|
#1
14.02.2023, 19:13
|
|||
|
|||
|
Проблемы с давлением у пожилой мамы
Здравствуйте, уважаемые консультанты форума!
Недавно заводила тему в неврологии по поводу болезни Альцгеймера у мамы https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=486007. Хочу здесь спросить, как отрегулировать у мамы давление. Итак, маме 79 лет, есть избыточный вес, сейчас малоподвижный образ жизни, удален желчный пузырь около 30 лет назад, гипертония длительная нелеченная, т.к. мама отказывалась принимать таблетки, пока жила самостоятельно и могла себя обслуживать. Остеопороз. Летом 2021 года перенесла солнечный удар, температура поднималась до 40 градусов. В начале 2022 года по результатам обследования была выявлена аденома паращитовидной железы, повышены общий кальций крови, паратгормон, понижен витамин Д. Принимала витамин Д в повышенной дозировке. Катаракта на обеих глазах. Год назад хотели поменять хрусталик на одном глазу, но операция прошло неуспешо - из-за поднявшегося давления не смогли вставить новый хрусталик. В итоге сейчас видит только один глаз. На УЗИ щитовидной железы - диффузные изменения и маленькие узелки, ТТГ и Т4 свободный были в норме, но АТ к ТПО повышены (анализы на февраль 2022 г.). Невропатолог после осмотра поставил диагнозы: Церебральный атеросклероз, Хроническое нарушение мозгового кровообращения, Болезнь Альцгеймера Вот здесь анализы и обследования, сделанные год назад (в феврале-марте 2022 г.) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В частности, обнаружены бляшки в БЦА, Варикозное расширение вен в бассейне левой БПВ с признаками клапанной недостаточности, Несостоятельность СФС слева. ЛПНП=2.93. Год назад по анализам были повышены креатинин и мочевина, однако после пересдачи они были в норме. Недавние обследования, которые были сделаны в 2023 г. Глюкоза — 5.7 (кровь из пальца) Холестерин общий — 4.58 Креатинин 79 Мочевина 4.8 АЛТ 10.1 АСТ 15.8 Билирубин общий 12.5 Билирубин непрямой 12.5 ЭКГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сейчас у мамы сиделка. Поэтому есть возможность давать ей лекарства. Но у мамы своевольный характер, и она отказывается добровольно принимать лекарства, никакие доводы не воспринимает, «не буду пить химию» и всё. Приходится класть лекарства в пищу или теплый чай. Сейчас схема приёма лекарств такая: Утро Конкор 2.5 мг Норваск 5 мг Обед Мемантин 15 мг (увеличиваем постепенно дозу до 20 мг) Вечер Розулип 20 мг, Норваск 5 мг Кардиомагнил 75 мг Также иногда по необходимости принимает слабительное пикосульфат натрия (пиколакс в каплях). При этом давление довольно часто бывает 170/100, редко ниже 150/90. Пульс за последнюю неделю был в диапазоне 58-77, чаще в районе 60-70. Подскажите, пожалуйста, как нам скорректировать терапию, чтобы не было таких скачков давления. (С учетом того, что приходится давать все таблетки в измельченном виде.) Большая благодарность за консультацию! 
|
|
#2
15.02.2023, 13:43
|
||||
|
||||
|
1. Биопсию образования паращитовидной железы делали? Если да, то покажите заключение.
Пригласил в тему эндокринологов на предмет проблем паращитовидной железы и повышенного Са (это риск опасных аритмий). 2. В моче 500 лейкоцитов, повышен креатинин. Это данные за инфекцию мочевыводящих/половых путей (цистит или пиелонефрит или вагинит). Целесообразно принять курс антибиотиков (например, фосфомицин [монурал] 3 г однократно). 3. Рост, вес? 4. ЛПНП 2,93 - это на фоне принимаемого розулипа 20 мг? 5. По давлению рекомендую добавить в лечение ингибитор АПФ рамиприл 10 мг по утрам.
|
|
#3
15.02.2023, 16:08
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, большое спасибо за ответ!
1. Биопсию не делали. Данные анализы (на кальций, витамин Д, паратгормон и т.п.) делали год назад. После этого мама какое-то время пила витамин Д в повышенной дозировке. Не уверена, что она согласится на биопсию. Нужно ли сейчас сдать кровь на какие-то показатели? 2. Этот анализ мочи был сделан год назад. Возможно, там было не всё в порядке с гигиеной перед сдачей анализа. Сейчас креатинин 79 (февраль 2023). Попробуем сдать свежий анализ мочи. 3. 160 рост, вес примерно 80-85 кг, весов рядом нет. 4. ЛПНП 2.93 был до начала приёма Розулипа (анализ сдавали год назад). Розулип начали принимать только несколько дней назад. Я правильно понимаю, что через месяц надо сдать АЛТ, АСТ и ЛПНП? 5. Рамиприл добавлю. Знаю, что таблетки рекомендуют проглатывать целиком, но нам приходится добавлять в пищу в размолотом виде. Не будет ли много сразу 10 мг?
|
|
#5
15.02.2023, 17:46
|
||||
|
||||
|
1. Дождемся эндокринологов.
4. Можно только ЛПНП. 5. "давление довольно часто бывает 170/100, редко ниже 150/90", т.е. 10 мг рамиприла = не много. Хотите, можете как Норваск разделить на 2 приема, т.е. 5+5. Цитата:
|
|
#6
15.02.2023, 19:22
|
|||
|
|||
|
Паратиреома не требует пункционной биопсии.
В том возрасте оперативное лечение проводится по жизненным показаниям. Какой уровень кальция в крови сейчас и исследовала ли кальцийурия?
|
|
#7
16.02.2023, 14:16
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо, уважаемые доктора, за ответы!
Кальцийурию прицельно не сдавали, есть только прошлогодний общий анализ мочи (анализ осадка) и там: соли мочи количество - не обнаружено (может быть, это не то, что нужно). Свежих анализов крови на Са тоже нет. 1. Подскажите, пожалуйста, какие анализы в связи с гиперпаратиреозом сейчас нужно сделать? (Боюсь, что собрать суточную мочу не получится.) 2. Сейчас утренняя глюкоза из пальца натощак 5,7. Требуется ли дообследование (гликированный гемоглобин, нагрузочный тест)? 3. По поводу остеопороза эндокринолог рекомендовал: Деносумаб (Пролиа) 60 мг\1 мл - 1.0 мл - вводить подкожно, в жировую складку живота, 1 раз в 6 месяцев, длительно. Это адекватная рекомендация? Большое спасибо вам за внимание к теме!
|
|
|
|
#9
19.02.2023, 15:08
|
|||
|
|||
|
Для начала исследуйте уровень кальция.
|
|
#10
19.02.2023, 16:10
|
||||
|
||||
|
Хотя бы в разовой порции
|
|
#12
19.02.2023, 17:05
|
||||
|
||||
|
Нет, просто кальций мочи - не увеличена ли экскреция ( обязательное условие гиперпаратиреоза), ну и можно кальций / альбумин/ креатинов крови и кальций / креатинин мочи ( если экскреция не увеличена)
|
|
#13
01.03.2023, 16:10
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, здравствуйте! По рекомендации очного кардиолога мы стали давать маме кардиомагнил 75 мг по вечерам. Даём его примерно 2 недели. И вот сегодня второй случай за это время, когда у мамы пошла кровь из носа, по объему прилично, как сказала сиделка.
Подскажите, пожалуйста, нужен ли кардиомагнил в данном случае или можно отменить, или уменьшить дозу?
|
|
#14
01.03.2023, 17:35
|
|||
|
|||
|
Ещё для снижения приступов агрессивности очный психиатр назначил рисперидон по 2 мг в день. Насколько безопасно его принимать в случае мамы и с учетом препаратов, которые она уже пьёт (конкор, норваск, тритаце, мемантин, розулип, кардиомагнил)?
Спасибо Вам большое!
|
|
#15
01.03.2023, 20:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Про носовое кровотечение: "по объему прилично" - это не серьезно. ЛОР ее осматривал? Дома в период отопления нужно иметь увлажнитель воздуха. Сколько по времени это кровотечение длилось? Что помогло остановить? Сколько платков/бинтов оказалось окровавлено?
|
Линейный вид
