Разрыв средней и малой ягодичной мышц. Нет улучшений на фоне лечения.

OLLYA · #1 18.11.2013, 16:50

Уважаемые доктора! Мы находимся на Кипре и, к сожалению, оказались в ситуации, когда я вынуждена обратиться к вам за рекомендациями.
Ситуация следующая: мальчик 13 лет, 22 октября упал на физкультуре на верхнюю часть правого бедра во время прыжка в длину. Жаловался на боль, немного прихрамывал. Не было ни гематомы, ни отека. Через два дня 24 октября после тренировки дзюдо не смог наступить на правую ногу, жаловался на постоянную сильную боль в области бедра. Сидеть и находиться продолжительное время в вертикальном положении еще мог. 26 октября осмотрен врачом-травматологом. Диагноз растяжение мышц, рекомендации: мазь с арникой и крем "Артростоп". Боли не прекращались, поэтому 31 октября был сделан рентген и узи (все результаты прикладываю). Диагноз (если я правильно перевожу с английского): небольшой разрыв и отек средней ягодичной мышцы. На последующей за этим консультации врач-ортопед после осмотра добавил к диагнозу и разрыв малой ягодичной мышцы. Назначил лечение: обезболивающее и физиотерапию. После первой процедуры физиотерапии 1 ноября боль усилилась, с тех пор сын не может сидеть и ему тяжело стоять. 6 ноября сделали МРТ, диагноз был подтвержден, заключение врача прилагаю, запись с диска загружу через несколько часов. 6-10 ноября кололи "Вольтарен" 75 mg один раз в сутки. 7-8 ноября сыну стало немного легче, он мог наступить на ногу, но врач запретил это делать. В пятницу 15 ноября после 10 процедуры физиотерапии сыну стало резко хуже, он жаловался на боль, похожую на ту, какая была в первый день, когда он не смог наступить на ногу. Со слов ребенка (выписку о проведенном лечении смогу приложить позже) на процедурах бедро холодили, прогревали лазером, втирали мази, прикладывали вибрирующие пластинки. За два дня боль немного утихла, но сохраняется, и он по-прежнему не может терпеть ее без обезболивающих, сидеть и стоять. Сегодня физиотерапию не делали. Врач-ортопед настаивает на своем диагозе, предлгает сделать дополнительный рентген, который может показать что-то, чего не показала МРТ.
Подскажите, пожалуйста, насколько состояние ребенка вписывается в норму при восстановлении при подобной травме? Действительно ли оно настолько долгое и болезненное? Если нет, то какие еще обследования нужно сделать.
Заранее спасибо.

OLLYA · #2 18.11.2013, 21:34

Уточнение по физиотерапии от врача:
01.11 - 08.11 - electrotherapy tens with suction cups, laser, ultrasound, ice therapy, biofreeze cream
11.11 - 15.11 - elecrtotherapy tens, laser, ultrasound bodywave, ice therapy machine, biofreeze cream

Ссылка на МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я очень жду ответа, потому что завтра врачи собирают консилиум. Какие вопросы следует им задать? На что обратить особое внимание?

**germmed** · #3 19.11.2013, 01:19

Для правильной трактовки МРТ и постановки диагноза требуется личный осмотр и тестирование. На снимках не вижу ничего такого, чтобы не прошло от консервативной терапии в течение 5-6 недель. Может быть коллеги что-то увидят. По диагнозу - это вполне может быть и Hamstring Injury 1 grade, т.е травматизация не за счет падения, а за счет резкого сокращения мышц, толчка во время прыжка

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Но это лишь предположение.

OLLYA · #4 19.11.2013, 12:59

Дмитрий Владимирович, спасибо!
При осмотре сегодня врачи сказали, что локализация боли не дает оснований подозревать hamsrting injury.
Предположили, что сильную боль вызывает воспаление на месте разрыва. Сделали укол гидрокортизона с лидокаином. Сейчас, через час после укола, постоянной боли в покое нет, но при малейшем движении возникает резкая пронзающая боль, которая постепенно затихает. Нормально ли это? Врачи прогнозировали полное обезболивание на 6 часов как минимум.
Следующий осмотр назначен через 3 суток.
Подскажите, пожалуйста, как должен себя чувствовать ребенок при положительной динамике после укола?

**Sereda Andrey** · #5 19.11.2013, 15:51

Врачам на месте, конечно, виднее, но разрыв/отрыв ягодичной мышцы в возрасте моложе 40 лет - нонсенс.

**germmed** · #6 19.11.2013, 16:03

О том, нормально ли то, что испытывает Ваши ребенок, мне судить сложно. Я не понимаю от чего его лечат и куда делали укол.
Вы на какой-нибудь фотографии обозначьте болевую область и место инъекции? Может быть это натолкнет на какую-то мысль

OLLYA · #7 19.11.2013, 19:41

Дмитрий Владимирович, надеюсь, фотография поможет. Кололи в место наибольшей концентрации боли при глубоком надавливании. Вы пишите, что не понимаете, от чего лечат ребенка. Диагноз надрыв средней ягодичной мышцы был поставлен по рентгену и узи, приложенными в моем первом сообщении. Он не очевиден?

OLLYA · #8 19.11.2013, 19:51

Sereda Andrey, вероятно, я ошиблась, написав "небольшой разрыв". Надрыв, вероятно. Или надрыв тоже исключен? И, если рентген, МРТ и УЗи указывают на скопление жидкости в области малой и средней ягодичных мышц, он не может наступить на ногу и ему больно сидеть и нет очевидных признаков переломов и отрыва, что могли пропустить врачи?

OLLYA · #9 19.11.2013, 20:24

По поводу hamsrting injury: боль появилась все-таки после падения на бок и сконцентрирована на боковой части бедра, отека и синяка не было, назад ногу отводит легко, при этом болит меньше, чем при попытке лежа на спине развернуть в сторону согнутую в колене ногу.
Мог ли на характер травмы повлиять резкий рост сына? Ему 13 лет, за последние полгода вырос на 15 см.