|
#16
11.09.2001, 00:03
|
|||
|
|||
|
Можно попробовать кордарон в небольших дозах,медленном насыщении под контролем ЧСС.Желательно проведение ЧПЭС для исключения СССУ,при необходимости установление ИВР. У меня есть несколько похожих клинических случаев с хорошим эффектом приема кордарона.
|
|
#17
11.09.2001, 15:45
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Qwe!
Эффективность преднизолона в данной ситуации сомнительна. Даже при миокардитах его эффект невелик. Что касается нестабильной стенокардии, то использование метипреда себя не оправдало (мне такие работы встречались). Не совсем понятно, почему у Вас вызывает недоверие фракция выброса: из-за низкой квалификации врача или плохого аппарата? Сахара все же выше нормы, м. б. стоит их стабилизировать? Уважаемый Владимир! Я уже давно убедился, что выше Вас только звезды... И мне с Вами соревноваться абсолютно не зачем. Что касается Ваших поклонников на мерсах, то, увы, они редко отличаются избытком ума. Вопросы пользы гомеопатии при нестабильной стенокардии оставим до получения четких доказательств этой пользы. Кстати, особого кризиса кардиологии что-то не видно. Смертность от инфаркта за последние 50 лет снизилась раз 6-7. Да и другие проблемы решаются. Уважаемый Pei! У себя бы в отделении я бы попробовал кордарон в/в 300 мг, но у нас имеется мониторная система, которой, как я понял коллега лишен.
|
|
#18
11.09.2001, 20:59
|
|||
|
|||
|
Уважаемые М. Ю. Гиляров, Рei. Мысль о кордароне весьма интересна. На данный момент пациетнту достаточно той терапии которую он получает, но я считаю, что обсуждать его стоит, ведь в подобная ситуация может возникнуть не только у нас. По поводу кордарона сразу вопрос. Удавалось ли вам на практике быстро достигать антиаритмического эффекта при отсутствии угнетения СУ и АВ проведения применяя кордарон парентерально и насколько стоек эффект.
Сомнения о фракции выброса измеренной в М-режиме вполне законны, т.к. у пациента имют место локальные нарушения сократимости миокарда, что непозволяет получать достоверные показатели ФВ. Оценка насосной функции при ЭхоКГ в подобных случаях проводится другими методами, вполне извесными, но более трудоемкими , вследствии чего реже используемыми в лабораториях где эхорадиография поствлена на поток. А квалификация нашего специалиста вполне достойная.
|
|
#19
11.09.2001, 23:09
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Qwe!
Удавалось. Кордарон, вообще, один из самых эффективных антиаритмиков. В нашем отделении стандартная практика в случае необходимости - 300 мг кордарона в/в 2-3 раза в день с последующим переходом на таблетки 800-1000 мг/сут. Что касается ЭхоКг, то оценка ФВ по формуле Симпсона из двух- и четырехкамерной позиции с последующим усреднением достаточно точна даже при нарушении локальной кинетики.
|
|
#20
17.09.2001, 21:29
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте колеги.
Как то эта тема потихоньку заглохла. Но началом ее послужил вполне реальный больной. Он до сих пор лечится у нас в отделении. Стенокардия стабилизировалаь на уровне III ф.кл. Но три дня назад синусовая брадикардия перешла в мерцательную аритмию с частотой 70-80 ударов в минуту.... Вот так бывает....
|
|
#21
17.09.2001, 21:43
|
||||
|
||||
|
В этом переходе нет ничего удивительного. В рамках СССУ мерцалка - частое явление. Что до стенокардии, то без радикального вмешательства, АКШ или ангиопластики долго он не протянет.
|
Линейный вид
