рак легкого

[Mamma]

Муж, 1951 г.р. Вес 57 кг, рост 174 cм. Болен с 2008 года. В октябре 2008 г. проведена операция по удалению правого легкого. До марта 2010 года состояние удовлетворительное. В марте 2010 года начались сильные боли в грудной клетке справа. В последнее время не может находиться в вертикальном положении более 10 минут. 14 июля получил капельницу Замета, в остальное время принимает уколы Кетанал+Но-шпа+Дексаметазин на ночь, днем - гель ДИПрилиф. Аппетит хороший, стул нормальный, регулярный. После консультации у онколога и проведенных анализов выяснилось, что у него метастазы в ребра 1-й степени, но врачи утверждают, что при такой стадии метастаз люди продолжают работать и болей быть не должно. Почему же у него такие сильные боли? Помогите, прошу, выяснить причину.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vmark]

Боль явно связана с поражением костей скелета. В таких случаях боль бывает достаточно интенсивная и механизм развития этой боли многокомпонентный.
Чтобы помочь больному, необходимо иметь полную информацию. Ответьте на вопросы ПОДРОБНО и ТОЧНО:
1. Точная информация по диагнозу.
2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
8. В каком городе живёт?

[Mamma]

Большое вам спасибо, Марк Азриельевич, за то, что откликнулись.
Информация на данный момент:
По жизненным показаниям в Алма-ате произведена операция: Торакоскопия справа, ревизия. Торакотомия справа, пульмонэктомия, лимфодиссекция. Интраоперационно: нижняя и средняя доли правого легкого, эмфизематозные,
в области нижней доли правого легкого имеется опухоль размерами 12х15 см,
темно-серого цвета, плотной консистенции, переходит в бронх средней доли. Опухоль на разрезе по типу "рыбьего мяса", с очагами распада. У корня легкого пакет лимфатических узлов, черного цвета. Макропрепират отправлен на экспресс-гистологическое исследование: в краю резекции бронха обнаружен инфильтративный рост плоскоклеточного рака. Учитывая опухолевого поражения промежуточного бронха решено произвести пульмонэктомию.
Результаты гистологического исследования: №12395-12424.-12320-12345. Плоскоклеточный неороговевающий Сr нижней доли правого легкого с обширными очагами некроза без метастазов в регионарным и отдаленным лимфоузлы, край резекции отрицательный. Пневмосклероз буллезная эмфизема верхней доли. Т2NO, MO, CO2.Стадия IВ.
В январе 2009 г. он вернулся в г.Ташкент и встал на учет в онкологическом диспансере, получил 2-ю группу инвалидности. От химиотерапии отказался. Состояние было удовлетворительное, единственно, что были снижены физические нагрузки, которые вызывали одышку. Началась деформация грудной клетки справа.
В конце марта, после длительной прогулки по городу почувствовал сильные боли в правой стороне грудины.
Было назначено лечение: Цефомид+Лидокаин+Новакаин внутримышечно, Сульфакамфокаин внутримышечно, Эуфиллин внутривенно,
Амбробен сироп. Проведенный курс лечения положительного влияния не оказал. Наоборот, боли стали более интенсивными, длительными. Больной все меньше времени проводил в вертикальном состоянии.
23 апреля 2010 г. был сделан рентген грудной клетки: "Справа тотальное затемнение всего легочного поля. Слева резко выраженная эмфизема. Легочный рисунок усилен. Корень уплотнен. Соч резко смещено вправо. Norbel (неразборчиво) уплотнена. Вывод: Состояние после пульмонэктомии справа. Не исключены явления бронхосизмы левого легкого."
Были назначены уколы Трамадола гидрохлорид 3 раза в день. После этого состояние не улучшилось, но началось падение общего веса тела. За 1,5 месяца вес снизился с 58 до 53 кг.
30.06.2010 г. была проведена МРТ. Заключение: МРТ-признаки остеохондроза шейного отднела позвоночника. Центральная грыжа диска vc4-vc5. Парамедианная левосторонняя грыжа диска vc6-vc7. Вторичный стеноз позвоночного канала на уровне дисков vc4-vc5, vc6-vc7. МРТ-признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника. СПО правосторонней пульмонэктомии.
МРТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Периневральная киста на уровне тела vs2.
Центральная грыжа диска v14-v15. Вторичный стеноз позвоночного канала на уровне диска v14-v15.
07.07.2010 г. проведена сцинтиграфия всего тела, на которой определяются очаги повышенной фиксации РФП в проекциях:
1. в рукоятке грудины справа.
2. в шейном отделе позвонка VC-5.
3. 6-7-8 ребра справа по передней поверхности и 7-8-9 ребро по задней поверхности.
После этого было назначено лечение: Капельница Зомета каждые 28 дней, комбинированный укол: Но-шпа+Кетонал+Дексаметазон, гель ДИПРилиф.
Зомета сделана 14.07.2010 и сегодня 11.08.2010. Комбинированный укол принимался сначала 2 раза в день, в настоящее время - на ночь, с утра наносится гель ДИПРилиф.
Состояние больного немного улучшилось. Появился аппетит, набрал 5 кг. В лежачем состоянии периодически болей не наблюдается, в вертикальном состоянии вначале нет болей, а через 10 минут начинают нарастать боли (ощущение "сжимания металлического обруча на ребрах и месте хирургического вмешательства"), которые заставляют принять горизонтальное положение. Минут через 5 боли стихают.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, аппетит хороший, без головных болей и головокружения, стул нормальный один раз в сутки без запоров и поноса. Мочеиспускание безболезненное, 5-7 раз в сутки. Пульс в лежачем состоянии 68-70, в вертикальном 102 удара в мин. Давление 122х85 - 130х90.
Постараюсь отснять и выложить более четкие снимки.
С искренним уважением, Татьяна.

[vmark]

Ждём ответы на ВСЕ вопросы.

[Mamma]

1. Точная информация по диагнозу.
24.10.2008 г. поступил в Национальный научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова. По жизненным показаниям произведена операция: Торакоскопия справа, ревизия. Торакотомия справа, пульмонэктомия, лимфодиссекция. Интраоперационно: нижняя и средняя доли правого легкого, эмфизематозные, в области нижней доли правого легкого имеется опухоль размерами 12х15 см, темно-серого цвета, плотной
консистенции, переходит в бронх средней доли. Опухоль на разрезе по типу "рыбьего мяса", с очагами распада. У корня легкого пакет лимфатических узлов, черного цвета. Макропрепират отправлен на экспресс-гистологическое исследование: в краю резекции бронха обнаружен инфильтративный рост плоскоклеточного рака. Учитывая опухолевого поражения промежуточного бронха решено произвести пульмонэктомию.
Результаты гистологического исследования: №12395-12424.-12320-12345. Плоскоклеточный неороговевающий Сr нижней доли правого легкого с обширными очагами некроза без метастазов в регионарным и отдаленным лимфоузлы, край резекции отрицательный. Пневмосклероз буллезная эмфизема верхней доли. Т2NO, MO, CO2.Стадия IВ.
В январе 2009 г. он вернулся в г.Ташкент и встал на учет в онкологическом диспансере, получил 2-ю группу инвалидности.
От химиотерапии отказался. Состояние было удовлетворительное, единственно, что были снижены физические нагрузки, которые вызывали одышку.

2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Общий анализ крови: гемоглобин 139 г/л, лейкоциты - 7,2, СОЭ - 24; HBs Ag - отрицат.; мочевина - 4,6 мм/л; билирубин общий 11 мм/л;
прямой - 2; непрямой - 9; общий анализ мочи без патологий, цвет темно-желтый. УЗИ не делали, если нужно - сделаем.
23 апреля 2010 г. был сделан рентген грудной клетки: "Справа тотальное затемнение всего легочного поля. Слева резко выраженная эмфизема. Легочный рисунок усилен. Корень уплотнен. Соч резко смещено вправо. Norbel (не разборчиво) уплотнена.
Вывод: Состояние после пульмонэктомии справа. Не исключены явления бронхосизмы левого легкого."
ЭКГ: RR -0,86; Р - 0,07; PQ - 0,13; QRS - 0,07; QT -0,34. Электрическая позиция сердца промежуточная. Заключение: Ритм синусовый,
ЧСС - 80 уд. в мин. Диффузные метаболические изменения в миокарде.
30.06.2010 г. была проведена МРТ. Заключение: МРТ-признаки остеохондроза шейного отднела позвоночника. Центральная грыжа
диска vc4-vc5. Парамедианная левосторонняя грыжа диска vc6-vc7. Вторичный стеноз позвоночного канала на уровне дисков
vc4-vc5, vc6-vc7. МРТ-признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника. СПО правосторонней пульмонэктомии.
МРТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Периневральная киста на уровне тела vs2.
Центральная грыжа диска v14-v15. Вторичный стеноз позвоночного канала на уровне диска v14-v15.
07.07.2010 г. проведена сцинтиграфия всего тела, на которой определяются очаги повышенной фиксации РФП в проекциях:
1. в рукоятке грудины справа.
2. в шейном отделе позвонка VC-5.
3. 6-7-8 ребра справа по передней поверхности и 7-8-9 ребро по задней поверхности.

3. Сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Сознание ясное, физическая активность сводится к туалету, бритью, купанию в ванной и приему пищи в вертикальном положении,
все остальное делается в горизонтальном положении. О сопутствующих заболеваниях сказано в заключении МРТ. Аллергии нет ни на что.
Пульс в лежачем состоянии 68-70, в вертикальном 102 удара в мин. Давление 122х85 - 130х90.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
В ребрах правой грудины ощущение сломанных ребер. В лежачем состоянии на животе периодически болей не наблюдается (особенно по утрам), но в вертикальном состоянии вначале нет болей, но через 10 минут начинают нарастать боли (ощущение "постепенного сжимания
металлического обруча на ребрах и месте хирургического вмешательства"), которые заставляют принять горизонтальное положение, минут через 5 боли стихают, особенно быстро боли стихают при подкладывании кулака в область ребер сзади, или растирании позвоночника.

5. Что, кроме боли беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)?
Ничего не беспокоит: одышка возникает при физической нагрузке, аппетит хороший, нет головных болей и головокружения, стул нормальный один раз в сутки без запоров и поноса. Мочеиспускание безболезненное, 5-7 раз в сутки.

6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Цефомид+Лидокаин+Новакаин внутримышечно, Сульфакамфокаин внутримышечно, Эуфиллин внутривенно, Амбробен сироп. Проведенный курс лечения положительного влияния не оказал. Наоборот, боли стали более интенсивными, длительными. Больной все меньше времени проводил в вертикальном состоянии.В марте с.г. были назначены уколы Трамадола гидрохлорид 3 раза в день. После этого состояние не улучшилось, но началось падение общего веса тела. За 1,5 месяца вес снизился с 58 до 53 кг при росте 174 см.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
В начале июля было назначено лечение: Капельница Зомета каждые 28 дней, комбинированный укол: Но-шпа+Кетонал+Дексаметазон,
гель ДИПРилиф. Комбинированный укол помогает до 80 % при горизонтальном положении, в вертикальном положении до 20 %, также
действует гель. Результаты капельницы Зомета будут проверены после 3-го применения (8 сентября), когда будет проведена повторная
сцинтиграфия всего тела.

8. В каком городе живет?
Город Ташкент, Республика Узбекистан.

[vmark]

1. Никаких комбинированных уколов делать не нужно.
2. Я так и не понял, какую обезболивающую терапию получает сейчас. Какая дозировка трамадола, на сколько % и времени уменьшает боль? На сколько времени уменьшает боль кетонал? Точно дозировка дексаметазона.
3. Сульфокамфокаин и др. сейчас получает или нет?

[Mamma]

Большое спасибо, Марк Азриельевич, что Вы нам ответили!

1 Исключили из комбинированного укола
"Но-шпа+Кетонал+Дексаметазон" - Дексаметазон.
Но-шпа и кетонал оставили, поскольку это практически единственное, что как-то облегчает боли. Плюс гель ДИПРилиф 1 раз в день.
Врач предложил нам заменить дексаметазон на таблетки Мидокалм:1 табл. 2 раза в день в течение 15 дней.


2. Трамадола гидрохлорид больной не принимает с 14 июля с.г. По его словам:
" Эффекта абсолютно никакого. Наоборот, усиливает болевые ощущения."
Резко снизился вес. За месяц с 58 кг до 53 кг.

3. Сульфокамфокаин и др. больной получал в начале апреля с.г. в течение 5 дней. Безрезультатно. Отменили в апреле же.


4. Тогда же, весной, муж получил обезбаливающую блокаду (3 укола в районе позвоночника), которую ему должны будут повторить по истечении полугода, в октябре. Безрезультатно. Если нужно, уточню у травматолога, что именно, сколько раз и какую дозу. Он то и предложил нам Мидокалм.

Что можно сделать, чтобы уменьшить болевой синдром?.

[vmark]

1. Повторяю вопрос. На сколько времени уменьшает боль кетонал? Его дозировка.
Какую дозировку дексаметазона применяли?
2. Дексаметазон исключили зря.
3. У травматолога уточните.

[Mamma]

1. Кетонал 2мг, нош-па 2мг, дексаметазон 1мг. Колем 1 раз в день, вечером, в 6 часов. Спокойно спит до 7 утра. Да у утром, пока еще немного спокойно лежит, ничего не болит. Потом утренний туалет,
легкий завтрак. От движения боль возвращается. Мажем ДИПРилив. Хватает до вечера, до 6 часов.
Иногда, 1-2 раза в неделю, глотает таблетку анальгина. Днем.
Частенько, 3-4 раза в неделю, водка. Около 130-150 грамм.
Понемногу, по 30 гр за 2 -3 часа. За ужином и разговорами.
Отвлекается, расслабляется. Спит лучше.

2 Отменили вчера дексаметазон, применили Мидокалм.
В результате проснулся в 6 утра, от боли. Выпил анальгин,
помазали ДИПРилиф. Лучше не стало. Выпил таблетку кетонала
(по 150мг), таблетку нош-па, мидокалм. Бестолку. Корчился от боли. Выпил водки. 150 мг. Немного отпустило. Вечером вернем дексаметазон.

3. Травматолог будет только завтра. Уточню непременно.

[vmark]

1. В таких дозировках эти препараты не применяются.
2. Я бы назначил кетонал по часам по 100мг 10-22, если не будет достаточно, то по 100мг 7-15-23. Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, ежедневно, омепразол 20мг утром. Но-шпу отменяйте.
3. Через пару дней напишите об эффекте.

[Mamma]

Спасибо Вам огромное. Непременно воспользуемся данной информацией.
О травматологе:
Колол 1. Афлутоп. 5 раз по 2 мл. Ежедневно в течении 5 дней. Паравертобрально, насколько верно я разобрала почерк ( в спину). Не помогло.
2. Дипроспан с витамином В12. Трехкратная блокада эпидурально ( в ребра)
Через 2 дня на третий. Пару дней после каждого укола не болело, после все возвращалось на круги своя. Впрочем, сказать, что безрезультатно не можем. Боли немного снизились.

[vmark]

Я бы не стал прибегать к эпидуральному введению дипроспана и витамина. Во-первых, они не разрешены для эпидурального введения, во-вторых эти препараты для лечения боли при метастазировании (кстати алфлутоп тоже) не применяются. Да и вообще не нужно применять серьёзные процедуры раньше времени.

[Aspis]

Метастазы воздействуют на реберные нервы.Сделать с этим ничего нельзя. В будущем ожидайте болевые приступы, симулирующие сердечный приступ (давящие боли за грудиной, отдающие в левую руку или под лопатку).

[Mamma]

Действуем согласно предложенной схеме, кетонал по 100 дважды в день, остальное - по одному. Боли практически нет. Спим нормально.
Огромное Вам спасибо, Марк Азриельевич, за конкретную помощь.
С искренним уважением, Татьяна.