#1
|
|||
|
|||
Вероятность зачатия при высоком тестостероне. Овуляция ли по данным УЗИ?
1. Прошу высказать мнение по данным гормональных исследований.
Цели исследования: зачатие после курса гормонотерапии (по снижению тестостерона). Тестостерон свободный и общий в течение двух лет значительно завышен. ТЕСТОСТЕРОН общий 9. 8 (< 0, 5- 4, 3 нмоль/ л), ТЕСТОСТЕРОН своб. 10. 9 (0, 01- 7, 01 pg/ ml), 1фаза МЦ : ПРОГЕСТЕРОН 3, 3 (0, 2- 4, 0 нмоль/ л), 17- ОН- прогестерон (1фаза ц. ) 0, 3 (0, 15- 1, 1 нг/ мл); ДЭАС 351. 5 (80- 390); ЛГ 4, 9 (0, 5- 5, 0); ФСГ 5, 4 (0, 5- 5, 0); ЭСТРАДИОЛ 38, 3 (15- 160); ПРОЛАКТИН, Т3, Т4, ТТГ, КОРТИЗОЛ – в норме. 2 фаза МЦ: ПРОГЕСТЕРОН 102 (0- 5, 2 нмоль/ л), ЭСТРАДИОЛ 311 (27- 246). Мужской, трубный, воспалительный, инфекционный факторы – пролечены и исключены. После терапии (Андрокур10) в течение 5 мес. снижение ТЕСТОСТЕРОНА общ. до 6, 09 (0, 5- 4, 3). После окончания курса через 3 мес. повышение ТЕСТОСТЕРОНА до 9,8 (< 0, 5- 4, 3 нмоль/ л). ВОПРОС: Обязательно ли мне добиваться стойкого снижения ТЕСТОСТЕРОНА при высоком значении ПРОГЕСТЕРОНА во 2 фазе и высокой вероятности овуляции (по словам лечащего доктора)? 2. Есть ли данные за ОВУЛЯЦИЮ по УЗИ – мониторингу? В 1 фазе МЦ: форма матки – обычная; размеры 49Х39Х47; объем 43,02; эндометрий 12мм, Правый ЯИЧНИК 37Х24Х23, объем 9,78; структура; с анэхогенными включениями 5Х5мм и 22Х20мм; Левый ЯИЧНИК 34Х22Х22; объем 7,88; с анэхогенными включениями по контуру 4Х4мм более 10 шт. Свободная жидкость в поз. прос. не определяется. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ретенционное образование правого яичника. Мультифолликулярный тип строения яичников. Во 2 фазе МЦ (21 день): форма матки – обычная; размеры 48Х39Х47; объем 42,14; эндометрий 13мм, Правый ЯИЧНИК 31Х23Х23, объем 7,85; структура не изменена, на месте ретенционного образования неправильной формы анэхогенное включение 7Х5,6мм. Левый ЯИЧНИК 34Х22Х23; объем 8,24; с анэхогенными включениями по контуру 4Х4мм . Свобод. жидкость в позад. прост. визуализируется в количестве до 7мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выпот в позадиматочном пространстве. Дополнительные данные: Цикл 34-35 дней регулярный; стабильный субфебрилитет во 2 фазе цикла, начиная с 19-20 дня; 2 фаза длится 14-15 дней; нагрубание молочных желез в последние 10 дней перед mensеs; Индекс МТ 21,9. ВОПРОСЫ: требуется ли гормональное лечение и на предмет чего (как снижать уровни гормонов)? Есть мнение другого доктора (альтернативное от мнения лечащего гинеколога-эндокринолога), что высокие значения прогестерона 2 фазы и тестостерона уравновешивают друг друга, т.к. они антагонисты и лечения не требуется. Заранее спасибо за ответы |
#2
|
||||
|
||||
Методики определения тестостерона таковы, что получить можно любые данные
Никто не лечить ТЕСТОСТЕРОН - лечат человека с тем или иным заболеванием- так в чем Ваши проблемы? И, если можно, попросите автора гипотезы о равновесии андрогенов/ прогестерона в процессе чего? поделиться своими знаниями в паре -тройке журналов .. Думаю, что это скорее Ваше понимание рассказа врача- но тем грустенн, вы полноправный участник лечебного процесса и хорошо бы вам тоже понимать задачу
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Ответ доктору
Меня интересует мнение еще одного эндокринолога-гинеколога (помимо моего лечащего врача).
Лечащий доктор прямо говорит, что при таком уровне тестостерона беременность невозможна. 5 мес. лечения не дали значительного снижения показателя. Я указала, что уровень долечебный восстановился через 3 мес. Также мне важно узнать, можете Вы подтвердить овуляцию по данным УЗИ. Возможно, что помимо гормонального препятствия, у меня трудности с овуляцией. Я привела пример альтернативной точки зрения (врача эндокринолога), данный врач говорит, что мне можно прииступать к зачатию без лечения (по снижению тестостерона). Нужно мне лечиться или не оставлять попытки забеременеть без лечения? Каковы шансы на успех без лечения? Спасибо |
#4
|
||||
|
||||
Давайте побеседуем отдельно с эндокринологом, затем отдельно с гинекологом ( благо в мире их симбиоз в одном лице в списке специальностей медицинских не значится)
Начнем с эндокринолога Этот представитель медицинской профессии ПРЕКРАСНО информирован о том, что проводить те или иные гормональные исследования нужно только по показаниям и горько рыдает о несовршенстве наборов для общего тестостерона, отсутствии ВООБЩЕ валидных коммерческих наборов для свободного и во всех возможных медицинских журналах рассказывает, как вычислять индекс свободного и зхачем для этого надо смотреть СГСГ В частности , для тестостерона таковым является ВИРИЛЬНЫЙ с-м, который невозможен без гипертрофии / вирилизации клитора Сам эндоркинолог заполняет данные осмотра с указанием степени гирсутизма по шкале Ферримена- Голлвея ( укажите----) Вот с этой минуты он и отправляет пациентку к гинекологу , чтобы узнать, есть ли вирильный с-м ( в принципе, можно и самому посмотерть, но как-то уж пусть гинеколог смотрит ) И получает пациентку с заключением гинекологическим , в котором описаны все проблемы - как клитор, так и вагина, и матка и яичники ( укажите) А уж если убдет описана молочная железа - совсем прекрасно ( опять - таки , может и эндокринолог пропальпирвоать) Далее, если есть вирильный с-м , проводится одно обследование, если его нет - другое Оба они завершаются установлением диагноза - укажите __ При вирильном с-ме как таковом до устранения причины вирилизации беременность невозможна, при пограничных цифрах тестостерона ( нпрм, СШЛ ) возможна даже без лечения в 20%
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
И уж маленькая - маленькая тайна - ну не снижает андрокур тестостерон - он мешает реализации его действия..
__________________
Г.А. Мельниченко |