Ретикулярный криз при лечении ЖДА

[qwerty77]

Добрый день,
мужчина, 55 лет ,176 см рост, 94 кг вес,имеется диффузный гиперпластический гастрит. Анемия впервые обнаружена в июле 2017 года. (HGB 81, HCT 32.3%, MCV 61.9, MCH 15.5, MCHC 251, WBC 8.83, RBC 5.22, PLT 478, соэ 24, RET 2,1%). Ферритин 5, железо в сыворотке 2,43, трансферрин 3,85, коэффициент насыщения трансферрина железом 2,5. Было приведено лечение пероральными препаратами железа сначала 2 недели препаратом мальтофер 2 таблетки (эффекта ноль) далее ферретаб 2 таблетки плюс в12 в дозировке 1000 30 дней. Что дало прирост HGB до 100 за период 2 месяца.

3 октября был установлен диагноз целиакия и был произведен переход на безглютеновую диету.

Анализ крови на 20 ноября (HGB 86, HCT30,8 %, MCV 60, MCH 16,8 , MCHC 27,9 , WBC 9,83 , RBC 5,13, PLT 381, соэ 7, RET 3,5%).

С 20 ноября по 27 ноября принимал Солгар легкодоступное железо в дозировке 3 таблетки (75 мг). Анализ крови на 27 ноября (HGB 88, HCT31,8 %, MCV 60,6 , MCH 16,8, MCHC27,7 , WBC 8,71, RBC 5,25 , PLT 384, соэ 4 , RET 5,6 %)

С 27 ноября по 8 декабря принимал легкодоступное железо солгар в дозировке 4 таблетки (100 мг). Анализ крови на 08 декабря (HGB 107, HCT 39,2 %, MCV 64,2, MCH 17,5, MCHC 27,3 , WBC 10,45, RBC 6,11, PLT 497, соэ 4, RET 6,2%). В этот период была травма пальца (большая гематома) возможно повышение лейкоцитов и тромбоцитов связано с травмой.

Вопрос: дозировка легкодоступного железа солгар правильная 4 таблетки (100 мг)? Данную дозировку (4 таблетки 100 мг)оставлять до достижения уровня гемоглобина 130, а далее снижать до какой дозировки и на какое время? Повышение эритроцитов до 6,11 связано с ретикулярным кризом? В последнем анализе от 08 декабря ретикулонициты опять наросли. Сколько должен сохраняться ретикурярный криз при лечении ЖДА? Нужно ли принимать какие-либо меры в связи с густой кровью (эритроциты 6,11)?
СПАСИБО

[Dr.Vad]

далее, по две в день еше 3 месяца; число еритроцитов снизится до 6.0 или ниже, как только вылечите анемию, коррекция веса тоже предпочтительна до 75-80 кг как минимум

[qwerty77]

Добрый день, Вадим Валерьевич.

С 8 декабря по 18 декабря принимал по 4 таблетки (100 мг) легкодоступное железо солгар. Запиваю таблетку всегда чем-то кислым (клюква, гранат). Анализ на 18 декабря HGB 111, HCT 38,7 %, MCV 66,6, MCH 19,1, MCHC 28,7 , WBC 9,66, RBC 5,81, PLT 340, соэ 5, RET 2,09%, RET-He 24.2, RDW-SD 60.7, RDW-CV 27.0, RDW 11.3, MPV 9.5, PCT 0.32., NEUT 5.54, LYMPH 3.12, MONO 0.81, EO 0.13, BASO 0.06. На анализе еще написано анизоцитоз, микроциты, единичные макроциты, пойкилоцитоз, единичные полихромные эритроциты, гипохромия.

Вопрос. Дозировку железа (100 мг) не снижал, а скорость прироста гемоглобина снизилась за предыдущие 10 дней прирост составил 19 единиц, а за текущие 10 дней всего 4 единицы. Нормально ли проходит процесс восстановления гемоглобина? Эритроциты снизились с 6,11 до 5,81 и ретикулоноциты снизились с 6,2 до 2,09 за текущие 10 дней это означает, что ретикурярный криз прошел? Как скоро можно ожидать достижения уровня гемоглобина 130 (придерживаясь дозы железа солгар 100 мг)? Может быть необходимо добавить еще что-нибудь для улучшения результатов?

[Dr.Vad]

все нормально, контроль через один месяц, а не каждые 10 дней, добавьте фолиевую 1 мг в сутки

[qwerty77]

Добрый день, Вадим Валерьевич.

С 9 января по 02 февраля принимал по 3 таблетки (100 мг) легкодоступное железо солгар. До 9 января было по 4 таблетки (100 мг) легкодоступное железо солгар. Фолиевой кислоты пропил 40 дней по 1 мг в сутки.
Анализ на 02 февраля HGB 151, HCT 49,3 %, MCV 77,3, MCH 23,7, MCHC 306 , WBC 10.05, RBC 6.38, PLT 280, соэ 17, RET 1.2%, RET-He 77.2, RDW-SD 61.8, RDW-CV 22.5, RDW 13, MPV 10, NEUT 5.98, LYMPH 3.19, MONO 0.65, EO 0.16, BASO 0.07, NEUT 59.5%, LYMPH 31.7%, MONO 6.5%, EO 1/6%, BASO 0.7%.
Железо в сыворотке 5,31
ферритин 11,88
трансферрин концентрация 3,49
трансферрин коэффиент насышения железом 6,1%
Вопрос. Нужно ли принимать еще фолиевую кислоту? Сколько таблеток легкодоступное железо солгар сейчас принимать? Как долго их принимать? и до каких показателей (ферритин, железо в сыворотке и..) ?
Спасибо

[Dr.Vad]

по три в день еше минимум два месяца, ферритин более 50