), тогда пробу мы проведем и у нас.

За границей проба проводится, насколько я знаю, везде. Приходите к врачу и если она вам показана, проводят. Просто самостоятельно провести пробу без назначения врача нельзя, поэтому вы, видимо, и не нашли. Но еще раз повторюсь, до всех проб нужно сначала повторить анализ на сам базальный 17-ОПГ, с 2009 г. многое могло измениться.

[Nadezhda3]

Добрый день!
Сегодня 43 д.ц., менструация так и не наступила (последняя 20.09.2011).
Перед этим пила 2 цикла дюфастон, в текущем цикле не пила.
Последний год цикл держался 28-29 дней.
29.10.2011 - ХГЧ <1.2 мМЕ/мл

В 2011 г. (июль) обследования:
17-ОН прогестерон - 3,4 нмоль/л (3 д.ц.)
CYP21 - мутации не обнаружены.
ТТГ 2,03 мМЕ/л
Пролактин 9,87 нг/мл (6 д.ц.)
При диагностике АФС антитела в пределах нормы.
Волчаночный антикоагулянт - отрицательный.
Гемостазиограмма в норме.

1. Правильно я понимаю, что мой ХГЧ исключает риск внематочной беременности?
2. Надо ли бежать к врачу по поводу отсутствия менструации?
3. Может сбой быть вызван отменой приема дюфастона?

P.S.Можно ли мою тему перенести в гинекологию? это будет логично