Тромбоцитопения аутоиммунная?

[medstep]

Тромбоцитопения аутоиммунная? Именно такой диагноз был поставлен (25.03.2010) моему родному брату, после чего он был экстренно госпитализирован в гематологическое отделение города Кишинева (Молдова).
Его данные. Пол- муж. Возраст 25 лет. Масса тела 80 кг. Рост 182 см.
Жалобы на несеметричные высыпания геморрагического ха-ра на коже шеи, рук, груди, бедер. Это появилось 20.03.2009.
23-24 марта появились новые высыпания, начали кровоточить десна, моча приобрела красноватый оттенок.
Общее состояние не нарушено. температура тела нормальная.
Был сделан ОАК: Хб 155; ер 4,7; Л 7,3; Тр единичные; ЦОЭ 1 мм/час
несегм.-9; сегм.- 66; эоз 3; мон-7; лимф 15%
Была выполнена пункция костного мозга (результат: по совам леч. врача- исключили гемобластоз)
Другие исследования: бил.общ 12,5; асат 21; липаза 41,1; амилаза 35,5
ИгГ 498 мг/дл Н(700-1600); Иг А 55 мг/дл Н(70-400); Иг М 44мг/дл Н(40-230)
Ревматоидный фактор отриц. С-реактивный белок 0,7.
Узи внутренних органов : печень ПД- 13,2см; ЛД-6,5; омогенная. Селезенка 12,2 на 4,7;омогенная. Воротн. вена 1,1см; селез.вена 1,0 см. ПЖ омогенная. жп стенки 0,3 см. почки- норма.
Назначили: Преднизолон 60мг/сут, Фамотидин 1.таб на ночь.
Вопросы:
1. Можно ли сказать какая это тромбоцитопения?
2. Правильна ли тактика диагностики/лечения?
3. Достаточная ли доза преднизолона?
4. Преднизолон производства фирмы "Дарница" Украина. Насколько он эффективен? Может стоить поискать его европейский аналог?
5. Если можно ссылку на современную информацию по тромбоцитопениям.
спасибо.
С уважением, Степан

[Dr.Vad]

Часто ли болел Ваш брат простудными или др. заболеваниями в детстве? Как правило, назначается преднизолон в дозе 1-1,5 мг/кг веса.
Посмотрите ссылку: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[medstep]

Спасибо за быстрый ответ! Простудными и др. заболеваниями в детстве болел редко. Около 3-4 недель назад перенес сезонный (м.б. пандемический) грипп. Перенес легко, за 2-3 дня.
Получается дозу преднизолона надо увеличивать, как мин. до 80 или 100 мг/сут. Попробую предложить/подсказать это лечащему врачу.
Леч. врач напугал нас спленэктомией, сказал, что в данном случае к ней придется прибегнуть с вероятностью в 80%. Неужели настолько малоэффективна стероидная терапия?
Речь шла о переливании тромбоцитарной массы, насколько это сейчас оправдано?

P.S.: спасибо за ссылку на доступную и интересную информацию!

[Dr.Vad]

Переливание тромбомассы показано при кровотечениях. Трудно сказать, какой будет еффект, если дозу лекарства довести до необходимой... Время покажет...

[medstep]

Похоже моему брату повезло. После двухнедельной терапии преднизолоном в дозе 80 мг/сутки (леч. врач согласился поднять дозировку) появились тромбоциты, сначала 70 промиль, а потом и 90 промиль, высыпания на коже исчезли.
Скажите пожалуйста, как часто нужно дальше проверять уровень тромбоцитов? Если существует риск рецидива, есть ли возможность его предотвращения?
Спасибо.

[Dr.Vad]

Следуйте рекомендациям врача в реале, также посмотрите ссылку выше...

[medstep]

Добрый день!
приходится продолжать тему... Напомню, брат заболел в марте 2010.
В начале этой недели (1.08.2011) появились геморрагические высыпания в областях наибольшего трения одежды. Общий анализ крови:
Hb 157, er 4.8, L 8.5, nes 10, seg 55, ez 6, mon 13, limf 16. Tr 76.8 (16 промиль). СОЭ 1.
Были у гематолога, сказали, повторить тромбоциты через 2 дня. Сдали 3.08.2011 тромбоциты 57,6.
Рекомендовали выполнить спленэктомию, пока назначили 60 мг преднизолона и повторить тромбоциты через 4 дня.
Очень хочется узнать...
Нужно ли сейчас выполнять спленэктомию? если выполнить, какая эффективность (вероятность) излечения?
спасибо за ответ!

[Dr.Vad]

не уверен, что при таких показателях тромбоцитов будут геморрагические высыпания - наверное, лаборатория не совсем точно считает...

не знаю, показана ли спленэктомия в данной ситуации, но в целом она ведет к 80-90% излечению (число тромбоцитов более 120)

[medstep]

Можно узнать, как таких пациентов ведут в США. Когда прибегнуть к спленэктомии? Нам здесь объясняют, что с каждым последующим рецидивом уменьшается эффект от спленэктомии, которую якобы в любом случае придется делать!
Сейчас мы начали преднизолон 60 мг/день. Брат по прежнему весит 80 кг. Как Вы думаете, если в прошлый раз достигли результата на 80 мг преднизолона, стоит и сейчас принимать эту дозу? (ваш ответ очень важен)
Спасибо.

[Dr.Vad]

Вам американский опыт вряд ли поможет в виду вероятного отсутствия доступа к более новым препаратам в Молдавии.
Хотелось бы узнать, что подразумеваете под фразой "Сейчас мы начали": Вы принимаете лекарства вместе с братом? брат принимает лекарство в дозировке, рекомендованной Вами?
Все назначения в лечении ИТП делаются врачом ОЧНО, а Вашему брату нужно их придерживаться.

[medstep]

Простите, я неправильно выразился. Конечно, брат сам принимает лекарство и СТРОГО придерживается назначений очного врача. В прошлом году, в дебюте болезни я показал лечащему врачу нашу с Вами переписку и он скорректировал дозировку препарата (увеличил до 80мг/сут).