#1
|
|||
|
|||
Îôòàëüìîïàòèÿ ó ïîæèëîé ïàöèåíòêè
Îêîëî ïîëóãîäà çàíèìàþñü ïîæèëîé áîëüíîé - 79 ëåò ñ ÄÒÇ è îôòàëüìîïàòèåé. Ñ ÄÒÇ ñïðàâèëàñü áîëüøèìè äîçàìè òèðîçîëà è èìååòñÿ ñòîéêèé ýóòèðåîç, õîòÿ òèòð àíòèòåë âûñîêèé. Îôòàëüìîïàòèÿ ó íåå èìåëà ñâîè îñîáåííîñòè: ââèäó âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé âåê ýêçîôòàëüì ñëàáî âûðàæåí, ìûøöû íå áûëè ïîðàæåíû. Ïðè îáðàùåíèè êî ìíå óæå áûëè ïîðàæåíèÿ ðîãîâèöû â âèäå ìíîæåñòâåííûõ ÿçâ. Ëå÷åíèå ó îôòàëüìîëîãîâ äàåò âðåìåííûé ýôôåêò (íî âñå æå äàåò!), ïðè î÷åðåäíûõ ÿçâåííûõ ïîðàæåíèÿõ â Îôòàëüìîëîãè÷åñêîì öåíòðå åé çàøèëè âåêè, ïîòîì øâû ïðîðåçûâàëèñü è èõ ñíÿëè.  Êðàåâîé áîëüíèöå (íàø ðåãèîíàëüíûé öåíòð ýíäîêðèíîëîãèè) ïðîâåëè ïóëüñ-òåðàïèþ àáñîëþòíî áåç ýôôåêòà.
Ñåé÷àñ ñîõðàíÿþòñÿ êîíúþíêòèâèò è ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ ðîãîâèöû, ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì, õîòÿ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ìíîãî ìåíüøå. ×òî åùå ìîæíî ïðåäïðèíÿòü - î÷åíü æàëü ïàöèåíòêó - îôòàëüìîëîãè ïðåäëîæèëè åé îïåðàöèþ íà âåêàõ,÷òîáû âûçâàòü ïòîç. Êà÷åñòâî æèçíè áóäåò ñòðàäàòü åùå áîëüøå. Êîíå÷íî, íåìíîãî îïàñàþñü òèðåîèäýêòîìèè - åé 79 ëåò, ðèñê îñëîæíåíèé âûñîêèé. |
#2
|
|||
|
|||
Ïîðàæåíèå ðîãîâèöû - îäèí èç ïðèçíàêîâ sight-threatening GO. Ïðè ýòîì, ñîãëàñíî [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] EUGOGO, ïîêàçàíà ïóëüñ-òåðàïèÿ ÃÊÑ, ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà â òå÷åíèå 2 íåä - îïåðàòèâíàÿ äåêîìïðåññèÿ îðáèòû, à äàëüøå - â çàâèñèìîñòè îò àêòèâíîñòè - âíîâü ïóëüñ-òåðàïèÿ ∓ ðåíòãåíîòåðàïèÿ...
Íî äåêîìïðåññèÿ ó íàñ î÷åíü ìàëîäîñòóïíà. Öèòàòà:
Sight-Threatening Graves’ Orbitopathy - Luigi Bartalena, MD - PMID: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]: À çäåñü ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]) ÿïîíñêèå òîâàðèùè ñ êàðòèíêàìè îïèñûâàþò ïðèìåíåíèå òîé ñàìîé moisture chamber. Îäíàêî äåêîìïðåññèÿ è ðåêîíñòðóêòèâíàÿ õèðóðãèÿ âåê - âèäèìî, åäèíñòâåííûé ñïîñîá íàäåæíîãî óñòðàíåíèÿ ïðîáëåìû. |
#3
|
|||
|
|||
Äåêîìïðåññèÿ îôòàëüìîëîãàìè äàæå íå îáñóæäàåòñÿ, ó íåå è ýêçîôòàëüì íå íàñòîëüêî âûðàæåí. Çàâòðà âîçüìó êàðòî÷êó, íàïèøó öèôðû.
Î÷åíü æäàëà Âàøåãî îòâåòà è ññûëîê. Áåçóìíî æàëü åå. Êòî-òî âëîæèë â ãîëîâó, ÷òî ïîñëå òèðåîèäýêòîìèè ÿçâ ðîãîâèöû íå áóäåò. Âëîæåíèå 85797 |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Èòàëüÿíöû ðàññêàçûâàëè òîãäà î ñâîåì îïûòå äåêîìïðåñèè îðáèò, êîòîðûé íàêàïëèâàþò ñ 1920-ãî ãîäà - êàêèõ òîëüêî âàðèàíòîâ îíè íå äåëàþò... |
#5
|
||||
|
||||
À äàííûõ ãëàçíîãî ñòàòóñà (êðîìå ïðåäñòàâëåííîãî ôîòî) íåò?
|
#6
|
||||
|
||||
Ìî¸ âèäåíèå ñîõðàíåíèÿ çðåíèÿ è óëó÷øåíèÿ êà÷-âà æèçíè:
1) Èñïîëüçîâàòü áàíäàæíóþ êîíòàêòíóþ ëèíçó (Acuvue Oasys), íàäåâ íà îáà ãëàçà è çàëèâàÿ àíòèáèîòèêîì â ïåðåìåøêó ñ êàêèì-íèáóäü óâëàæíèòåëåì - ïðèìåðíî íà íåäåëþ õâàòèò, ÷òîáû ÿçâû ñêðûëèñü 2) Ïîñëå, ëèáî îäíîâðåìåííî ñ ýòèì - ïåðìàíåíòíàÿ ëàòåðàëüíàÿ òàðçîðàôèÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, êîòîðóþ âûïîëíÿò ïðàêòè÷åñêè â ëþáîì ñòàöèîíàðå. Ãëàçíàÿ ùåëü áóäåò îòêðûòà íà 2/3 ìåäèàëüíî ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ, ýòî íå âîñïðåïÿòñòâóåò îñìîòðàì è çðåíèþ. Ýñòåòè÷åñêè - íå ñòðàøíî, äà è áàðûøíÿ íå äåâóøêà. |
#7
|
||||
|
||||
ß òàêæå ðàññìàòðèâàþ êîíòàêòíóþ ëèíçó ïî÷òè îáÿçàòåëüíîé ïëþñ çàêëåèâàíèå âåê íà âðåìÿ ñíà, òàê êàê ýêñïîçèöèîííàÿ êåðàòîïàòèÿ ïî ôîòî êàæåòñÿ ïðèñóòñòâóþùåé.
Îá èíôèëüòðàòàõ ïî ôîòî ñóäèòü íå áåðóñü, íî ñ êîëëåãîé ñîãëàñåí ïî ïîâîäó ëóáðèêàíòîâ è òîïè÷åñêèõ àíòèáèîòèêîâ, õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî íà ñêëîííîé ê ÿçâàì ðîãîâèöå áóäåò âðåìåííàÿ êîíòàêòíàÿ ëèíçà. |
|
#8
|
||||
|
||||
ELENA_VLAD, Âû ãîâîðèòå, ÷òî ïóëüñ-òåðàïèÿ áûëà àáñîëþòíî áåç ýôôåêòà, à ñåé÷àñ åñòü ïîêàçàíèÿ ê ïóëüñ-òåðàïèè (í-ð, îïòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ)? Ìýéíñòýé äëÿ ëå÷åíèÿ moderate to severe òèðåîèäíîé áîëåçíè ãëàç â âèäå low-dose prednisolone èëè êîìáèíàöèÿ low-dose prednisolone, azathioprine, low-dose fractionated radiotherapy òîæå áûëè íåýôôåêòèâíû?
ß áû ñòàðàëñÿ âîçäåðæèâàòüñÿ îò "ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ" îðáèòîïàòèè â âèäå êàêèõ-ëèáî îðáèòàëüíûõ èíúåêöèé. |
#9
|
|||
|
|||
1. Ëèíçû íàçíà÷àëèñü, ïåðåíîñèëà ïëîõî, ÿçâû îáîñòðèëèñü. îòìåíåíî.
2. Íî÷üþ ñïèò ñ ïîâÿçêàìè, îò íèõ ñîí íàðóøèëñÿ. Íî èìåííî ïîâÿçêè äàþò õîðîøèé ýôôåêò, â òîì ÷èñëå àíàëüãåòè÷åñêèé. 3. Ïîíÿëà, ÷òî îïåðàöèþ íà âåêàõ íóæíî ïîâòîðèòü. Ñòàðóøêà íèêîãäà íå áîëåëà, âñå âîñïðèíèìàåò òÿæåëî è ñî ñòîíàìè.  ñåìüå ïîääåðæêè íåò.  ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà âðà÷ äîëãî íå ïîíèìàëà, ÷òî áîëè â ãëàçàõ - "íàøè". Äà è ñåé÷àñ íå ïîíèìàåò, ïîõîæå. Ñïàñèáî, áóäó âñåëÿòü â íåå îïòèìèçì, çàñòàâëÿòü ñìèðèòüñÿ è êàïàòü/ìàçàòü/çàêëàäûâàòü ñ ïîçèòèâîì è íàäåæäîé. 4. Äåêîìïðåññèÿ â íàøåì ãîðîäå íå îáñóæäàëàñü íè ðàçó. Íè ó îäíîãî èç áîëüíûõ, õîòÿ ñåãîäíÿ áûëà åùå îäíà, óæå ïîñëå òèðåîèäýêòîìèè, òîæå çà 70, ñ ãîäîâîé äàâíîñòè ñòðàøíûì ýêçîôòàëüìîì... |
#10
|
||||
|
||||
Åñëè áóäåò âîçìîæíîñòü, òî ïîäåëèòåñü âñ¸-òàêè ãëàçíûì ñòàòóñîì: æàëîáû, îñòðîòà çðåíèÿ ñ êîðððåêöèåé, ÎÊÒ äèñêà, îïèñàíèå èëè ôîòî äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, ìàêóëû, ñåò÷àòêè, êîíòðàñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, îòíîñèòåëüíûé àôôåðåíòíûé çðà÷êîâûé äåôåêò, òåñò íà öâåòîâóþ íàñûùåííîñòü, ñòàòè÷åñêàÿ ïåðèìåòðèÿ, îïèñàíèå áèîìèêðîñêîïè÷åñêîãî âèäà ðîãîâèöû ñ îêðàøèâàíèåì, âåëè÷èíó ëàãîôòàëüìà, ôóíêöèè ãëàçîäâèãàòåëåé/ ýêñòðàîêóëÿðíûõ ìûøö, âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, äàííûå âèçóëèçàöèè îðáèòàëüíûõ ìÿãêèõ òêàíåé è êàêîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò îôòàëüìîëîãè. Èíòåðåñíî âåäü. Ñïàñèáî.
|
#11
|
||||
|
||||
Ïðî ëèíçû - î÷ ñòðàííî, âîçìîæíî èñïîëüçîâàëèñü ñëèøêîì ìàëåíüêèå ëèíçû, èëè íàîáîðîò - ñëèøêîì áîëüøèå.. Íî íå áåäà - ìîæíî îáîéòèñü îäíîé ëàòåðàëüíîé òàðçîðàôèåé, òîëüêî íå âðåìåííîé, êàê â ïðîøëûé ðàç, èíà÷å òîëêó îò íå¸ áóäåò - ÷óòü.
"Ñïàñèáî, áóäó âñåëÿòü â íåå îïòèìèçì, çàñòàâëÿòü ñìèðèòüñÿ è êàïàòü/ìàçàòü/çàêëàäûâàòü ñ ïîçèòèâîì è íàäåæäîé." ß áû âñ¸-òàêè ïðîáîâàë ðàçíûå ëèíçû, íà ïðîáó â îïòèêå ïîïðîñèòü øòó÷êè ÷åòûðå ìîäåëè, ëèáî áàíàëüíî ïîäîáðàòü íîðìàëüíî ñèäÿùèå ëèíçû òàì æå. Âìåñòî ïîâÿçîê ìîæíî ïëàñòûðü íà âåêè íà íî÷ü. p.s. îò ÷åãî èìåííî òàì îáîñòðèëèñü ÿçâû ïîñëå íàçíà÷åíèÿ ëèíçû, è èñïîëüçîâàëà ëè îíà èõ êðóãëîñóòî÷íî è ñ ïðèêðûòèåì êàïëÿìè - âîò õîðîøèå âîïðîñû. Íå ñ ÷åãî òàì îáîñòðÿòüñÿ ïîä ëèíçîé â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ. |
#12
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå îôòàëüìîëîãè, ñïàñèáî çà îáñóæäåíèå!
Öèòàòà:
Ìåòîä ñ âåêîâîé èñòîðèåé. Óâû... |
#13
|
||||
|
||||
Çà÷åì ãëàçíè÷íàÿ äåêîìïðåññèÿ, åñëè ìîæíî îãðàíè÷èòüñÿ ìåíüøèì âìåøàòåëüñòâîì? Âåäü â öèòàòàõ âûøå - " severe corneal breakdown from lagophthalmos ", çäåñü íåò ýòîãî severe ïîðàæåíèÿ (à òî óìåðåííîå èëè ñëàáîå, ÷òî åñòü - ïðîéä¸ò ïîñëå íîðìàëüíîãî ëå÷åíèÿ), compressive optic neuropathy and excessive proptosis, ñóäÿ ïî ìîë÷àíèþ òîïèê ñòàðòåðà - òîæå íåòó, è êîñìåòè÷åñêè áàáóøêà íè÷åãî òàêàÿ..
Íîëè íîöåðå è âñ¸ òàêîå.. Âîçìîæíî ìàëþñåíüêîå óêîðî÷åíèå ãëàçíîé ùåëè ñïàñ¸ò ìèð. |
#14
|
|||
|
|||
Âûëîæó âûïèñêè, ëå÷èëàñü îíà â êðàåâîì îôòàëüìîëîãè÷åñêîì öåíòðå, ïðåèìóùåñòâî â äíåâíîì ñòàöèîíàðå. ÌÐÒ ïðîâîäèëîñü ïî êâîòå, îïòè÷åñêóþ íåéðîïàòèþ â äèàãíîç íå âûñòàâëÿë íèêòî. Åå äèàãíîñòèðîâàëè äðóãèì ìîèì ïàöèåíòàì òîëüêî îäíèì âðà÷îì â îäíîé ÷àñòíîé êëèíèêå.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Åñòü öåëàÿ ìåñòíàÿ äèññåðòàöèÿ î ïîëüçå ðåòðîáóëüáàðíîãî ââåäåíèÿ äèïðîñïàíà. Îáñóäèëà ïðîáëåìó ñ íàøèì îôòàëüìîëîãîì, êîòîðàÿ êóðèðóåò åå ïîìèìî îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî öåíòðà, îíà ñ÷èòàåò, ÷òî áàáóøêà íå âûïîëíÿåò ðåêîìåíäàöèè - íå ñïèò ñ ïîâÿçêîé íî÷üþ (ìîðùèíêè íà ëáó ïîÿâëÿþòñÿ), ëèíçû íå ïîäáèðàëèñü - êóïèëà ïåðâûå ïîïàâøèåñÿ, òîëüêî êàïëè, ìàçè è ãåëè è íàäåæäà, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè òèðåîèäýêòîìèè âñå îòëàäèòñÿ. Ñåãîäíÿ ñ êðåäèòîì ñíîâà îòïðàâëåíà â äíåâíîé êðàåâîé ñòàöèîíàð. Âûçâàòü áû ðîäñòâåííèêîâ, íî òàì íåìîùíûé äåä è ïðîáëåìíàÿ äî÷ü ëåò 50. |
#15
|
||||
|
||||
Ñîçäà¸òñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî êàê òîëüêî îíà ëèíçû "ñàìà ïåðâûå ïîïàâøèåñÿ" êóïèëà, òàê ñðàçó èõ â òóìáî÷êó ïîä òîðøåðîì è ïîëîæèëà. Åé èõ íàäî áûëî ïîìî÷ü îäåòü, èíòåðåñíî, îäåëè? ßçâû ëàãîôòàëüìíûå íå áóäóò òàê ñåáÿ âåñòè ñ ëèíçàìè.
Îïÿòü æå, ïåðåä ïîèñêîì òàêòèêè íóæíî çíàòü, à åñòü ëè òàì ýêçîôòàëüì âîîáùå, è íàñêîëüêî áîëüøîé, ïî ôîòî - ïîõîæå åñòü, íî ñëàáûé, è åñòü ëè òàì êîìïðåññèÿ íåðâà, èëè îòñóòñòâóåò. À äàëüøå, ÈÌÕÎ, êàê âñåãäà - ïî ïðèíöèïó îò ìàëîãî âìåøàòåëüñòâà ê áîëüøîìó. |