Болезнь Иценко-Кушинга

[MariaKolchina]

Добрый день уважаемые доктора, уважаемая Галина Афанасьевна! Хочу попросить у Вас помощи по ведению пациента.
Мужчина 40 лет, рост 173 см, вес 63 кг. Жалобы на перепады головную боль, АД от 110/70 ммртст до 180/100 ммртст, тревогу, тремор пальцев рук.
При осмотре: стрий нет, угревая болезнь лица, лицо не лунообразное.
С 2010 г периодически подъемы АД до 170/80 мм рт.ст., упорные головные боли.
27.07.12 эпизод желудочковой тахикардии из 9 комплексов. В июне 2012 стац лечение в ГНИЦПМ по поводу НРС.
Наблюдался у психоневролога с диагнозом панические атаки.
17.10.12 протезирование аортального клапана механическим протезом "Царбомедицс-23".
По поводу артериальной гипертензии в настоящее время принимает престариум, варфарин, капотен при повышении АД. В 2011 году при обследовании в ЭНЦ патологических изменений со сторны эндокринной системы выявлено не было.
Повышение АД сопровождается чувством страха, тревоги. В момент повышения АД 09.07.16 замерил гликемию - глюкоза 3.9 ммоль/л. После начал проводить самоконтроль гликемии - натощак 3.6-3.9 ммоль/л, после према быстрых углеводов гликемия 4.1 ммоль/л. Сдал ХбА1ц 3.9 %.
При стациоанарном обследовании в июле с.г.: ТТГ 4.6, по УЗИ ЩЖ без патологии.
Пришел ко мне т.к стал отмечать учащение приступов повышение АД, сопровождающихся тревогой, беспокойством, тремором пальцев рук, тошнотой, постоянную головную боль. Периодически принимает клоназепам.
Со слов пациента в 2012 году проводилось МРТ гипофиза с контрастированием, была выявлена неоднородность структуры (заключения на руках нет). Более МРТ не проводилось.
Назначила обследование: малая дексаметозоновая проба отрицательная - кортизол 392 нмоль/л.
Дообследован: суточная моча на свободный кортизол: 556.1 нмоль/сут (норма менее 485.6), св. метанефрин 399.6 мкг/сут (норма менее 320), св. норметанефрин 424 мкг/сут (норма менее 390).
Проведена большая дексаметазоновая проба: натощак кровь: АКТГ 16 пг/мл (норма менее 46), кортизол 596 нмоль/л (101.2-535.7). После приема 16 таб дексаметазона: кортизол 62 нмоль/л.
Мой вопрос заключается в следующем: в связи с протезированием аортальнго клапана и наличием проволок в грудине делать МРТ гипофиза с конрастированием пациенту отказываются. Как мне поступить? Можно ли в данном случае заменить МРТ на забор крови из каменистых синусов? Спасибо за ответ.

[Samitin]

Сообщение от MariaKolchina

...в связи с протезированием аортальнго клапана и наличием проволок в грудине делать МРТ гипофиза с конрастированием пациенту отказываются.

Информация производителя о выполнении МРТ пациентам с имплантированными клапанами: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Если уж не МРТ, то надо для начала, в моем понимании, рассмотреть что-то менее инвазивное - ту же КТ с контрастом.

А почему просто на консультацию в ЭНЦ не послать?

[MariaKolchina]

Спасибо! С клапаном МРТ сказали можно делать, тут вопрос в проволоке в грудине, что она может сильно нагреться.

[Samitin]

Насколько я понимаю, пациентам с искусственным клапаном предварительно никто проволоку из тела не извлекает...

Абсолютные противопоказания к МРТ по версии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]®:

•Pacemaker, defibrillator or wires other than sternal wires

Из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Sternal wires are most commonly composed of stainless steel or similar alloys. MR examination of patients with sternal wires is …considered to be safe. (Levine et al, 2007).

, то же указано в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Scanning patients with sternal wires is safe.6,7

- из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

То же видим в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[MariaKolchina]

Большое спасибо за информацию