#1
|
|||
|
|||
Ïðîëàêòèí
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè.
Íà ïðèåìå ïàöèåíòêà. 26 ëåò, ÈÌÒ= 26,3 êã/ì2. 1,5 ãîäà íàçàä áûëà ïðîèçâåäåíà àäåíîìýêòîìèÿ ïî ïîâîäó ïðîëàêòèíîìû. Ïàöèåíòêà ñ äðóãîãî ãîðîäà, íà ðóêàõ íåò ïðåäûäóùèõ àíàëèçîâ è ÌÐÒ ãèïîôèçà. Ïðèõîäèòñÿ îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ðàññêàç æåíùèíû. Ñäàâàëà àíàëèçû íà ïðîëàêòèí ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè è îí áûë ïîâûøåííûì. ÌÐÒ åé íåéðîõèðóðã ñêàçàë ÷èñòàÿ. Ñêîëüêî áûë ïðîëàêòèí òî÷íî â öèôðàõ íå ïîìíèò. Ïèëà äîñòèíåêñ ïî 1/2 òàáë - 2 ðàçà â íåäåëþ. Ãèíåêîëîãè ñòàâèëè ÑÏÊß, òàêæå ïðèíèìàëà ãëþêîôàæ 850 - 6 ìåñÿöåâ. Ðàíåå ìó÷àëè ãîëîâíûå áîëè è âòîðè÷íàÿ àìåíîðåÿ. Ñåé÷àñ ãîëîâà íå áîëèò. Ìåíñòðóàëüíûé öèêë âîññòàíîâèëñÿ, ïðîäîëæàåò òåðàïèþ. ß íàïðàâèëà íà ñäà÷ó àíàëèçîâ. ×åðåç ïîëãîäà ëå÷åíèÿ äîñòèíåêñîì è ãëþêîôàæåì, ðåçóëüòàòû òàêîâû: Ïðîëàêòèí - 51,2 (60-600 ìÌå/ë) Ïîñò ÏÝà - 42 Ìàêðîïðîëàêòèí - 18%. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà äàëüíåéøóþ òàêòèêó âåäåíèÿ ïàöèåíòêè? |
#2
|
||||
|
||||
Ïðîëïêòèíîìû ðåäêî îïåðèðóþò, è óäèâèòåëüíî, ÷òî ýòó æåíùèíó îïåðèðîâàëè
Íà ôîíå äîñòèíåêñà Ïðîëàêòèí íîðìàëåí. ×òî æåíùèíå íóæíî?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Îíà õî÷åò ïðåêðàòèòü ïðèåì äîñòèíåêñà è çàáåðåìåíåòü. Áîèòñÿ, ÷òî ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà âíîâü âûðàñòåò ïðîëàêòèí è íàðóøèòñÿ ìåíñòðóàëüíûé öèêë.
|
#4
|
||||
|
||||
À ÷òî ìåøàåò çàáåðåìåíåòü ñåé÷àñ? Êòî ñêàçàë, ÷òî ñåé÷àñ íåëüçÿ áåðåìåíåòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ïîíÿëà.
1. Ïàöèåíòêà áåðåìåíååò è ñðàçó îòìåíÿåì äîñòèíåêñ? 2.  ëþáîì ñëó÷àå ïüåò åãî äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, íåñìîòðÿ íà íîðìàëüíûé óðîâåíü ïðîëàêòèíà? 3. ÌÐÒ, ÿ òàê ïîíèìàþ, íå ïîâòîðÿòü? |
#6
|
||||
|
||||
1. Âïîëíå âîçìîæíî- íî ïî÷åìó îíà íå çàáåðåìåíåëà äî ñèõ ïîð?
2. Âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî äîñòàòî÷íî 1/2 òàáëåòêè 1 ðàç â íåäåëþ 3. Íå ïîâòîðÿòü Íî î÷åíü ñòðàííî, ÷òî ïðîëàêòèíîìó îïåðèðîâàëè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Âîçìîæíî, ýòî áûëà ìàêðîàäåíîìà? Ê ñîæàëåíèþ, ïàöèåíòêà íå çàïîìíèëà òàêèå íüþàíñû.
Áåçìåðíî áëàãîäàðíà Âàì, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Ñïàñèáî, ÷òî íå îñòàâëÿåòå áåç ïîìîùè!!! |
#8
|
||||
|
||||
Äà õîòü áû òðè ìàêðîàäåíîìû - îíè ïðåêðàñíî èñ÷åçàþò íà àãîíèñòàõ äîïàìèíà.
Èõ äàâíî íå îïåðèðóþò. Äà è âðÿä ëè òàê óæ àêêóðàòíî óäàëèëè áû ìàêðîàäåíîìó... ×òî- òî íå òàê.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Âàøè ñîìíåíèÿ ñïîäâèãàþò ìåíÿ ïðîñèòü ïàöèåíòêó ïðè ïåðâîé âîçìîæíîñòè íàéòè ñòàðûå âûïèñêè, äîêóìåíòû èëè ïî èíòåðíåòó ïîëó÷èòü èõ ó ðîäñòâåííèêîâ...
|
#10
|
||||
|
||||
Áûëî áû õîðîøî. Ïîëòîðà ãîäà íàçàä- ýòî ïðàêòè÷åñêè â÷åðà.
Êàêîé- òî çàåçæèé ôàêèð îïåðèðîâàë?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
||||
|
||||
Êàêîé óðîâåíü ïðîëàêòèíà áûë äî îïåðàöèè?
Ñêîðåå âñåãî (ñóäÿ ïî òèòðó ïðîëàêòèíà ñåé÷àñ) îïóõîëü ïðîñòî íàçâàëè ïðîëàêòèíîìîé, à íà ñàìîì äåëå ýòî áûëà íåàêòèâíàÿ àäåíîìà ñî âòîðè÷íîé ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé çà ñ÷åò ñòåáëÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#12
|
|||
|
|||
Áîã îäèí çíàåò, ÷òî òàì ó íå¸ áûëî: ýòî, êàê 100% ïðàâèëüíî îòìåòèë Äð. ×åðåáèëëî, òðåáóåò çíàíèÿ äîîïåðàöèîííîãî ïðîëàêòèíà è ( õîðîøî áû) èììóíîãèñòîõèìèè îïóõîëåâîé òêàíè. Íàñêîëüêî ïîíèìàþ, íè÷åãî ýòîãî ñåé÷àñ ïîëó÷èòü óæå íåëüçÿ.
Îñíîâíàÿ ïðîáëåìà ñåé÷àñ - îíà õî÷åò çàáåðåìåíåòü. Òåîðåòè÷åñêè, è â ìíîæåñòâå ðàáîò ñ òûñÿ÷àìè æåíùèí, íè áðîìîêðèïòèí, íè êàáåðãîëèí íå óâåëè÷èâàþò øàíñ îñëîæíåíèé ó ìàòåðè èëè ó ïëîäà. Óæå õîðîøî. Íî âñå âñåãäà áîÿòñÿ äàâàòü ëþáîå ëåêàðñòâî ïðè áåðåìåííîñòè. Îôèöèàëüíàÿ ïîëèòèêà âñåõ êîíñåíñóñîâ è ëè÷íûõ ïðèâû÷åê ( ñòðàõîâ), ÷òî åñëè ÷òî-òî ñëó÷èòñÿ (îò âûêèäûøà äî ôåòîïàòîëîãèè) âðà÷ áóäåò âèíîâàò, è íèêàêîé àäâîêàò åãî íå ñïàñ¸ò. Ïîýòîìó ïðàâèëà ïðîñòûå: çàìåíèòü äîñòèíåêñ íà áðîìîêðèïòèí ( íàìíîãî áîëåå êîðîòêàÿ ïîëóæèçíü) è, ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè, îòìåíèòü è åãî.Ñ ïîâûøåííûì ïðîëàêòèíîì ëþáîãî ãåíåçà áåðåìåííîñòü ìàëîâåðîÿòíà, ïîýòîìó äîïàìèí íóæåí. Øàíñ ìèêðîïðîëàêòèíîìû ( è, ïî àíàëîãèè) ïîñëåîïåðàöèîííîãî îñòàòêà ìåíüøå 10 ìì âûðàñòè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ~3%, à ìàêðîïðîëàêòèíîìû ( äàæå îïåðèðîâàííîé, ÷òî óæå ñàìî ïî îïðåäåëåíèþ ïðîòèâîðå÷èò ïåðâîé ðåêîìåíäàöèè, íî óæ òàêîâà æèçíü...) ïîðÿäêà 20-25%. ÊÒ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðîòèâîïîêàçàí, ÌÐÒ âðîäå áåçîáèäåí, íî çà ïðîñòî òàê åãî òîæå äåëàòü íå õîòÿò, ïðîëàêòèí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ó çäîðîâûõ è òàê ïîâûøåí, õîòÿ ó áîëüíûõ ñ ïðîëàêòèíîìîé îí ñòàáèëåí íî âûñîê, òàê ÷òî èçìåðÿòü åãî êàê ìîíèòîðèíã áåññìûñëåííî. Îñòà¸òñÿ ñòàðûé êëèíè÷åñêèé ìàðêåð : ïîëÿ çðåíèÿ. Åñëè îíè òåðÿþòñÿ, èëè åñëè íåñòåðïèìàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òîãäà ÌÐÒ è íàçíà÷åíèå áðîìîêðèïòèíà íåñìîòðÿ íà áåðåìåííîñòü. Ïîñëå ðîäîâ ñðàçó æå íà÷àòü äîñòèíåêñ, à äèò¸ ïîèòü ôîðìóëîé. Èíîãäà ïðèõîäèòñÿ îïåðèðîâàòü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè: ëó÷øå âñåãî âî âòîðîì òðèìåñòðå, ñàìûé áåçîïàñíûé ( îòíîñèòåëüíî) ïåðèîä. Åñëè æå áûëà íåôóíêöèîíèðóþùàÿ îïóõîëü, òîãäà ïðîùå: äåðæàòü íà áðîìîêðèïòèíå äî áåðåìåííîñòè, ñðàçó æå îòìåíèòü, íî øàíñ íà ðîñò íåñðàâíèìî íèæå ÷åì äàæå ïðè ïðîëàêòèíîìå. Êàê âèäèì, ìàññà íåèçâåñòíûõ è ôàíòàçèé, íî ýòî ìåäèöèíà, à íå ãàðàíòèðîâàííàÿ òàáëèöà óìíîæåíèÿ. Êàê ãîâîðèë Äîíàëüä Ðàìñôåëüä, åñòü èçâåñòíûå èçâåñòíûå, èçâåñòíûå íåèçâåñòíûå, íî ñàìîå òðóäíîå ýòî íåèçâåñòíûå íåèçâåñòíûå.  îáùåì, " ¨æèê â òóìàíå". Æåíùèíà õî÷åò ðåá¸íêà. Ïðîòèâ ýòîãî íå ïîïð¸øü. Îáúÿñíèòü åé ñèòóàöèþ, ñëåäèòü çà íåé ÷àñòî, äàòü ñâîé òåëåôîííûé íîìåð......
__________________
Dr.B |
#13
|
||||
|
||||
 îòëè÷èå îò àíãëè÷àí â ÐÔ ( êàê è â ðÿäå äðóãèõ ñòðàí) ñïîêîéíî îòíîñÿòñÿ ê áåðåìåííîñòè íà äîñòèíåêñå, îòìåíÿÿ åãî ïðè çàäåðæêå è ïîëîæèòåëüíîì òåñòå.
Ýïîõà ïåðåâîäà íà áðîìêðèïòèí (êîåé áûëà ôàíàòîì) êîí÷èëàñü ñ íà÷àëîì 21 âåêà, òàê ÷òî ñåé÷àñ ýòà òåìà óæå íå âîçíèêàåò. À âîò íå ïîíàäîáÿòñÿ ëè ãîíàäîòðîïèíû è êëîìèôåí èëè ÂÐÒ, äåëî íåïîíÿòíîå, òåì áîëåå, ÷òî ãîðìîíàëüíî íåàêòèâíàÿ àäåíîìà äîëæíà áûëà áû áûòü áîëüøîé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Âîò ýòî ìàñòåð-êëàññ. Áëàãîäàðþ çà îáñóæäåíèå ïðîáëåìû.
Æäó ïîâòîðíîãî îáðàùåíèÿ ïàöèåíòêè óæå áåç òîé ðàñòåðÿííîñòè, ÷òî áûëà âíà÷àëå. |