Плохое самочувствие: анемия + тромбофилия?

[Liudmila_Milli]

Пол: женский
Возраст: 34
Рост: 168 см.
Вес: 57 кг.

ЖАЛОБЫ:

1. Быстрая утомляемость.

2. Плохое заживление слизистых оболочек и синяки.

Началось всё с того, что три года назад мне удалили половинку зуб. Доктор сказал, что через две недели на оставшемся корне можно будет восстановить зуб. Две недели – время заживления десны у большинства пациентов (несколько раз переспрашивала, так это или нет). У меня десна заживала два месяца (на лекарствах и травах). Первые трое суток шла кровь. Первую неделю держалась температура (37,5 – 37,8). Зуб мне восстанавливали с жуткой болью. Затем ещё несколько месяцев следили за состоянием десны.

Синяки. Образовываются при любом уколе, при лёгких ударах (например, во время игры с детьми в мяч), иногда сами по себе (вечером ещё нет, а утром уже есть). При падении – синяки огромные, сине-фиолетово-чёрные. Один раз синяки были даже на ладонях (в жизни бы не подумала, что они могут быть там видны). Один раз синяк был на нёбе (от анестезии при лечении зуба) – первые сутки не могла глотать твёрдую пищу и двое суток было больно глотать всё, даже воду.

Перед РДВ и удалением полипов в матке (27.03.2015) я запаниковала и обратилась ко врачу.

Гематолог поставила диагноз «гемофилия» (предполагаемый) и отправила сдавать расширенную коагулограмму. Вот она (4.02.2015):

Растворимые фибрин-мономерные комплексы – 3.0 мг% (0.0 – 4.0)
Волчаночный антикоагулянт – отрц.
Коллаген-агрегация – 88.0 % (70.00 – 80.00)
Протромбинове время – 10.4 сек. (9.4 – 12.5)
Протромбиновый индекс – 117.0 % (70.0 – 130.0)
Международное нормализованное отношение – 0.95% (0.85 – 1.15).
Фибриноген – 2.69 г/л (1.80 – 3.50)
Активированное частичное тромбопластиновое время – 27.3 сек. (25.4 – 36.9)
Тромбиновое время – 19.7 сек. (15.8 – 24.9)
VIII фактор (%) – 198.1% (50.0 – 150.0)
Антиген фактора фон Виллебранда – 177.4% (42.0 – 176.0)
Антитромбин-III – 123% (83 – 128).

После исследования «гемофилию» мне поменяли на «тромбофилию» (особенно после того, как выяснилось, что у моей бабушки были тромбы в венах на ногах). Синяки и проблемы с заживлением объяснили «хрупкостью сосудов» и выписали «Аскорутин» (3 таблетки в день, в течение десяти дней каждый месяц). Для разжижения крови заставили месяц пить «Кардиомагнил» (дозировку не помню) и «Плагрил» (по 0,5 таблетки через день).

РДВ у меня прошло с высокой температурой, болью и длительным кровотечением, которое на второй-третий день после операции, насколько я поняла доктора, умудрилось остановиться, свернуться в виде «пробки» и закупорить выход остальной крови.

Месячные после РДВ проходят с ужасной болью, которую я с трудом снимаю привычными обезболивающими. К концу второго дня чувствую себя так, словно меня долго и упорно пинали в живот: больно ходить, смеяться, дотрагиваться до живота (внутреннее ощущение огромного синяка). Первые дни лежу, сплю по 12-15 часов в сутки. Сильных головокружений нет, но в глазах темно и сложно ориентироваться в пространстве. Объём выходящей крови – около 75 мл.

3. Другие жалобы можно посмотреть здесь (но я не думаю, что они имеют отношение к гематологии):
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=344898

АНАЛИЗЫ:

Конец декабря 2014

Тромбоциты – 156.
Сахар – 3,7.

02.02.2015 (3 день М.Ц.)

Гемоглобин – 134 (117-155) г/л
Количество эритроцитов – 4.56 (3.8 – 5.1) *10^12/л
Гематокрит – 39.7 (35 – 45)%
Ср. содержание Hb в эритроцитах – 29.4 (26 – 34) пг
Ср. концентрация Hb в эритроцитах – 33.7 (30 – 38) %
Ср. объём эритроцитов – 87.0 (81 – 100) фл
Скорость оседания эритроцитов – 9 (2 – 20) мм/час
Количество лейкоцитов – 5.72 (4.0 – 8.8) *10^9/л
Количество тромбоцитов – 229.90 (180 – 400) *10^9/л

Лейкоформула:

Палочкояд. – 4 (1 – 6)
Сегментнояд. – 38 (45-70)
ЭОЗ – 2 (0 – 5)
МОН – 6 (2 – 9)
ЛИМФ – 50 (18 – 40)

12.03.2015 (через месяц после приёма «Кардиомагнила», «Плагрила» и «Аскорутина», 16 день М.Ц.)

Гемоглобин – 127 (117-155) г/л
Количество эритроцитов – 4.54 (3.8 – 5.1) *10^12/л
Гематокрит – 37.7 (35 – 45)%
Ср. содержание Hb в эритроцитах – 28.0 (26 – 34) пг
Ср. концентрация Hb в эритроцитах – 33.7 (30 – 38) %
Ср. объём эритроцитов – 83.1 (81 – 100) фл
Скорость оседания эритроцитов – 6 (2 – 20) мм/час
Количество лейкоцитов – 5.70 (4.0 – 8.8) *10^9/л
Количество тромбоцитов – 201.65 (180 – 400) *10^9/л

Лейкоформула:

Палочкояд. – 4 (1 – 6)
Сегментнояд. – 58 (45-70)
ЭОЗ – 2 (0 – 5)
МОН – 2 (2 – 9)
ЛИМФ – 34 (18 – 40)

Фибриноген по Клаусу – 2,03 г/л (2,00 – 4,00)
Общий холестерин – 3.94 ммоль/л (3.20 – 6.20)
АПТВ – 29.50 сек (24.30 – 35.00)
Тромбиновое время – 15.10 сек (11.00 – 17.80)
Сахар – 5,4.

01.04.2015 (из выписного эпикриза):
Гемоглобин – 122.
Лейкоциты – 4,7.

15.07.2015:

Железо – 14,3 umol/L (9 – 30.4)
Глюкоза – 4,47 mmol/L (3.89 – 5.83)
Натрий – 142 mmol/L (136 – 145)
Калий – 4,5 mmol/L (3.5 – 5.1)
Кальций – 2.37 mmol/L (2.1 – 2.55)
Фосфор неорганический – 0,91 mmol/L (0.74 – 1.52)
Хлор – 106,0 mmol/L (98 – 107)
Магний – 0,78 mmol/L (0.66 – 1.07)

24.07.2015 (3 день М.Ц.):

Эритроциты – 4.14 (4.1 – 5.0) 10x12 L
Гемоглобин – 131 (120 – 153) g/L
Гематокрит – 38 (35 – 47) %
Средний объём эритроцитов – 91 (80 – 100) fL
MCH – средняя Hb концентрация – 32 (27 – 33) pg
MCHC – средняя Hb концентрация Er – 348 (315 – 360) g/L
RDW распределение эритроцитов – 11.8 (11.5 – 15.5) %
Тромбоциты – 217 (150 – 410) 10x9 L
Лейкоциты – 6.03 (4.0 – 9.8) 10x9 L

Железо – 13.0 (6.6 – 28.3) umol/L
Трансферин – 3.0 (1.9 -3.3) g/L
Железо связующая возможность – 75 (45 – 63) umol/L
Ферритин – 53.5 (12 – 122) ng/mL

ВОПРОСЫ:

1. Что-то в анализах указывает на причину моей усталости, синяков и плохой заживляемости?

2. У меня действительно тромбофилия? Надо ли мне за этим следить и что-то с этим делать?

[Dr.Vad]

Какие иуменно привычными обезболивающими (название, доза в сутки) Вы снимаете боль? Кардиомагнил Вам не нужен, если ферритин менее 40, то желателен прием пр-та железа.

[Liudmila_Milli]

Я много лет принимала растворимый "Солпадеин" (парацетамол - 500 мг, кодеина фосфата гемигидрат - 8 мг, кофеин - 30 мг). От 4 до 6 таблеток в сутки. Время приёма - первые двое суток.

Боли носили спазматический характер и накатывали волнами. Лекарство мне относительно хорошо помогало (боль могла пропасть на несколько часов).

Сейчас боль другая - тупая, ноющая, изматывающая и практически не пропадающая. Пробовала пить "Пенталгин", "Кетанов", "Кетонал", "Налгедол", "Волтарен". Особого эффекта нет. При этом "Кетанов" мне, к примеру, отлично помогает при боли после удаления нервов или зуба, но во время месячных он - бесполезен.

Гинеколог рекомендовала сочетать противовоспалительные средства с теми, которые снимают спазмы, но эта схема плохо работает.

[Dr.Vad]

претпарат выбора при таких болях - напроксен 550 мг; другие НПВС/дозы обсуждаются здесь (при таких болях важен не только препарат но и сут. доза)
Primary dysmenorrhea: treatment
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Liudmila_Milli]

Спасибо за подсказку (и за проявленное внимание к проблеме). Я вижу в латвийских аптеках только два лекарства, содержащих напроксен: первый - NALGESIN, но он рецептурный; второй - NALGEDOL. Попробую в следующий раз увеличить дозу последнего... По инструкции максимальная доза - две таблетки за один раз, но это 220 mg * 2 = 440 mg. Если не получится, тогда пойду за рецептом на первый.

[Dr.Vad]

здесь тоже напроксен 275 мг рецептурный, а 220 мг без рецепта, теоретически 550 мг в сутки - это 2.5 таблетки по 220, и можно 1.5 таблетки утром и 1 таблетку вечером (или наоборот), при небольшом весе как у Вас, может быть достаточным и 440 мг в сутки - нужно пробовать.

[Liudmila_Milli]

Сообщение от Dr.Vad

может быть достаточным и 440 мг в сутки - нужно пробовать.

Я в эти месячные пила "Налгедол": две таблетки - в первый приём, потом по одной таблетке через восемь часов.

Я могу только увеличить дозу, либо искать другое лекарство, либо попробовать перейти на уколы (может они лучше будут срабатывать).

Ещё раз спасибо за участие.

[Dr.Vad]

напроксен действует в течение 12 ч, его не нужно принимать сверх дозы (>550 мг за 1 раз или 1100 в сутки), а то еффекта не будет, а риск токсичности возрастает; если Вы точно не видели еффекта от напроксена, то может следует обсудить с леч. врачом вопрос о пробном применении коксибов (целекоксиб, еторикоксиб или др. -ксибы, указанные по ссылке выше и которые доступны Вам в Латвии)

[Liudmila_Milli]

Можно мне увеличить приём "Аскорутина" или попить что-то ещё, чтобы избежать образования синяков?

Сейчас неприятный синяк на ладони (болит и чешется) от того, что висячий замок пару раз открыла-закрыла.

"Аскорутин" у меня по дозировке - 10 дней в месяц, по 3 таблетки в день.

[Dr.Vad]

аскорутин не уменьшает образования синяков, прием НПВС ослабляет функцию тромбоцитов и усиливает кровоточивость на время их приема, лучше что сделать - избегать травматизма

[Liudmila_Milli]

Сообщение от Dr.Vad

аскорутин не уменьшает образования синяков, прием НПВС ослабляет функцию тромбоцитов и усиливает кровоточивость на время их приема, лучше что сделать - избегать травматизма

Я принимала "Налгедол" с 14 по 18 августа по 550 mg строго два раза в сутки. Наверно слишком много.

Большое спасибо за консультацию!

[Liudmila_Milli]

Сообщение от Dr.Vad

аскорутин не уменьшает образования синяков, прием НПВС ослабляет функцию тромбоцитов и усиливает кровоточивость на время их приема, лучше что сделать - избегать травматизма

Добрый вечер!

Подскажите, пожалуйста, мазь "АПИЗАРТРОН" обладает таким же эффектом? (ослабление функции тромбоцитов и усиление кровоточивости).

В субботу ушибла мизинец (сразу же опух, стал горячим, плохо сгибался, была токающая/дёргающая боль), всю ночь продержала его на "Апизартроне" под эластичным бинтом (сильно не заматывала, но мази использовала много). С пальцем всё хорошо, но в воскресение, чуть выше места, где берут кровь из вены, появился синяк.

Вопрос простой: есть из-за чего волноваться или можно "забить" и забыть?

Я понимаю, что там "ничего военного", но меня смущает его форма - вдоль вены.

В жизни он темнее, чем на фото.

[Dr.Vad]

по 550 мг в сутки 2 рqза в сутки (в сумме 1100) или же по 275 мг два раза в сутки (в сумме 550 мг)?

[Liudmila_Milli]

Сообщение от Dr.Vad

по 550 мг в сутки 2 рqза в сутки (в сумме 1100) или же по 275 мг два раза в сутки (в сумме 550 мг)?

1100 mg в сутки

[Dr.Vad]

Это максимально-рекомендуемая доза при дисменорее - эта доза облегчила боль?