#1
|
||||
|
||||
"×åãî ó íàñ íåò" (ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû)
Äîðîãèå Êîëëåãè,
Ïîñëå äîëãîãî ìîë÷àíèÿ (ñâîåãî îòñóòñòâèÿ íà ôîðóìå) ÿ ðåøèë îáñóäèòü èíòåðåñíóþ òåìó â îòíîøåíèè ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû.  ìàå 2015 â Ãààãå ïðîõîäèë î÷åðåäíîé êîíãðåññ ïî ÑÄÑ ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]), è âûñòóïëåíèÿ âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ (â òîì ÷èñëå, ïî îðãàíèçàöèè ïîìîùè) íàâåÿëè ìûñëè î òîì, ÷òî ñòîèò ñîñòàâèòü ñïèñîê òîãî, ÷åãî íåò â íàøåé ñòðàíå (è ÷òî ñòîèò ñîçäàòü). Òàêèå ñïèñêè âîîáùå ïîëåçíû: èõ ìîæíî ðàçìåùàòü íà ñòåíå â êàáèíåòå, à ïîòîì âû÷åðêèâàòü ñòðîêè, åñëè êàêàÿ-òî ïðîáëåìà ðåøåíà. Êîãäà âû÷åðêíóòû âñå ñòðîêè – ñîçäàâàòü íîâûé ñïèñîê «×åãî áû íàì õîòåëîñü» Âîò ÷òî ó ìåíÿ ïîëó÷èëîñü: * Åäèíûé ðåãèñòð ñâÿçàííûõ ñ äèàáåòîì àìïóòàöèé * Ëå÷åíèå ÂÑÅÕ ÿçâåííûõ è ðàíåâûõ äåôåêòîâ ñòîï ïðè ÑÄÑ ñïåöèàëèçèðîâàííûì ïåðñîíàëîì (êàáèíåòû è îòäåëåíèÿ «Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà»). * Êîíöåïöèÿ “Foot attack” (äåéñòâóåò â Âåëèêîáðèòàíèè ñ 2014 ãîäà, ïðèíöèï àíàëîãè÷åí Heart attack). Ïðè âûÿâëåíèè ëþáîãî ñëó÷àÿ ÑÄÑ (ÿçâà/ðàíà), áîëüíîé ÍÅÇÀÌÅÄËÈÒÅËÜÍÎ äîëæåí áûòü íàïðàâëåí â ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð. * Ðàáîòà íàñòîÿùèõ ìíîãîïðîôèëüíûõ êîìàíä: íå ïðîñòî ïàðòíåðñòâî îòäåëåíèé ýíäîêðèíîëîãèè (ñ êàáèíåòîì ÄÑ), õèðóðãèè, ñîñóäèñòîé õèðóðãèè, îðòîïåäè÷åñêîé õèðóðãèè è äð., à íàëè÷èå ñîâìåñòíî äåéñòâóþùåé áðèãàäû èç ýòèõ ñïåöèàëèñòîâ, óïðàâëÿåìûõ îäíèì øåôîì (â Åâðîïå – îáû÷íî äèàáåòîëîãîì  íàøåé ñòðàíå òàêèõ ïî÷òè íåò, à òå, ÷òî åñòü – íå ìîãóò èçëå÷èòü âñåõ. * ßñíàÿ ïðîãðàììà ðàçâèòèÿ ýòîãî âèäà ïîìîùè («÷òî ìû õîòèì èìåòü ÷åðåç 5 ëåò»), ïîääåðæàííàÿ Äèàáåòè÷åñêîé Àññîöèàöèåé è Ìèíçäðàâîì. * Ïîääåðæêà ñòðàõîâûõ êîìïàíèé â âèäå åâðîïåéñêîé ñèñòåìû «payment for quality»: çàâèñèìîñòü âûïëàò îò ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû âðà÷åé (â ÷àñòíîñòè, ÷èñëà âûïîëíåííûõ / ïðåäîòâðàùåííûõ àìïóòàöèé è ò.ï.). Âîçìîæíî, âû äîáàâèòå è äðóãèå âàæíûå âåùè, êîòîðûõ ïîêà íåò, íî íàäî ñîçäàòü….  îáùåì, êàê ãëàñèò ÿïîíñêàÿ ïîñëîâèöà, «Ñîâåðøåíñòâîâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ îñîçíàíèÿ íåñîâåðøåíñòâà. Åñëè âû íàøëè äåôåêò – âû íàøëè ñîêðîâèùå». ß íå äóìàþ, ÷òî ìîÿ ïóáëèêàöèÿ ïðèíåñåò êàêèå-òî ðåçóëüòàòû íåïîñðåäñòâåííî ñåãîäíÿ, íî âåðþ â òî, ÷òî òàêèå ñïèñêè «×åãî íåò» íàäî ñîõðàíÿòü |
#2
|
||||
|
||||
èç íåäàâíåãî â îôèöèàëüíîé ìåä.ïðåññå:
Lancet. 2015 May 23;385(9982):2033-4. Russia's gaps in diabetes control. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïî÷åìó-òî î êîëè÷åñòâå ïðîâåäåííûõ àìïóòàöèé â ÐÔ ïèøåò Íîâî Íîðäèñê â ñâîåì ãîäîâîì îò÷åòå çà 2009, íà ÷òî àññèñòåíò ïðîôåññîðà Ìàðèíà Êàëàøíèêîâà çàìå÷àåò, ÷òî êîëè÷åñòâî àìïóòàöèé èç ãîäà â ãîä ñíèæàåòñÿ (çíà÷èò îíà ðàñïîëàãàåò òî÷íûì ÷èñëîì åæåãîäíûõ àìïóòàöèé â ÐÔ â ãîä), çíà÷èò êàêîé-òî ðåãèñòð òàêè âåäåòñÿ...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
Ðåãèñòð äèàáåòà äîëæåí âñå ýòî ó÷èòûâàòü, ôîðìàëüíî òàì âñå ýòî åñòü, íî âåðèòü åìó íåëüçÿ. Êòî ðàáîòàë â ïîëèêëèíèêå è âèäåë, êàê ýòî âåäåòñÿ, òîò ïîéìåò. Ìîæíî îöåíèòü ïî ðåãèñòðó êîëè÷åñòâî âíîâü óñòàíîâëåííûõ äèàãíîçîâ äèàáåòà, êîëè÷åñòâî áîëüíûõ íà ó÷åòå â ãîñïîëèêëèíèêàõ è ñìåðòíîñòü. Îñòàëüíîå âðÿä ëè
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#4
|
||||
|
||||
Íåêîòîðûå öèôðû î ÐÔ çäåñü è ÷àñòîòà íåäèàãí. äèàáåòà îöåíèâàåòñÿ êàê áîëåå 50%:
In Russia, according to data from the Federal Target Programme (FTP), Russia occupies third place in the top 10 countries with the highest number of people with diabetes in the world; diabetes is probably undiagnosed in more than 50% of cases. It is estimated that approximately 8 million people in Russia are affected by diabetes (5.5% of the total population). òàæå ïðîáëåìà ñ ÷åñòíîñòüþ ñòàòèñòèêè îñëîæåíèé è/èëè íå ðàâíîìåðíîñòüþ îêàçàíèÿ ìåä. ïîìîùè â ñòîëèöàõ è ïåðèôåðèè è äàæå ïî ñêðîìíûì ïîäñ÷åòàì àìïóòàöèé ñëèøêîì ìíîãî: Prevalence of diabetic complications is thought to be very high, but few data are available and are either limited in scope or cover only part of the country such as the Moscow region where the diabetes service differs from remote rural areas. Annual incidence of foot amputation lies between 4.2 and 6.4 per 1,000 people with diabetes, indicating that the risks of diabetic foot disease and amputation are very high. Health Care Provision for People with Diabetes and Postgraduate Training of Diabetes Specialists in Eastern European Countries. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Îò ïðîô Ãàëóñòÿíà ñëûøàëà î ïðîãðàììå NATION, ñîãëàñíî êîòîðîé öèôðû èñòèííîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè äèàáåòà íå ñòîëü âûñîêè â ÐÔ - íåçàâèñèìîå èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî Ñàíîôè, íåäîäèàãíîñòèêà íå ñòîëü âûñîêà, íå áîëåå 1:1.
Ðåãèñòð çäåñü îáñóæäàëñÿ. Íåäîïëà÷èâàåìûé òðóä. |
#6
|
|||
|
|||
Ïðî÷ëà íàïèñàííîå äîìà - ýòî èçäåðæêè Ìàêáóêà - åìó áîëåå èçâåñòåí íå Ãàãèê Ðàäèêîâè÷!
Íàøëà îò÷åò Øåñòîâîé - ðàñïðîñòðàíåííîñòü 4,3-4,4%. |
#7
|
||||
|
||||
Åëåíà Âëàäèìèðîâíà,
÷òî åñòü â Âàøåì ïîíÿòèè "öèôðû èñòèííîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè" è êàê "íåçàâèñèìîå èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî Ñàíîôè" (íàâåðíîå, îíî òàêè áûëî çàâèñèìî îò ñðåäñòâ Ñàíîôè???) îòëè÷àåòñÿ îò ðåçóëüòàòîâ, îïóáëèêîâàííûõ Prof. Yu. I Sountsov (DSciMed), Head, Federal Centre for Diabetes Registry, Russia supported by an unrestricted grant from Novo Nordisk, 2009 êîòîðûé ïîêàçûâàåò "In Russia, an estimated 7.8 million people or 5.5% of the population have diabetes, but only 36% of Russians with diabetes have been diagnosed. This means that approximately five million Russian people have diabetes without knowing it" âñå ïîäðîáíîñòè çäåñü diabetes: the hidden pandemic and its impact on Russia [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èëè æå èõ (Ãàëñòÿíà, Øåñòîâîé) ðàáîòû áûëè ïðîâåäåíû ðàíåå è ýòè öèôðû îòðàæàëè ñèòóàöèþ 10-15 ëåòíåé äàâíîñòè? ñîãëàñíî The International Diabetes Federation (IDF) estimated that in 2013 five countries had more than 10 million people with diabetes: China, India, the United States of America, Brazil, the Russian Federation. åñëè äàæå 10 ìèëëèîíîâ ðàçäåëèòü íà âñå 142-144, òî öèôðà ìåíåå 6% íå ïîëó÷àåòñÿ...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#8
|
||||
|
||||
Ê ñ÷àñòüþ, ïóáëèêàöèè æóðíàëà "Ñàõàðíûé Äèàáåò" äîñòóïíû â ïîëíîé âåðñèè, è â íîìåðå çà 2014 ãîä â ðàáîòå îò àâòîðîâ Êàëàøíèêîâà Ì.Ô., Ñóíöîâ Þ.È., Áåëîóñîâ Ä.Þ., Êàíòåìèðîâà Ì.À òàê è ãîâîðèòñÿ: ÷èñëî çàðåãèñòðèðîâàííûõ è ôàêòè÷åñêè áîëüíûõ â ÐÔ - ÄÂÅ áîëüøèå ðàçíèöû ñ êðàòíîñòüþ â 3–4-õ:
" ÐÔ ïî äàííûì ÃÐÑÄ íà 31.12.2012 ã. îáùåå ÷èñëî çàðåãèñòðèðîâàííûõ ïî îáðàùàåìîñòè áîëüíûõ, âêëþ÷àÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ÑÄ 1 òèïà (ÑÄ1) è ÑÄ2, ñîñòàâèëî 3 779 423 ÷åëîâåê, ñðåäè êîòîðûõ 3 453 680 ÷åëîâåê (91,38%) ñòðàäàþò ÑÄ2 [2].  òî æå âðåìÿ, êîíòðîëüíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â êðóïíûõ ðåãèîíàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ïîêàçàëè, ÷òî ôàêòè÷åñêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèÿ â íàøåé ñòðàíå â 3–4 ðàçà ïðåâûøàåò îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàííóþ è ñîñòàâëÿåò, ïî äàííûì Ìåæäóíàðîäíîé Äèàáåòè÷åñêîé Ôåäåðàöèè, 10,9 ìëí ÷åëîâåê (îêîëî 6–7% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ)" Àíàëèç ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] â òî âðåìÿ êàê " ñâîåì äîêëàäå ïðîô. Ã.Ð. Ãàëñòÿí ïîä÷åðêíóë, ÷òî ñ êàæäûì ãîäîì êîëè÷åñòâî ëèö ñ ÑÄ (è îñîáåííî ÑÄ2), à òàêæå ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â èíñóëèíîòåðàïèè, ñòàíîâèòñÿ âñå áîëüøå." íî íå ïðèâåë êîíêðåòíûõ öèôð è íå ñòàë ãîâîðèòü, ÷òî åãî êîëëåãè â ïðåä. ïóáëèêàöèè ãèïåðáîëèðóþò... [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Èññëåäîâàíèå Nation ïðîâîäèëîñü â 2013 - 2015 ãã. Ïåðâîå îáùåðîññèéñêîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïî âûÿâëåíèþ íåäèàãíîñòèðîâàííîãî
ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà èëè ðèñêà åãî ðàçâèòèÿ, 26 òûñ ðåñïîíäåíòîâ. Ýòî èç Èíòåðíåòà. Ðàáîòû Ñóíöîâà îñíîâàíû íà äàííûõ ðåãèñòðà ÑÄ. ðåãèñòð çàïîëíÿåòñÿ âðà÷àìè, êîòîðûå è áåç òîãî çàâàëåíû ðàáîòîé. Îí äîñòîâåðåí ëèøü â íåñêîëüêèõ ãîðîäàõ, ãäå âðà÷è ïîëó÷àþò çà ýòî äîïëàòû ê çàðïëàòå. Îáû÷íî â êîíöå ãîäà èäåò õàîòè÷íàÿ ñâåðêà äàííûõ, ïðèåì çàêðûâàåòñÿ, ìåäñåñòðû â ñïåøêå ñâåðÿþò ñïèñêè óìåðøèõ â ïîëèêëèíèêå.... Ñóïöîâ óæå íå ðàáîòàåò â ÝÍÖ. Îáû÷íî ÿ îòïðàâëÿëà åìó ãîðîäñêèå äàííûå, ó íàñ â ãîðîäå äðóãàÿ ïðîãðàììà è îíè êàê-òî ñ òðóäîì ó÷èòûâàëè íàøèõ ãîðîäñêèõ áîëüíûõ â ðåãèñòðå, à âîò ñ êðàåâûìè áûëà ïðîáëåìà. Ó íàñ åñòü ðàéîíû, ãäå íåò âðà÷åé-ýíäîêðèíîëîãîâ è òàì íèêòî íå çàïîëíÿåò ýòîò ðåãèñòð è, ÷òî ìåíÿ ïîðàæàåò, íå ìîãóò íàéòè âûõîäà. Äàëåå òîëüêî â ïî÷òó. |
#10
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Åëåíà Âëàäèìèðîâíà,
Ìíå óäàëîñü íàéòè ñëàéäû Øåñòàêîâîé, ãäå îíà ïðåäñòàâëÿåò ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïèëîòíîãî èññëåäîâàíèÿ NATION: ã. Ìîñêâà, Ðåñïóáëèêà Òàòàðñòàí, Ðåñïóáëèêà Áàøêîðòîñòàí Âûáîðêà: 3 735 ðåñïîíäåíòîâ ÔÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÜ ÑÄ 2 ÒÈÏÀ ÏÎ 3-Ì ÑÓÁÚÅÊÒÀÌ ÐÔ – 4,3% Î÷åíü ìíîãî âîïðîñîâ ïî ïðåäñòàâëåíèþ äàííûõ äàæå ýòèõ ïèëîòíûõ äàííûõ è ãëàâíîå - íå óêàçàí ÂÎÇÐÀÑÒ ðåñïîíäåíòîâ, â òîé æå ïðåçåíòàöèè Øåñòàêîâîé åñòü ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè äèàáåòà (çàðåãèñòð+ôàêòè÷åñêîãî) ïî âîçðàñòàì - äëÿ 40-49 ëåò 3.5%, äëÿ 50-59 ëåò óæå 5.5% (è öèôðà 4.3% âïîëíå âïèñûâàåòñÿ â îæèäàåìîå ñðåäíåå 4.4% äëÿ ðåñïîíäåíòîâ âîçðàñòà 40-59 ëåò), òî äëÿ 60-69 ëåò óæå 10.5%  îòñóòñòâèå äåòàëåé è ïîëíûõ äàííûõ ýòîãî ïðîåêòà, ãîâîðèòü, ÷òî äåéñòâèòåëüíàÿ ÷àñòîòà äèàáåòà ñðåäè íàñåëåíèÿ ÐÔ ìåíåå öèôð, îçâó÷åííûõ èç äð. èñòî÷íèêîâ, íàâåðíîå ñëèøêîì îïòèìèñòè÷íî...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
||||
|
||||
Âîçâðàùàÿñü ê òåìå.
×åãî ó íàñ íåò. 1. Ó íàñ íåò îðãàíèçîâàííîãî ïðîöåññà îáó÷åíèÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, â ò.÷. áîëüíûõ èç ãðóïïû ðèñêà ïî ÑÄÑ. À íà ïàëüöàõ îáúÿñíÿòü ïðî âûáîð îáóâè, óõîä çà íîãàìè è ò.ä. - ýòî î÷åíü âàæíî. Øêîë, òàêèõ, êàê îíè äîëæíû áûòü, â ìîåì ãîðîäå íåò âîîáùå. Ýòî ìèëëèîí íàñåëåíèÿ ïðàêòè÷åñêè. Íå äóìàþ, ÷òî â äðóãèõ ãîðîäàõ ñèòóàöèÿ ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ. 2. Êðîìå ïðÿíèêà Öèòàòà:
ÇÛ Åñòü åùå äîâîëüíî âíóøèòåëüíàÿ ïîïóëÿöèÿ áîëüíûõ ãîðîäñêèõ, êîòîðûå íå ñòàíîâÿòñÿ íà ó÷åò â ãîñ ïîëèêëèíèêàõ, à íàáëþäàþòñÿ â ÷àñòíûõ öåíòðàõ. Ïðîùå êóïèòü òàáëåòêè, à èíîãäà è èíñóëèí. È èõ êîëè÷åñòâî ðàñòåò. Îíè íå ó÷èòûâàþòñÿ, íå ãîâîðÿ óæå îá èõ îñëîæíåíèÿõ
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#12
|
||||
|
||||
Ðàññêàæó åùå ïðî îäíó èíòåðåñíóþ ïðàêòèêó.  îäíîé èç ìîèõ ïîëèêëèíèê î÷åíü áåñïîêîÿòñÿ î äèñïàíñåðíîé ãðóïïå, ñëåäÿò ÷òîáû õîòÿ áû îäèí ðàç çà ãîä ó ýíäîêðèíîëîãà ïàöèåíò ïîáûâàë. À åñëè íå ñìîãëè âûçâàòü/äîçâîíèòüñÿ äàæå ÷åðåç òåðàïåâòà, ñ ó÷åòà ìîãóò ñíÿòü è èç ðåãèñòðà ÑÄ ìîãóò óáðàòü. Ïðèøåë ÷åðåç 3-4 ãîäà? Ñíîâà âçÿëè íà ó÷åò.
Ýòî ê ñëîâó î äîñòîâåðíîñòè äàííûõ î ðàñïðîñòðàíåííîñòè äèàáåòà. |
#13
|
|||
|
|||
 Êðàñíîÿðñêå ïðåêðàñíàÿ Øêîëà äèàáåòà.  îòäåëüíîé êâàðòèðå (ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé öåíòð íàõîäèòñÿ íà ïåðâîì ýòàæå æèëîãî çäàíèÿ), îòðåìîíòèðîâàííîå ïîìåùåíèå, îñíàùåííîñòü ïîëíàÿ, îò ïðîåêòîðà äî òóàëåòà è ðàêîâèíû, ìîæíî çàíèìàòüñÿ êðóãëîñóòî÷íî, íåçàâèñèìî îò ðåæèìà ðàáîòû ïîëèêëèíèêè.
Îáó÷àòåëåé íåñêîëüêî, îò äîêòîðîâ ìàñòèòûõ íåìîëîäûõ, ñî ñòàæåì âåäåíèÿ Øêîëû 15 ëåò, äî ìîëîäåæè, êîòîðàÿ òîæå îáó÷åíà ôèðìàìè. Âåäåì ðàçíûå Øêîëû - äèôôåðåíöèðóÿ ïî òèïàì, ïî âèäàì òåðàïèè (ïðîñòî òàáëåòêè, íà äâóõôàçíûõ èíñóëèíàõ, íà áàçàëüíîì è ïð).  çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé ãðóïïû çàíÿòèÿ ñòðîÿòñÿ ïî-ðàçíîìó - êòî åæåäíåâíî, êòî ïðîâîäèò 1-2 ðàçà â íåäåëþ. ß, íàïðèìåð, íàáèðàþ ãðóïïó ñ íåäàâíî âûÿâëåííûì ÑÄ ó òðóäîñïîñîáíûõ è çàíèìàþñü 2-3 ðàçà, ýòîãî äîñòàòî÷íî, òîëüêî ïî âå÷åðàì. Çàíÿòèå äëèòñÿ îò 1,5 äî 2 ÷àñîâ, ìíîãî èíòåðàêòèâà. Èñïîëüçóåì ìåäññòåð - îíè ïðåêðàñíî ðàññêàçûâàþò ñàìîêîíòðîëü, òåõíèêó èíúåêöèé. Îôîðìëÿåì êàê ïîñåùåíèå - äîãîâîðèâøèñü ñ ÒÔÎÌÑîì. Íî íà çàíÿòèÿ ÇÀÇÛÂÀÅÌ, îáçâàíèâàåì, óãîâàðèâàåì. Ñ óäîâîëüñòâèåì õîäÿò ñòàðóøêè - îò íå÷åãî äåëàòü. Ïðàâäà, ïîñëå ïåðâîãî çàíÿòèÿ óäåðæèâàåòñÿ ïî÷òè âñÿ ãðóïïà. Ôîðìèðîâàíèå ìîòèâàöèè ê îáó÷åíèþ - âîò ãëàâíîå. Ëþäÿì ëåíü , èçâèíèòå, ïîäíÿòü îäíî ìåñòî è ïðèåõàòü (â öåíòð ãîðîäà) çà çíàíèÿìè. Ê ñîæàëåíèþ, êðèòåðèé ýôôåêòèâíîñòè îäèí - ñòîéêèé íîðìàëüíûé Íâ À1ñ è îòñóòñòâèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ îñëîæíåíèé. Îòñëêæèâàåì òîëüêî ïî õîäó ðàáîòû, ñïåöèàëüíî ýòèì íå çàíèìàëèñü - íåêîãäà. Ïðîáîâàëè äåëàòü âûåçäíûå Øêîëû, â êðàé, íî ýòîò ýíòóçèàçì áûñòðî èññÿê. Ïëîõî õîäÿò ñàìûå íóæäàþùèåñÿ - 1 òèï. Èì íåêîãäà, òàùèì àðêàíîì, çàòî ïîòîì ðåçóëüòàòû ïðåêðàñíûå. Ïðîâîäèëè äëÿ íèõ ïîâòîðíûå îáó÷åíèÿ - êëàññíî! Àííà, â Âîðîíåæå åñòü öåëûé Äèàáåòîëîãè÷åñêèé öåíòð - íå ïîâåðþ, ÷òî òàì Øêîëà íå ðàáîòàåò. |
#14
|
||||
|
||||
Ðàáîòàåò òàì øêîëà. ß ïèñàëà - òàêèõ øêîë, êàê äîëæíû áûòü, íåò. Îíà â ôîðìå ëåêöèé, ÷àñòî ñìåøèâàþò òèïû ìåæäó ñîáîé, íå ãîâîðÿ óæå î ÑÄ2 íà òàáëåòêàõ è èíñóëèíå. Êðîìå òîãî, ïîïàñòü íà îáó÷åíèå ïðîñòî ïî íàïðàâëåíèþ èç ïîëèêëèíèêè òåïåðü íåëüçÿ, è îáó÷åíèå ïðîõîäèò íó î÷åíü ìàëàÿ äîëÿ ïàöèåíòîâ. À òàê âñå åñòü. ß ó÷èëàñü ó Ìàéîðîâà, âåëà øêîëû â áîëüíèöå è ïîëèêëèíèêå è ïðåäñòàâëÿþ, ÷òî ýòî òàêîå. Äëÿ ïåðâîãî òèïà ýòî íå ëåêöèè. Ýòî íà ïðèìåðå êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà æèâàÿ êîððåêöèÿ äîç èíñóëèíà â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè, âçâåøèâàíèå èõ åäû, êîòîðóþ îíè ïîòîì ñúåäÿò è óâèäÿò ðåçóëüòàò íà ãëþêîìåòðå, ïîñòîÿííûé ñàìîêîíòðîëü è îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâ. Ïðî íîãè äëÿ âñåõ - îòäåëüíîå çàíÿòèå ñ ïðàêòèêîé. È óæ îñîáåííî äëÿ òåõ, êòî óæå ñ ïîëèíåéðîïàòèåé è/èëè àðòåðèàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#15
|
|||
|
|||
Øêîëà - ýòî èíòåðàêòèâ. Ó íàñ ãîðû ìóëÿæåé, êàðòèíîê - òàðåëîê. Ñàìè áîëüíûå - ýòî óæå ãîòîâûå çàäà÷êè.
Îäíà ìîÿ äîêòîð ðàçðåøàåò ÷àåïèòèÿ è ïîòîì ðàçáèðàåò íàãëÿäíî. Êîãäà ìû ïîóâîëüíÿåìñÿ - íå çíàþ, áóäåò ëè êòî-ëèáî âåñòè åå. Ïîä Øêîëó ÿ òðåáîâàëà ïîñòîÿííî ïîìåùåíèÿ, îòðåìîíòèðîâàëà äâà íà ïðîøëîì ìåñòå - ïîñòîÿííî ïåðååçæàåì. Íî ñåé÷àñ ñàìàÿ îïòèìàëüíàÿ. Ïîêà ïèñàëà, ðåøèëà ñôîòîãðàôèðîâàòü , îïèñàòü â êàêîì-íèáóäü èçäàíèè òèïà Äèàíîâîñòè. |