Анемия средней степени у недоношенного новорожденного

[gimpire]

Здравствуйте!
Пожалуйста, проконсультируйте по состоянию ребенка.

Новорожденный 16.03.2017 , 11 нед. 2 дн., мальчик, вес - 1750 гр, 43 см.
Недоношенность 31/32 нед. B(III) Rh(-) DccEeKell(-)
Мать B(III)Rh(-) Первые роды. ЭКС.

Диагноз осн.: Гипоксическое поражение ЦНС ВЖК I
Сопр.: ОРВИ, острый бронхиолит с 13 д.ж., выздоравливающий с 29 д.ж.
На 21 д.ж. гемотрансфузия эр. взвеси B(III) Rh(-) при Hb-100
Стационарное лечение в больнице.
Текущий диагноз педиатра: анемия средней степени тяжести.

При выписке КАК (03.05.2017) 6 нед. 6 дн. Вес - 2466 гр.
L-8,9 Er-3,41 Hb-99 Tr-456 Ретикулоциты – 12.6 o/oo c-26,7 л- 54,5 эо-5,4 м-13,3

БАК (15.04.2017) 29 д.ж
Общий белок 58, АЛТ 9, АСТ 34, СРБ-5, мочевина 2,1, креатинин -0.055, билирубин – 21, К-3,6, Ca-0,94, Na-134

Через 2 недели после выписки КАК (20.05.2017) 9 нед. 2 дн. в частной клинике
Hb-82 RBC-2.86 HCT -22.75 WBC-6.29 L-64.84% MCHC-360
В мазке присутствуют неспецифические клетки. Педиатр направила в специализированное учреждение для повторного анализа.

КАК (26/05/2017) 10 нед. 1 д. в Педиатрической академии СПб
Hb-84 RBC-3.18 HCT-26.1 L - 71% WBC-7.1 MCV-82 MCH-26.3 MCHC-320 RWD-15
Ретикулоциты 41 o/oo

КАК (02/06/2017) 11 нед. 1 д. в Педиатрической академии СПб
Hb-81 RBC-3.14 HCT-25.2 L- 69% WBC-5.9 MCV-80 MCH-25.7 MCHC-320 RWD-14.3


Вес на 02.06.2017 (11 нед. 1д.) - 3900
Состояние кожных покровов - слегка бледное. Мраморность с рождения.
Аппетит - хороший, активность нормальная.
Грудное вскармливание + обогатитель молока PreNan FM85 2мг./день (мама принимает femibion 2+ вит E 200мг, диета кормящей с повышенным потреблением красного мяса, печени. Анализ крови матери в норме)

Терапия ребенка:
С 25.04.2017 (5 нед. 5 дн.) Мальтофер 4 кап./ день, Вигантол – 2кап/день
С 04.05.2017 (6 нед. 7 дн.) Витаминный комплекс: B2–0,002 B6–0,002 C-0,01 фолиевая-0,0005 2р/день
С 22.05.2017 (9 нед. 4 дн.) Мальтофер 6 кап./день

Диагноз педиатра: анемия средней степени тяжести, обратиться к гематологу.

Действует ли терапия, назначенная в больнице? Продолжить терапию или скорректировать?


Спасибо!

[Dr.Vad]

препарат выбора для недоношенных - актиферрин капли
Профилактическое назначение препаратов железа показано детям из групп риска по развитию ЖДА:

недоношенные дети (с 2-месячного возраста);

Доза железа, назначаемого с профилактической целью, зависит от степени недоношенности ребенка:

для детей с массой тела при рождении менее 1000 г — 4 мг Fe /кг/день;
для детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г — 3 мг Fe/кг/день;
для детей с массой тела при рождении от 1500 до 3000 г — 2 мг Fe/кг/день.

[gimpire]

Спасибо за ответ!
Если возможно, скажите пожалуйста: является ли текущий уровень Hb критичным для младенца? И есть ли какие-то ориентировочные цифры по времени для оценки эффективности терапии?

[Dr.Vad]

Не пойму, что значит для Вас "критичным"? ЖДА всегда плохо для детей на первом году, трансфузии крови начинают/предлагают, когда гемоглобин снижается менее 65-70 г/л