Эозинофилия и повышенный иммуноглобулин Е,Помогите выяснить причину

[EkaterinaHappy]

Добры день. Нужна помощь в выяснении причин эозинофилии и повышенного иммуноглобулина Е. У дочери, возраста 15 лет, рос 170, вес 70, на фоне жалоб на заложенность носа, обильное выделение прозрачной слизи, лимфаденит шейных узлов. Инфекционистом и аллергологом рекомендована консультация гематолога.
В июле 2016 Биохимический анализ крови: все остальные показатели в норме:относительное кол-во эозинофилов 13,60%
Абс. количество: 1,07 (10Е9/л),Иммуноглобулин Е 274 МЕ/мл
Проведено ИФА на 8 гельминтозов +хеликобактер (отрицательно)
29/06/2016Диагноз: Аллергический ринит персист. форма обострение
Лечение: Лоратадин 1р/день, Сперей Назонекс 2 дозы 1р/день 14 дней
06/07/2017 Аллергологическое и аутоиммунное исследование: панель респираторных аллергенов, реакции не выявлено. Исследование см. в прикрепленных файлах
18/07/2016 Улучшений нет.Диагноз: Аллерг. ринит персист. форма сред. степень тяжести.
Лечение: Сингуляр 5 мг 1т/на ночь 3 месяца, Ксизал 1 таб. утром 1 месяц
27/09/2016 Улучшение состояния отсутствует. Консультация лора.
При передней риноскопии: отек, гиперемия носовых раковин с белым налетом. В полости носа обильное слизистое отделяемое. Небные миндалины- рыхлые, чистые. Задняя стенка глотки - спокойная. Барабанные перепонки бледные, без признаков воспаления. На рентгенограмме от 20/05/2015 затемнение в/ч пазух за счет утолщения слизистой по нижним латеральным стенкам.взят мазок на эозинофилы- обнаружены 12 ед.
16/11/2016 Аллерголог. Заложенность носа сохраняется с обильным отделяемым в утренние часы и при наклоне головы. Диагноз: Аллерг. ринит персист. форма сред. степень тяжести.В плане кожные скарификационные пробы.
Лечение: Аллегра 120 мг 1 р в сутки препарат принимает по сегодняшний день
21/11/2016 Биохим. анализ кров: см. в приложении
Сегментоядерные нейтрофилы 24 % (45-60), Нейтрофилы (общ. число), % 26 % (46-66), Лимфоциты26 % (30-45), Эозинофилы, абс тыс. мкл 4,38(0-0,5)
Отмена антигистаминного препарата Ксизал за 2 нед до проб.
Кожные пробы 30/11/2016 Выявлена сенсибилизация к пыльце деревьев и бытовым аллергенам и пыльце сорных и луговых трав. В легкой степени.
06/02/2017 Кожные скарификационные пробы: выявлена сенсибилизация легкой степени к клещам домашней пыли и эпидермису собаки.Рекомендована консультация иммунолога:
04/04/2017 Консультация аллерголога-иммунолога
Рекомендовано: биохимический анали крови, Иммунглобулин Е общий, Иммуноглобулин Е специфический Д.farinae, D. pteronyss., ифа анализ на эхиноккоки, трихинеллез., лямблиоз, токсокароз + пищевая аллергопанель.
Результаты:иммуноглобулин Е общий 2544 МЕ/мо (<200), Биохим. анализ. Нейтрофилы 44,4 % (46,0-66,0), Эозинофилы % 16,7 (1,0-5,0), Эозинофилы абс. 1,26 (0,00-0,50)
ост. показатели см. в приложении
Иммуноглоб. Е Dermatophagoides pter. D1 0.152 KU/L <0.35 (отрицательный результат)
Иммуноглоб. Е Dermatophagoides farinae D2 0.243 KU/L <0.35 (отрицательный результат)
+ пищевая аллергопанель все результаты 0,00 (реакция отсутствует на все группы пищевых аллергенов)
Ig A+IgM+UgG Lamblia отрицательно
Исследование ИФА от 13/05/2017 Opistorchis, IgG отрицательный, Toxocara, IGg отрицательный, Trichinella, IgG КП 3,12 ( реф. значения 0,00-0,84), Echinococcus, IgG КП 1.20 ( реф. значения 0,00-0,84)
Пересдача анализа от 29-05-2017Anti-Trichinella IgG положительно (КП 1,95),Anti-Ascaris IgG положительно (КП 1,32), Echinococcus, IgG сомнительно рекомендуем повторить исследование
Консультация инфекциониста: на сайте Русмедсервер
:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=403924
Выявление аскаридоза анализом крови недостоверно - только анализ кала. Трихинеллез - заболевание с яркой клиникой, анализ ложно-положительный. При такой эозинофилии нужен анализ ИФА на токсокароз.
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог.
Областным инфекционистом назначено профилактическое лечение:
Вермок 100 мг 2 р/д - 5 дней
Результаты ИФА к гельминтозам после лечения:
Описторхоз отр, эхиноккоз отр, токсокароз отр, трихинеллез отр, аскарид 1/100
Анализ крови от 29-05-2017
АлАТ 15 (<24), АсАТ 18 (<25), Билирубин общ 39,0 мкмоль/л (3,4-20,5), Гамма Гт 10 Ед/л (<33), Глюкоза 4,7, Креатинин 66 мкмоль/л (51-81), Мочевина 3,3 ммоль/л (1,8-6,4), Общий белок 72 г/л (64-83), Холестерин 2,6 ммоль/л (3,08-5,18)
Печеночные пробы + CRP + RF от 02-06-2017 см. приложение
Узи брюшной полости от 22-05-2017
Заключение: перегиб желч. пузыря, очаг. изменений в брюшной полости забрюшин. пространстве не обнаружено.
Заключение врача-инфекциониста: Положительные ИФА с несколькими паразитарными антигенами с низкими титрами при столь высоком уровне эозинофилии и отсутствие системных клинических проявлений скорее всего являются не специфическими. Рекомендована консультация гематолога. Узи органов брюшной полости для исключения эозинофильного фиброза, тем более с учетом повышенного билирубина и сниженного общ. холестерина.

[Dr.Vad]

Консультация гематолога не нужна, или по крайней мере НЕ заочного на форуме, от себя могу сказать только одно - есть такой вид ринита с Эозинофилией, далее текст на английском - как диагностировать или лечить должны знать очные ЛОР врачи или аллергологи:
NONALLERGIC RHINITIS WITH EOSINOPHILIA SYNDROME
Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome presents as congestion and nasal eosinophilia with no obvious allergic source detected on skin testing or RAST. The cause of eosinophilia is unclear; however, the prevalence of nonallergic rhinitis with eosinophilia in adults may be 15 to 33 %. The condition may be associated with non-IgE–mediated asthma, aspirin intolerance, rhinitis with eosinophilia is characterized by eosinophilic infiltration on nasal cytology. A subtype of this condition is blood eosinophilia nonallergic rhinitis syndrome. It is unclear whether these two conditions differ from other non-allergic rhinitis syndromes or if they are simply variants of allergic rhinitis without identifiable allergens.

Похоже, даже Ваши ближайшие соседи знают о таком заболевании

Otolaryngol Pol. 2003;57(1):81-4.
[Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome: state of knowledge].
[Article in Polish]
Swierczyńska M, Strek P, Składzień J, Nizankowska-Mogilnicka E, Szczeklik A.

The aim of our article was to present the actual state of knowledge of the non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome (NARES). NARES is characterized by perennial rhinitis and nasal eosinophilia in the absence of allergy in patient's history, negative skin tests and normal IgE. This syndrome was described 20 years ago, but studies on it are scarce. NARES is more frequent in females at mean age. Family history is positive in part of cases. The clinical symptoms are sneezing, watery rhinorrhea, nasal obturation and nasal itching. The precipitating factors are often nonspecific irritants, weather changes or strong odors. It is not sure whether NARES is a form of a vasomotor rhinitis or a first stage of aspirin triad. A presence of bronchial hyperactivity was detected in part of patients with NARES. The crucial feature of the non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome is nasal eosinophilia. Its diagnosing value, mechanisms and different methods of its measurement and differential diagnosis are discussed. The treatment of NARES with nasal steroids is highly effective. The patients may also benefit from the treatment with the oral antihistamines.

[EkaterinaHappy]

Добрый день, Вадим Валерьевич. Огромное, спасибо за оперативный ответ. У меня возник вопрос: на сколько я поняла не аллергический ринит с эозинофильным синдромом, не Иммуноглобулин Е ассоциированное заболевание. Но у нас по результатам от апреля месяца IgE общий 2544 МЕ/мо (<200), показатели достаточно высокие. Все остальные симптомы абсолютно укладываются в картину данного заболевания. Буду благодарна вашему комментарию на эту тему?

[Dr.Vad]

Не специалист в етой области и не знаю тонкостей диагностики, полагаю, что знаюший очный врач Вам даст ответ.

[EkaterinaHappy]

Спасибо, за рекомендации. Вы первый кто обозначил нашу проблему, и указал в каком направлении двигаться. Будем углубляться далее в данную тему.