Здравствуйте!

53 года, женщина, 54 кг, 163 см.

Год назад обратилась к врачу с жалобами на высокий пульс (100-110), дрожание рук, отёки на ногах, перепады настроения, желание откашляться после еды, ломкость волос, заложенность носа во время сна, плохое самочувствие в жаркое время.

В результате:

Узи щитовидной железы от 23.06.2017:

Объем - 21,9 кубич.см,
правая доля - 19/19/53мм (9,1 куб.см),
левая доля - 20/23/54мм (11,8 куб см),
перешеек - 9мм (1,0 куб см)

Контуры ровные, структура неоднородная с гипоэхогенными включениями без четких границ.
Заключение: УЗ-признаки диффузного зоба 2 степени. АИТ.

Анализ крови:
Т3 свободный - 13,2 пмоль/л (референсное значение 2,6-5,7),
Т4 свободный - 35,27 пмоль/л (9,00-19,05),
ТТГ - меньше 0,0025 мЕд/л (0,4-4,0),
АТ-ТПО - 924,8 (меньше 5,6)

Диагноз врача-эндокринолога по месту жительства: Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Назначения и рекомендации:
тирозол 10 мг 3 раза в день, затем каждые 2 недели 1 табл. убирать по схеме (сначала по таблетке утро-обед-вечер; затем по таблетке утро-обед; затем по таблетке утром).
Через 1,5 мес тирозол по 5 мг в сутки. Тиреогормоны повторить через 1,5 мес.
Метопролол - 2,5 утром.


Получила консультацию другого врача 7.07.2017
Запись в карте:
вес -55,5, рост- 163 см, ИМТ - 20,5
Щитовидная железа 1 ст, несколько уплотнена. Пульс ритмичный с чсс 92 в 1 мин, тремор кистей;
по узи - признаки ХАИТ
Диагноз: Диффузный токсический зоб 1 ст. ХАИТ

Рекомендации:
1. тирозол 10 мг 3 р/день - 2 недели, затем дозу снижать на 5 мг каждые 2 недели;
2. Метопролол 25 мг 2р/день (под контролем пульса и АД);
3. Седативные
4. Общий анализ крови 1 раз в мес
5. ТТГ, св Т4 через 1,5 мес


Итак: начала лечиться 9.07.2017

Исследование от 25.08.17
Т4 св - 12,45 пмоль/л (9.00-19.05)
ТТГ - менее 0,0025 мЕд/л (0.4-4.0)
ОАК - в норме

30.08.17 осмотрена врачом:
вес - 57 кг, рост - 163 см, ИМТ - 21.
- щитовидная железа 1 ст, несколько уплотнена. Пульс ритмичный с чсс 60 в 1 мин. Тремор кистей.
диагноз: Диффузный токсический зоб 1 ст. (ХАИТ). Тиреотоксикоз, ст.медикаментозной субкомпенсации.

Рекомендации:
1. Тирозол 10 мг в день


Исследование от 26.09.2017
Т4 св - 9.29 пмоль/л (9.00-19.05)
ТТГ - 0.012 мЕд/л (0.4-4.0)

На приёме у врача 5.10.17
Диагноз: Тиреотоксикоз средней тяжести.
Рекомендовано принимать тирозол по 5 мг в сутки

Исследование от 28.11.2017
Т4 св - 9.68 пмоль/л (9.00-19.05)
ТТГ - 1.66 мЕд/л (норма 0.4-4.0)

Прием у врача 3.12.2017
Диагноз: тиреотоксикоз средней степени тяжести в ст. компенсации. Дифф.узловая форма.
Рекомендации: тирозол - 5 мг в день. Левотироксин - 25 мкг утром п/я

Исследование от 08.02.2018
Т4 св - 10.97 пмоль/л (9.00-19.05)
ТТГ - 1,20 мЕд/л (0.4-4.0)

Продолжаю прием тирозола по 5 мг в день и левотироксина по 25 мкг в день.

Исследование от 29.04.2018
Т4 св - 12.65 пмоль/л (9.00-19.05)
ТТГ - 2.23 мЕд/л (0.4-4.0)

Продолжаю принимать тирозол и левотироксин в прежних дозах

Исследование от 20.07.2018
Т4 св - 13.03 пмоль/л (9.00-19.05)
ТТГ - 1.42 мЕд/л (0.4-4.0)

УЗИ щитовидной железы от 21.07.2018
Объём - 20,1 куб см
Правая доля - 53/19/20мм (9,6 куб.см)
Левая доля - 53/19/20мм(9,6 куб см)
Перешеек - 4,1 мм (объём - 0,9 куб.см)

Контуры ровные, структура неоднородная диффузно, в обеих долях мелкие узловые образования в диаметре до 5 мм, эхогенность железы понижена.
Заключение: УЗИ-признаки диффузно-узлового зоба 1 степени, мелких узлов в обеих долях щ/железы. АИТ

Рекомендации лечащего врача-эндокринолога:
продолжить прием левотироксина по 25 мкг утром натощак и 5 мг тирозол утром после еды в течение 1 года. Исследование крови на ТТГ и Т4 своб - через год.

Теперь, собственно, вопросы:

1. Каков же мой диагноз?
2. Правильны ли назначения препаратов и продолжительность приёма?
3. Правильно ли я понимаю, что мой врач не считает нужным прекратить прием лекарств и понаблюдать за железой, чтобы дать ей шанс функционировать нормально без лекарств? То есть, без перерыва и далее постоянно я пью тирозол и левотироксин?
4. Могу ли я повлиять на течение болезни? Условно говоря, не пить-не курить-не есть определенные продукты-не менять климат (мой врач категорически запрещает мне отдых на море, баню)
5. Прогноз?

Большое спасибо!

здравствуйте.

1. изначально не определили антитела к рецептору ТТГ, это нам помогает в диффдиагностике причины тиреотоксикоза.
2. более вероятно у вас ДТЗ, тактика лечения со своими недочетами, но в целом правильная.
3. продолжительность консервативной терапии - 1-1,5 года.
4. курение ухудшает прогноз по эндокринной офтальмопатии и не только, кстати а что с глазами? есть какие-нибудь жалобы? климат менять можно как и всем.
5. после отмены препарата ждём, если будет рецидив, тогда радикальное лечение (РЙТ или операция), если рецидива не произойдет (вероятность 25-30%) - живём и радуемся жизни.

Большое спасибо!

Есть ли офтальмопатия, не знаю. Сама никаких симптомов не замечаю, а врач не рекомендовала консультацию окулиста. Мне был задан вопрос, не замечаю ли я проблем с глазами-зрением, и всё. Да, я не курю.

Значит, спокойно продолжаю принимать левотироксин и тирозол ещё полгода, хотя врач назначила анализы и приём у неё через год.

Действительно, хотелось бы радоваться жизни, но частые перепады настроения с уклоном в печаль напрягают.