Пробежки ЖТ

[natalia44]

Добрый день, вопрос по пробежкам желудочковой тахикардии, мне 42 года, хронических заболеваний нет, эхо сердца в норме, щитовидка в норме. Экстрасистолия беспокоит в течение лет 3-х, последние полгода ежедневно, чаще игнорирую, когда длилась более 10 минут, купировала обзиданом. В течение этих лет было несколько эпизодов, похожих на пароксизмальную Т, с резким началом и окончанием и пульсом под 200, купировались самостоятельно или тем же анаприлином. На экг зафиксировать не удавалось ввиду редкости эпизодов (несколько раз в год). На последнем мониторе (2 года 24ч ЭКГ не делала) зафиксирована пробежка после физнагрузки (сначала шли э/с, которые я ощущала, а затем эпизод ЖТ).
ЖТ с ЧСС 211 уд/мин. Из 6 комплексов, длительность 11секунд.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Э/с субъективно переношу без паники, но ощущения неприятные. Врач один посоветовал соталол, другой - метопролол. Вопросы: 1. Какой бета-блокатор предпочтительнее. 2. Имеет ли смысл дальнейшее обследование с целью выбора метода лечения. 3. Представляет ли опасность, учитывая незначительное но удлинение Qt на всех холтерах (у ребенка моего также нарушение адаптации ЧСС к qt, ранее ставили диагноз суиqt по второму типу, сейчас вроде данных за синдром нет, бетаблокаторы сняты). По последнему холтеру мой max. QTc 0.53 ночью, максимальн продолжительность эпизодов за час 13:20, всего за сутки 80 эпизодов обще продолжительностью 1ч. 48мин. Заранее Вам спасибо.

[Korzun]

1. Соталол при удлинении QT нельзя. Оптимально метопролол, но он противопоказан при 3 варианте синдрома удлиненного QT.
2. LQT у Вас и ребенка генотипировался? На обычной ЭКГ у Вас QTc увеличен?
3. Гемоглобин, ТТГ - цифры и даты?
4. Выявленная ЖТ - неустойчивая (менее 30 секунд), гемодинамически не значимая (Вы не упали в обморок). Нужно понять есть ли показания к генотипированию синдрома увеличенного QT, если есть, то бетаблокаторы можно рассматривать только после него, т.к. есть варианты когда они противопоказаны.
5. Пока же имеет смысл ознакомиться с тем, что противопоказано при удлинении QT - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270885

6. Раз уж написали про ребенка. Второй тип поставили и бетаблокаторы ему назначили без генотипирования что ли? (раз данных за синдром сейчас нет...). Просто если он врожденный, то деться никуда не может (это на всю жизнь), а если приобретенный, то как можно говорить о 2 типе (тип исключительно генетический)...

[natalia44]

Большое спасибо за оперативный ответ . QT не генотипировался (были взяты образцы у меня и ребенка в центре аритмологии НИИ педиатрии для отправки в лабораторию за пределами РФ (у нас вроде как не делали тогда, или делали, но в неполном объеме) но так и не были отправлены, поскольку ребенок не синкопальный, а дело это я так понимаю не дешевое). 2й тип предположили ? по исследованиям (поверхностное экг картирование). Атенолол давали длительно до и после для коррекции эндоваскулярно ДМПП. Мониторим qt раз в полгода. Qt без динамики. Проконсультировалась в другом месте у аритмолога Л. Макарова, он посчитал, что данных за синдром сейчас нет и ребенок в антиаритмической терапии не нуждается, но принимать препараты, удл Qt (а такая надобность иногда есть) все таки под контролем ЭКГ.
Обо мне. На обычной ЭКГ qt всегда норма. Гемоглобин 120 и ТТГ в сентябре (диспансеризация по работе) норма, цифр ттг на руках нет. хотя часто гемоглобин 110).
Правильно ли я понимаю алгоритм дальнейших действий: 1)постараться таки где-то сделать генетический анализ 2) принимать метопролол, т.к. Данных за СУИQT на данном этапе у меня нет. 2а) не принимать бетаблокаторы до выяснения моего qt статуса.
Как-то мне не очень спокойно, ЖТ не самая безобидная штука)
спасибо еще раз.

[Korzun]

Поверхностное ЭКГ картирование к QT имеет отношение очень отдаленное. Хорошо, что ребенку отменили бета-блокаторы (особенно не простой атенолол). А препараты, которые удлиняют QT всем нужно принимать с осторожностью.

По Вам.
1. Если гемоглобин пограничный, то нужно сделать анализ на ферритин, чтобы исключить железодефицит. Железодефицит может ухудшать разные состояния, в т.ч. учащать возможность ЖТ.
2. Генетический анализ в Москве не проблема.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если подозревали 2 тип, то можно начать с гена KCNH2.
2 оговорки:
1. Если 2 тип подозревали только по картированию, то ценность этого предположения сомнительна. И если не найдут генетический 2 тип, то это не будет означать, что других типов нет.
2. Не уверен, что есть показания к генотипированию. По критериям Шварца баллов получается не много:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. Показаний к какому-то лечению, если честно, я пока не вижу. Единственный эпизод в жизни из 6 комплексов... Повторю, что эпизод неустойчивый и гемодинамически не значимый. Это может никогда больше и не повториться. Нужно помнить об этом и периодически мониторить ситуацию, избегать того, что удлиняет QT и других провоцирующих ситуаций (анемию, например). Назначение бетаблокаторов иногда может усугублять ситуацию, если ЖТ брадизависимая или если LQTS 3 типа.

[natalia44]

Добрый день, в продолжение истории хотела бы проконсультироваться по генетическому заключению моего сына. Напоминаю, подросток, 15 лет, с 11 лет наблюдается по поводу возможного СУИQT. В связи с впервые произошедшими 2 месяца назад 3 эпизодами потери сознания с судорогами (на данный момент рассматриваются как генерализованные тонико-клонические судороги) все-таки было рекомендовано генетическое исследование на суиqt. Во время приступа была кратковременная остановка дыхания, цианоз. По результату иссл. выявлен полиморфизм гена KCNE1, кот может быть ассоциирован с СУИQT. Случайные находки мутации в генах MYH 7 и DSP, ассоциированные с гипертр. кардиомиопатией. При необходимости могу выложить иссл. целиком. опрос: стоит ли исключить вариант синкопальных состояний при суиqt на основании данного заключения и нужно ли добавлять бетаблокаторы к антиконвульсантам, кот. Принимает ребенок сейчас. Заранее спасибо за ответ.

[Korzun]

Было бы хорошо увидеть анализ целиком.
Кроме того, хорошо бы увидеть перечисление всех принимаемых антиконвульсантов с указанием доз.
Кроме того, чем была подтверждена эпилепсия, кроме описания приступов: ЭЭГ, видеомониторинг? Если есть, то тоже выкладывайте.

Далее про выявленный ген KCNE1:
- этот ген отвечает за LQT 5 типа, при котором имеет смысл избегать чрезмерных физических нагрузок и плавания (не путать с купанием в море около берега).
- все принимаемые препараты, включая антиконвульсанты (которые Вы не перечислили) нужно анализировать по всем спискам привязанным к LQT: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (на английском, постоянно обновляется по мере надобности).
- назначение бетаблокатора МЕТОПРОЛОЛА (именно и только его!, а не бисопролола или атенолола или любого другого) может быть полезным для профилактики возможных событий, но нужно проанализировать его совместимость с принимаемыми другими препаратами, в т.ч. антиконвульсантами.
- имеет смысл всем единокровным (мама, папа, братья, сестры) родственникам проверить аномалию именно этого гена.

Про LQT: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270885