Опухают и болят ПФС 1 и 5 пальца стоп (ревматология?)

[nick_1984]

Приветствую. Прошу помощи в дальнейшем поиске причины проблемы, обозначенной в заголовке.

Исходные данные
1) 33
2) Мужской
3) 185
4) 87
5) Программист. Хобби: мото, ралли, стрельба из лука.
6) Да. С 2011 года.
7) Нормальное. Несколько старых травм (колено дважды, 1996 и 2002 год), повышенное АД (150/110, с 2015 снижено медикаментозно до 120/65 под контролем кардиолога, преп. Небилет 1 т/д, Кардиомагнил 1 т/д).
8) Падение на роликовых коньках - надрывы крестообразных связок, разрыв менисков правого колена.
9) Развитие ситуации:
с 2013 года зимой на 2-5 дней припухал ПФС большого пальца на правой ноге. Связывал с ударом или переохлаждением (т.к. часто совпадало с болями в травмированном колене). Исчезало само или через 2-3 применения Вольтарена.
Октябрь 2017 - начиная с ПФС большого пальца правой ноги начали болеть и опухать ПФС мизинца на той же ноге, потом переход на левую ногу - те же проблемы ПФС большого и мизинца.
Следование +/- противоподагрической диете позволило уменьшить опухоли и убрать болевые ощущения. На фоне диеты (или так совпало) - вылез опоясывающий лишай. Задавлен Валацикловиром под наблюдением врача.
На данный момент точно установлено, что из состояния ремиссии выводит: пиво, копченое мясо и колбасы, соленая красная рыба.
Вино, мясо в жареном/вареном виде (также рыба) 3-4 раза в неделю, овощи, фрукты из общедоступных у нас, крупы - не дают реакции. Также никаких ухудшений после общепита формата McDonald's (1-3 раза в месяц).
От физических нагрузок (в т.ч. всех упражнений, что воздействуют на эти суставы: отжимания, подтягивание ног прыжком и т.д.) - не становится хуже, иногда даже возникает облегчение.
UPD: все проявления возникают или к вечеру, или через сутки. За ночь ничего не изменяется (т.е. стандартно описываемой картины подагры "лёг здоровый - среди ночи распухло и невозможно дотронуться" - нет. При надавливании на опухшие суставы боли нет. Болевые ощущения возникают через 3-5 часов в обуви, на воздухе отпускает, при хождении босиком - никаких проблем.
10)
а) анализ крови на ревм.факторы и мочевую кислоту
б) общий анализ крови
в) общий анализ мочи
г) консультация у ревматолога
д) рентген стоп
е) консультация у ортопеда-артролога
ж) мочевая кислота + общий анализ крови после 3 недель приема Аллопуринола
з) УЗИ стоп
и) консультация у "более другого" ревматолога

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Общий итог:
ревматолог1 не видит оснований для подагры вообще, кивая на ортопедические проблемы
ортопед сходу выставил подагру на фоне мочевой кислоты по верхней норме, но признал проблемы с суставами и выписал индивидуальные стельки (с ними явно меньше усталость ног после хождений и выше стабильность голеностопа)
ревматолог2 колеблется между подагрой и ортопедической проблемой. УЗИ уратов не выявило.

Был бы признателен за мнение и/или подсказку, к какому специалисту (область хотя бы) обратиться, т.к. хочется понять, что же это такое и какие меры предпринимать, кроме выяснения списка нежелательных продуктов на собственном опыте (от НСПВ после экспериментов уже тошнит в прямом смысле).

С уважением, Николай.

[Dobrovolskaia]

Как ревматолог могу сказать вам, что подагра и ортопедические проблемы не являются взаимоисключающими. У вас есть плоскостопие, поэтому стельки носить надо. Однако возникающие эпизоды острого артрита- это совсем другое. Безусловно, более вероятна подагра, однако мы не может не включить в дифференциальный ряд серонегативные спондилоартриты. Нет ли в родне псориаза? Также надо сдать кровь на HLA В 27 антиген, не увидела СРБ, пройти МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Пока лечим посиндромно-при развитии приступа НПВП, однтзначно селективные, например мовалис по 15 мг 1 раз в день до купирования приступа, уратснижающая терапия 3-4 мес. и диета. Необходим контроль крови на мочевую кислоту в динамике. В идеале пропунктировать сустав в момент воспаления и провести поляризационную микроскопию. При обнаружении кристаллов МУН- 100%диагноз подагра.

[nick_1984]

Сообщение от Dobrovolskaia

Как ревматолог могу сказать вам, что подагра и ортопедические проблемы не являются взаимоисключающими. У вас есть плоскостопие, поэтому стельки носить надо. Однако возникающие эпизоды острого артрита- это совсем другое. Безусловно, более вероятна подагра, однако мы не может не включить в дифференциальный ряд серонегативные спондилоартриты. Нет ли в родне псориаза? Также надо сдать кровь на HLA В 27 антиген, не увидела СРБ, пройти МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Пока лечим посиндромно-при развитии приступа НПВП, однтзначно селективные, например мовалис по 15 мг 1 раз в день до купирования приступа, уратснижающая терапия 3-4 мес. и диета. Необходим контроль крови на мочевую кислоту в динамике. В идеале пропунктировать сустав в момент воспаления и провести поляризационную микроскопию. При обнаружении кристаллов МУН- 100%диагноз подагра.

Спасибо за ответ. Указанные анализы постараюсь сдать в ближайшее время, итоги выложу. По Мовалису буду иметь в виду. Эффективно ли в экстренном случае принять Прендизолон для уменьшения боли и отёка (в походе, например)?

[Dobrovolskaia]

Да, в самом крайнем случае.