ЖДА без очевидной причины

[mourmadook]

Добрый день!
Девушка, 25 лет, рост 170, вес 62, занимаюсь спортом, ранее анемии не было (предыдущие 2 года гемоглобин – 135-137).

Полгода назад стала отмечать усталость, боли в животе при нагрузке (бег), ломкость ногтей. Гастроэнтеролог никаких проблем не нашел, разве что анализ крови показывал гемоглобин чуть ниже, чем обычно – 128. На фгдс хеликобактер ++.

В конце апреля и до середины мая – четыре недели без тренировок (командировка и отпуск), возвращение к тренировкам было сложным, очень снизилась переносимость нагрузок, в конце июня тренер отправил к врачу. Из симптомов на тот момент – головные боли, головокружение, снижение концентрации внимания, частое ощущение тошноты (без снижения аппетита), поперечные полосы на ногтях, пульс при том же уровне нагрузки повышен на 30 ударов выше обычного, выпадают волосы, сонливость и тд. В анализе крови – гемоглобин 85, ферритин 2,79 мкг/л, терапевт настояла на срочной госпитализации. В больнице влили 3 капельницы железа (к сожалению, не знаю, чего именно), через 2 дня я оттуда выписалась, так как ничего страшного не нашли, а отмечать день рождения там не хотелось. Дообследовалась амбулаторно, гастроэнтеролог – все в порядке (хеликобактер сказал не трогать), гинеколог – все в порядке, месячные на фоне ОК скудные, питаюсь хорошо. Был назначен сорбифер по 2 таб в день, побочек вроде нет.

Анализ крови от 06.07 показал значительное улучшение ситуации, но потом снова стали чувствоваться головокружения, сдала гемоглобин снова (без железа уже) – немного упал. Такое состояние существенно мешает работе, к тому же через 2 недели я еду в горы (2000м база с выходами до 4000), где гемоглобин пригодится, поэтому волнуюсь:
1) Значит ли это, что в/в железо усвоилось, а в таблетках плохо усваивается? Стоит ли настаивать на дальнейшем в/в введении, или я слишком тороплюсь?
2) Терапевт не может назвать причину анемии, стоит ли ее искать дальше и где?
3) Можно ли продолжать умеренные занятия спортом по самочувствию (не хочется совсем потерять форму)?
4) Могли ли боли в животе под нагрузкой зимой быть связаны с начинающейся анемией?
5) Могла ли резкая нагрузка после отпуска спровоцировать резкое ухудшение анемии?

ОАК от 26.06 → 05.07 → 12.07 (сокращенный анализ):
Гемоглобин г/л 85 → 108 → 104
Эритроциты 10Е12/л 3,57 → 4.26 → 4.09
Гематокрит % 27 → 33.9 → 33.4
Ср.объем эритроцита fL 75.6 → 79.6 → 81.7
Ср.сод.гемогл. В эр-те пк/кл 23,8 → 25,4 → 25,4
Ср. конц. гемогл. В эр-те г/л 315 → 319 → 311
Ширина распр эр-та по объему % 15,6 → 17,6 → 24,3
Тромбоциты 10Е9/л 318 → 300 → 242
Лейкоциты 10Е9/л 4,5 → 4 → 5,69
СОЭ мм/ч 36→ 19 → не брали

Железо Мкмоль/л 3.10 → 31,14 → не брали
Ферритин мкг/л 2,79 → 95,05 → не брали
Железосвяз.способность сыворотки (мкмоль/л) не брали→ 97,8 → не брали

Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

Английским владете?

World J Gastroenterol. 2013 Jul 14;19(26):4166-71.
Helicobacter pylori infection as a cause of iron deficiency anaemia of unknown origin.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ваш гастроэнтеролог не совсем компетентен в этом вопросе - вместо поездки в горы лучше перераспределить ресурсы на поиск вменяемого и провести эрадикацию и убедиться, что она успешна;

еще о причинах ЖДА у спортсменов и вуменов: https://forums.rusmedserv.com/showpo...7&postcount=90

[mourmadook]

спасибо, понятно! постараюсь эрадицировать до гор

[mourmadook]

Вадим Валерьевич, еще раз здравствуйте!
нашла гастроэнтеролога, который согласен с эрадикацией, по схеме амоксициллин+кларитромицин+омез 10 дней, но предупредил, что железо на фоне омеза не усваивается, а назначить его в/в он не вправе, отправил к гематологу. гематолог с эрадикацией не согласен, говорит, анемия у меня из-за того, что говядину я ем только 3 раза в неделю, а не каждый день (другое мясо не считается), и вообще ферритин мне в больнице уже подняли, а избыток железа очень вреден - так что капельницы не показаны, пей сорбифер, неусвояемости быть не может. я запуталась

больше склоняюсь к версии с эрадикацией, потому что версия про говядину 7 дней в неделю звучит странновато. стоит ли при этом вводить железо в/в и в какой дозировке (если уж нет направления, попробую организовать самостоятельно)?

[Dr.Vad]

десят дней можно железо и не принимать на времйха ерадикации; с мнением и рекомендациями гематолога не согласен; дешевле венофер, но Вам нужно будет 5-6 в/в введений по 200 мг; быстро - монофер, два введения по 600 мг, но потянете ли финансово?

[mourmadook]

Доктор, добрый день!
Прошло 2 года с момента обнаружения ЖДА, но, к сожалению, пока не получилось окончательно забыть об этой проблеме. Хронология примерно следующая (прошу прощения, что так много информации):

1) В июле 2017, как я писала выше, обнаружили гемоглобин 85, ферритин <3, прокапали 3 капельницы неизвестного препарата железа в стационаре, далее предписали пить сорбифер (переношу его хорошо, даже по 2шт в день)
2) К декабрю 2017 гемоглобин поднялся до 132, ферритин до 40. Очный гематолог рекомендовал перестать пить сорбифер, я (по глупости) его послушала
3) Спустя 3 недели после этого ферритин упал до 15, стала чувствовать себя нехорошо, повышенный пульс на тренировках, возобновила прием сорбифера, еще через 3 недели самочувствие пришло в норму
4) В июле 2018 самочувствие снова ухудшилось, стала часто болеть, гемоглобин опустился до 128 и ферритин до 21. Связала это с тяжелыми соревнованиями, в которых участвовала чуть раньше, решила прокапать венофер 500мг (200+300мг)
5) В конце августа 2018 после венофера гемоглобин еще не успел подняться (128), ферритин поднялся до 65
6) В ноябре 2018 гемоглобин наконец поднялся до 136, ферритин 21
7) В марте 2019 гемоглобин 138, ферритин 27, самочувствие отличное
8) В течение июля и августа 2019 стала снова чувствовать усталость (сплю 9 часов и не высыпаюсь), повысился пульс при нагрузках, появилась иссеченность ногтей и т.п. Гемоглобин 134, ферритин 20. Снова прокапала 500мг венофера

Все это время я продолжала принимать Сорбифер (отдельно от кофе и молочки), в этом году пересмотрела режим тренировок и снизила нагрузки, но несмотря ни на что, железо не спешит накапливаться. Хеликобактер был эрадицирован в 2017 году, тогда же меня обследовали гастроэнтеролог и гинеколог и проблем не нашли. Питаюсь хорошо, мясо постоянно присутствует в рационе. С чем может быть связано то, что даже при приеме Сорбифера не получается поднять ферритин?

[Dr.Vad]

менструальные кровопотери https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

[mourmadook]

Сообщение от Dr.Vad

менструальные кровопотери https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

очень скудные, так как принимаю Джес (начала его принимать еще до ЖДА)

[Dr.Vad]

https://forums.rusmedserv.com/showpo...7&postcount=90