|
#1
16.02.2019, 15:28
|
|||
|
|||
Почечная недостаточность у ребенка и болезнь почек неизвестного происхождения
У ребенка 9,5 лет установили 4 месяца назад хроническую почечную недостаточность. На основании повышенных креатинина (около 200 в разных анализах) и мочевины (16-23 в разных анализах). По УЗИ - уплотнение паренхимы обеих почек. сказали, что уменьшены размеры (7 см). Из клинических симптомов - анемия (гемоглобин около 100-110), хронические запоры, бледность, синяки под глазами, частая тошнота, раз в месяц повышение температуры до 38-39, сопровождающееся единоразовой рвотой, множественный кариес молочных зубов (леченный), повышенная СОЭ в течение нескольких лет (20-40). Лечились от обнаруженных аскарид и лямблий. Биохимия печени - в норме. Анализ крови (кроме гемоглобина, эритроцитов, гематокрита) - в норме. Низкий удельный вес мочи (1000-1010). Лейкоцитов, эритроцитов, белка, ацетона в моче нет. Высокий уровень паратгормона (с 456 снижен до 144 с помощью альфакальцидола), диагностирован вторичный гиперпаратиреоз. Калий понижен, натрий, хлор, кальций, магний в норме, высокий холестерин (8-11),. УЗИ сердца и кардиограмма - в норме. УЗИ щитовидной железы и гормоны - в норме. На УЗИ ОБП реактивные изменения в поджелудочной железе, перегиб желчного пузыря. Нефрологи не могут установить причину ХПН. Назначены альфакальцидол, рекормон, мальтофер, агвантар, хофитол, леспефрил, сорбенты, безбелковая диета. Подскажите, как можно попробовать установить причину ХПН? Есть ли шансы уравновесить эти показатели без заместительной почечной терапии? В чем еще можно поискать причину такого состояния? Спасибо.
|
|
#2
16.02.2019, 18:43
|
||||
|
||||
|
Для уточнения причин ХПН чаше всего прибегают к пункционной биопсии почек: нужны два специалиста - врач, который ее сделает, и морфолог, который поставит диагноз;
вот как это делают в Бангладеш - куда можно ехать, если в Киеве не осталось спецов Role of renal biopsy in managing pediatric renal diseases: A midterm analysis of a series at Medical University, Dhaka, Bangladesh [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
16.02.2019, 19:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Насчет биопсии ничего не говорили. Насколько поняла из комментариев врачей, все сводят это к врожденной патологии почек, но непонятно какой. По общей картине не сможете подсказать, может ли быть вызвана такая ХПН вообще не болезнью почек? Эндокринология или что-то другое, например.
|
|
#4
16.02.2019, 19:04
|
||||
|
||||
|
"Общая картина" - это общие слова ни о чем, фактически равные предложению получить информацию из астрала или погадать на кофейной гуще, тем более что никакой "общей картины" Вы и не пишете - нет ни сведений о ребенке, ни данных анализов, ни выписок из стационара, вообще никакой более-менее внятной медицинской информации, кроме факта констатации хронической почечной недостаточности и ее следствий (анемия).
Хроническая почечная недостаточность - это именно нарушение работы почек. А вот для того, чтобы найти ее причину, то есть поставить диагноз - нужна биопсия.
|
|
#5
16.02.2019, 19:09
|
||||
|
||||
|
нет, ето приобретенная патология или во время какого-то воспалительного заболевания или же следствие действия (псевдо)лекарств, каких-нибудь жаропонижающих или противоглистовых, просто в Киеве врачам проще Вам сказать "врожденное", чтобы Вы не искали тех, кто навредил или вовремя не диагностировал дебют заболевания, которое за годы вылилось в ХПН
|
|
#6
16.02.2019, 19:26
|
|||
|
|||
|
Какие сведения о ребенке надо сообщить? Анализов уже целый архив накопился, с небольшими колебаниями они все одинаковы за последние 4 месяца. Приведу пример последних результатов в сообщении ниже. В выписке из стационара: ХПН 3 ст., ХБП 3 ст. неизученного генеза.
|
|
#7
16.02.2019, 19:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Описанная клиническая картина была ДО противоглистного лечения.
|
|
|
|
#8
16.02.2019, 19:39
|
|||
|
|||
|
Общий анализ крови:
СОЭ 52 мм/ч Гемоглобин 100 г/л Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 40% Лимфоциты 50 Моноциты 8 Базофилы 0 Эозинофилы 0 Биохимия: Альбумин 48 г/л ALP-AMP 148 ALT 13 AST 32 Билирубин 2,58 Билирубин общий 11,1 Холестерин 11,6 Креатинин 193 Глюкоза 4,57 Сывороточное железо 13,8 Фосфор 2,22 Общий белок 79 Мочевина 12,4 АСЛО отриц. СРБ отриц. РФ отриц. Магний 0,94
|
|
#9
16.02.2019, 19:49
|
||||
|
||||
|
Скарлатина может осложняться постстрептококковым гломерулонефритом и хотя в целом у большинства прогноз у болезни хороший, у части детей отмечается ухудшение функции почек со временем, к сожалению, как болезнь течет у детей, если остаётся незамеченной/нелеченной в начале, - неизвестно
|
|
#10
16.02.2019, 19:52
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Возможно как-то диагностировать постстрептококковый гломерулонефрит? Не подскажете ничего насчет УЗИ почек, описанного мной? И как можно трактовать такие частые повышения СОЭ? С чем они могут быть связаны - с анемией?
|
|
#11
16.02.2019, 20:24
|
||||
|
||||
|
Ребенка нужно госпитализировать во вменяемый нефрологический центр с целью уточнения диагноза биопсией, будь это ГН или иное гломерулярное заболевание, чтобы уточнить диагноз и возможность лечения, чтобы замедлить ХПН или попытаться повернуть вспять; если нет больше места лечению - решить вопрос о диализе или пересадке почек. Все остальные Ваши диагностические метания в интернете только приведут к усугублению страдания ребенка.
|
|
#13
16.02.2019, 20:46
|
||||
|
||||
|
Не знаю про детей, но у молодых людей после 20 лет креатинин более 200-250 ассоциируется с четвертой стадией ХПН, когда клиренс креатинина менее 30 мл/мин, когда предлагается проведение диализа, нужно приложить все усилия, чтобы замедлить прогрессирование ХПН
|
|
#14
16.02.2019, 20:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
К сожалению, в данной ситуации это уже "академический" интерес: у меня,например получается(форм. Шварца, рост 134, креатинин 196 ) СКФ - 25, а это уже 4 ст. , что не позволяет проводить этиопатогенетическое лечение любой формы почечной болезни.
|
|
#15
16.02.2019, 20:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
