анемия 23 недели беременности,повышен ферритин

[SvetlanaMar]

здравствуйте!мне 33 года,23 неделя беременности,вторая беременность,вторые роды. результаты анализов в настоящее время:
Гемоглобин 101 г/л
Эритроциты 5.14 x10*12/л
Гематокрит 32.3 (35 - 45)
Средний объем эритроцитов 63 фл(80 - 100)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 19.6 пг (27 - 34)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 313г/л (300 - 380)
RDW-SD 35.3 фл (37 - 47)
RDW-CV 16.6 % (11 - 14.5)
Тромбоциты 212 x10*9/л
Средний объем тромбоцитов 11.1 фл (7.4 - 10.4)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 13.5 фл (10 - 15)
Тромбокрит 0.23 % (0.15 - 0.4)
Лейкоциты 9.71 x10*9/л
Незрелые гранулоциты 0.05 10*9/л(0 - 0.09)
Незрелые гранулоциты % 0.4 % (0 - 0.6)
Нейтрофилы сегментоядерные 7.53 x10*9/л (1,60 - 7,90)
Нейтрофилы сегментоядерные % 77.6 ++ % (47 - 72)
Эозинофилы 0.03 x10*9/л (0.02 - 0.30)
Эозинофилы % 0.3 % (1 - 5)
Базофилы 0.01 x10*9/л (0 - 0.07)
Базофилы % 0.1 % (0 - 1)
Моноциты 0.40 x10*9/л (0.09 - 0.60)
Моноциты % 4.1 % (3 - 11)
Лимфоциты 1.74 x10*9/л (1.20 - 3.00)
Лимфоциты % 18.7 -- % (19 - 37)
Ретикулоциты 144.4 ++ 10*9/л (22.0 - 83.0)
Ретикулоциты % 2.8 ++ % (0.2 - 2.07)
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 21.50 -- пг (28 - 36)
Дельта гемоглобин 1.2

Дельта Гемоглобин отображает разность между содержанием гемоглобина в эритроците и ретикулоците. В норме эта разность должна быть положительной, что свидетельствует об эффективном эритропоэзе.
Фракция незрелых ретикулоцитов 30.2 ++ % (2.4 - 17.5)
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 2.01 % (0.4 - 2.1)
Индекс продукции ретикулоцитов 1.7 %
<2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга;
>2% - повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга.
СОЭ (по Вестергрену) 12 мм/час (0 - 20)

кальций общий 2.35 ммоль/л 2.15 - 2.55
Сывороточное железо 22.7 мкмоль/л (6.6 - 26)
Латентная железосвязывающая способность 59.8 мкмоль/л (24.2 - 70.1)
ОЖСС 82.5 мкмоль/л( 49.0 - 89.0 )
Ферритин 153.6 ++ нг/мл (15 - 150)
Витамин В12 194 пг/мл 191 - 663

динамика ферритина: 4 месяца назад (первый месяц беременности) -
уровень его был 37,гемоглобин 120;на третьем месяце беременности гемоглобин 108, получала венофер 5мл в/в №5, контроль ферритина через месяц после инфузии венофера- 182,гемоглобин 103. после инфузии венофера постоянно принимаю ферретаб комп 1 кап/сут. скажите,пожалуйста,есть ли смысл пить дальше ферретаб,если ферритин даже повышен? что мне необходимо предпринять?спасибо огромное за ваше внимание!

[Dr.Vad]

У вас может быть носительство талассемии, отсюда в крови микроцитоз; плюс субклинический дефицит витамина В12 (как правило у большинства его цифры в крови более 200-250), и из-за него ложнонормальный ферритин; попробуйте попринимать вит. В12 по 1000 мкг ежедневно в течение 2-3 недель и повторить ОАК

[SvetlanaMar]

Вадим Валерьевич,спасибо за ответ! насчет носительства вполне вероятно, т.к. по национальности я абхазка,живу в Абхазии. скажите,пожалуйста,нужно ли мне выезжать на обследование,т.к. у нас в стране электрофорез гемоглобина не делают. я начала принимать ампулы вит В12 (по 2 мл=1 мг) /в сут,продолжаю пить ферретаб,через 2,5 недель сдам ОАК и билирубин(на всякий случай) ,и отпишусь.еще раз спасибо!!!

[Dr.Vad]

носительство талассемии не болезнь и подтверждать не обязательно

[ArgunN]

уважаемый Вадим Валерьевич,здравствуйте!извините,что пишу вам с другого ника,поскольку забыла пароль от SvetlanaMar.на протяжении 3-х недель я принимала по вашим рекомендациям вит В12 1000 мкг/сут и ферретаб 1 таб/сут. сейчас 27-я неделя беременности.
Гемоглобин 94 г/л
Эритроциты 4,66 x10*12/л
Гематокрит 30,3 (35 - 45)
цветовой показатель 0,61 (0,85-1,00)
Средний объем эритроцитов 65 фл(80 - 100)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 20,2 пг (27 - 34)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 310г/л (300 - 380)
Лейкоциты 10 x10*9/л
Незрелые гранулоциты 0.07 10*9/л(0 - 0.09)
Незрелые гранулоциты % 0.5 % (0 - 0.6)
Нейтрофилы сегментоядерные 7.94 x10*9/л (1,60 - 7,90)
Нейтрофилы сегментоядерные % 79.4 ++ % (47 - 72)
Эозинофилы 0.04 x10*9/л (0.02 - 0.30)
Эозинофилы % 0.4 % (1 - 5)
Базофилы 0.01 x10*9/л (0 - 0.07)
Базофилы % 0.1 % (0 - 1)
Моноциты 0.38 x10*9/л (0.09 - 0.60)
Моноциты % 3,8 % (3 - 11)
Лимфоциты 1.63 x10*9/л (1.20 - 3.00)
Лимфоциты % 17,3 -- % (19 - 37)
СОЭ (по Вестергрену) 13 мм/час (0 - 20)

Сывороточное железо 23 мкмоль/л (6.6 - 26)
Латентная железосвязывающая способность 63,1 мкмоль/л (24.2 - 70.1)
ОЖСС 86,1 мкмоль/л( 49.0 - 89.0 )
Ферритин 97,4 нг/мл (15 - 150)
трансферрин 4,1(2,5-3,8)
Витамин В12 312 пг/мл 191 - 663
общ.билирубин 6,0 мкмоль/л(менее 19)
получается,что на фоне приема вит В12 снизился ферритин,но остается в пределах нормы.гемоглобин же опять снижается.подскажите,пожалуйста,как быть в этой ситуации, и что могло быть причиной такого снижения гемоглобина?спасибо за внимание!

[Dr.Vad]

На форуме нельзя заводить множество параллельных аккаунтов; на фоне приема 1000 мкг результат в крови В12 не слишком впечатляет; ферритин снизился из-за того, что был повышен после введения венофера, а не на фоне приема В12; плохо, что не повторили ретикулоциты, причины продолжаюшейся анемизации мне непонятны, может дефицит цинка, хотя трансферрин и не снижен

[ArgunN]

Я сдам ретикулоциты на следующей неделе,цинк в крови тоже.а вит в12 продолжать принимать,как и ферретаб?

[Dr.Vad]

фолиевую принимаете? В12 можно оставить

[ArgunN]

Поскольку она есть в ферретабе(0,5 мг),отдельно я ее не принимаю.

[Dr.Vad]

етого должно хватать, не понятно, если ета беременность вторая, то как могут быть "вторые роды", была ли анемия во время первой беременности? нынешная беременность одноплодная или многоплодная?

[ArgunN]

Вторые роды,в смысле,что первая беременность закончилась родами.в первую тоже была анемия ,всю беременность я принимала ферретаб,сделала 6 инъекций венофера.одноплодная и тогда,и сейчас.я практически не ем мяса,если это имеет какое-то значение,плюс из-за ГЭРБ возможно нарушена всасываемость железа...

[Dr.Vad]

Да, имеет значение - в несбалансированной вегетарианской диете отсутствуют в достаточном количестве многие необходимые аминокислоты, которые очень важны для кровеобразования. ГЭРБ не имеет никакого отношения к усвоению железа.
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=148

л-лизин тоже необходимая АК для усвоения железа, которая как правило отсутствует у людей, которые не едят мясную еду: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ArgunN]

Спасибо,Вадим Валерьевич,я все сдам и отпишусь!

[Dr.Vad]

прошлую беременность доносили до срока? анемия повышает риск недонашивания и появления на свет низковесных детей; вместо анализов лучше как можно быстрее сбалансировать рацион и ввести все возможные недостаюшие нутриенты в каком угодно виде

[ArgunN]

Роды в срок,вес 3750 кг.ввести мясо примерно 100 г в день(говядина) будет достаточным?