Обезболивание. Ребенку 3,5 года

[Evita6]

Первоночальный диагноз - эмбриональная карцинома был поставлен в НИИ им. пр. Петрова, п. Песочный, Ленобласть.
В дальнейшем, на повторном гистологическом исследовании, в октябре 2007 года, был поставлен диагноз - опухоль желточного мешка. Гистологическое исследование образцов опухоли, взятой во время первой и последующих операциях, также было проведено в г. Тюбенген и г. Кельн, Германия, в марте 2008 года, диагноз - опухоль желточного мешка, был подтвержден.

Девочка родилась 22.10.2004г.

Ребенок первично консультирован в НИИ онкологии им. Проф. Петрова 12.08.2005г

Перенесла 23 полихимиотерапии, многократные оперативные вмешательства. Был сделан вывод колостомы (19.09.2005г.), а 07.09.2007г. колостому закрыли. На сегодняшний день - 5 рецидив заболевания.

На сегодняшний день на руках есть выписка из ГБ №31 г. Санкт-Петербурга, о том, что ребенок страдает герминогенной гормонопродуцирующей опухолью крестцово-копчиковой области. Дальнейшее прогрессирование опухолевого процесса. В настоящее время проведение специфицеского лечения невозможно.
Девочка выписана домой на паллиативное лечение.

С 5 марта 2008 г. по 11 мая 2008 г. ребенок проходил лечение в Университетской клинике г. Тюбенгена, Германия. Там была проведена операция по удалению опухоли в малом тазу. Проведены две химиотерапии (карбапластин и гикамтин). Уровень АФП резко снизился (с более 800 ед. до менее единицы).

В связи с быстро развивающимся рецидивом и обширным распространением опухоли было принято решение разделить операцию на два этапа, так как слишком большой объем операции был опасен для ребенка. Первая операция прошла успешно, была удалена живая часть опухоли. Во время операции врачи увидели, что опухоль сзади уже окутала копчик и начала подниматся по позвоночнику вверх.
Но вторую операцию нам не сделали. Т.к. после проведения химиотерапии, было проведено МРТ-исследование, которое показало агрессивный рост опухоли.
По данным МРТ от 06.05.2008 г. - опухоль зашла в спинной мозг, копчик окутан опухолью, как муфтой, опухоль пошла вверх и дошла до 12 позвонка. На 12 позвонке выросло образование, которое уже сейчас видно визиуально на спине, как уплотнение. Также поражен седалищный нерв, правый сустав, мочевой пузырь и прямая кишка.

Заключение МРТ предоставить сейчас не могу, т.к. все документы на немецком языке. Мы еще не успели их перевести, т.к. их прислали нам только два дня назад.
Но с данными (CD-диском) МРТ-исследования мы ездили в ВМА на консультацию. Они подтвердили слова немцев о том, что еще одна операция невозможна, что очень большой объем поражения.

На данный момент нас беспокоит вопрос схемы обезболивания ребенка.

Еще в Германии, в связи с нарастанием болевого синдрома, было назначено лечение:
- Carbamazepin 3*35 mg
- Ibuprofen 3*100 mg
- Morphin Granulat 2-3*5 mg (альтернативно: Piritramid 1.5 mg/12 ч на ночь)
- Ampho-Moronal 3*1 ml
- Zymafluor 1*500 I/E/
- Cotrimoxazol 5*50 mg (только два дня)
- Bifiteral (действующее вещество: Lactulose) 1*5ml

Т.к. схему обезболивания на дому нам никто не смог написать, то мы вырабатали ее сами, после консультаций с разными специалистами (но не онкологами).
На данный момент у нас нет лечащего врача, т.е. врача, который дает рекомендации насчет приема обезболивающих препаратов.
Участковый педиатр выписала только валерьянку и пустырник.... За выписывание рецепта на трамал мы бились 4 дня!!

Поэтому просим консультации! Хотим скорректировать схему обезболивания ребенка.

За последнюю неделю получала:
- Тегретал суспензия (получает с начала апреля, привезли из Германии).
действующее вещество: Carbamazepin
5 мл суспензии содержат 100 mg Carbamazepin
Принимает по 1,75 мл по часам: 12.00-20.00-04.00

- Нурофен (с 15 мая отменили прием, т.к. заметили, что ибупрофен ослабляет действие других обезболивающих препаратов, заменили на парацетамол)

- Панадол десткий сироп. Даем по необходимости (не по часам), если надо усилить действие обезболивающего, особенно трамала. Даем по 7 мл 3-4 р/д

- Трамал капсулы 50 мг (начали принимать с 15 мая)
Даем по 25 мг (половинку капсулы) по часам: 22.00-07.00-14.00

- Кетанов
С 12 мая по 15 мая включительно давали по 0,5 таблетки 4-5 р/д. С 15 мая начали давать трамал, и поэтому кетанов даем сейчас 0,5 табл. 1 раз в день, чаще всего ночью, если не помогает прием на ночь трамала и панадола.

- для улучшения сна с 17 мая начали давать капли Морфей (содержат боярышник, пустырник, душицу, пион, мяту). Даем по 5 капель в 0.00 часов 1 р/д.

- для улучшения стула Bifiterkal (остался еще из Германии)
действующее вещество: Lactulose (в 100 ml содержится 66,7 g Lactulose)
Даем по 5 мл 1 р/д

На сегодняшний день эти препараты нам еще помогают. Улучшился аппетит за последние три дня, улучшился стул.

Последние два дня сон стал более продолжительным. Но все равно осталась проблема с засыпанием. Т.к. опухоль располагается в малом тазу и зажимает седалищный нерв, у ребенка очень болят ноги, особенно правая ножка. И она не может найти для себя удобную позу для сна, ворочается, плачет, жалуется на ножку. На сегодняшний день ребенко не ходит, на правую ножку не встает уже давно, а левая ножка заболела с 14 мая. Ночами кричит и держится руками за правую ножку.
Характер боли точно не определить, но она показывает на пятку правой ножки и говорит, что там стоит катетер. Видимо боль колющая. Часто показывает на правую ягодицу и говорит, что очень чешется и тянет.
Последние три дня стала жаловаться, что болит животик. Показывает на низ живота.

Сон очень беспокойный, спит по 10-15 минут, потом во сне начинает плакать, просыпается и очень долго (по 1-1,5 часа) не может уснуть, не может найти для себя удобную позу для сна.

Иногда жалуется на тошноту. Рвоты нет, температура не поднимается.

Хотели бы узнать, отменять ли нам совсем кетанов (завтра будет уже неделя его приема), и если заменять его кетаналом, то какая доза необходима ребенку?

Ее вес: 11 кг, рост: 94 см.

[vmark]

1. Судя по вашим словам (из-за боли не спит, болит животик), схема обезболивания не совсем эффективна.
2. Пожалуйста, точно ответьте на вопросы, которые я задал Вам на онкофоруме.
3. Давайте определимся, где будем общаться на РМС или на онкофоруме.

[Evita6]

Марк Азриельевич! Я вчера Вам звонила.
Я бы хотела продолжать общение на Онкофоруме, но я не вижу еще там своего сообщения. Поэтому не вижу Ваших вопросов.
В первом сообщении там у меня не поместилась вся основная информация, я думала еще добавить. Но моей темы еще нет... Поэтому написала здесь.

[vmark]

Понял, Вы не можете посмотреть сообщение, т.к. находитесь в премодерации. Видимо, скоро тему увидите. Я написал там следующее с учетом той информации:
1. Аллергические реакции, возможно сопутствующие заболевания, давление, пульс.
2. Все жалобы подробно (боль, запоры, нарушение мочеиспускания и т.д.). Например боль: где болит, куда отдает? Характер боли (если может сказать жжет, колет, ноет и т.д.).
3. Какие препараты получает (название, дозировка, на сколько процентов и на сколько времени уменьшается боль)?
4. Какие препараты еще получает (название, дозировки, эффект)?

По выписке данных за прогрессирование процесса нет. С чем врачи связывают боль? Формулируйте, пожалуйста, вопросы.

[Evita6]

Я отвечу подробно в теме, когда увижу ее. Т.к. в одном сообщении у меня не поместилась вся информация, то допишу все сегодня.
На Онкофоруме я разместила пока только выписку из истории болезни, какое лечение мы проходили здесь, в Петербурге.
После ПЭТ/КТ мы улетели в Германию. И уже там после операции и еще двух химиотерапий, нам сказали, что возможно только паллиативное лечение. Т.к. опухоль начала снова агрессивно расти.
Также и ГБ №31 нам дала выписку, что девочке показано проведение симпоматической терапии по месту жительства. А таже необходим прием наркотических анальгетиков.

Чтобы не дублировать темы - я тогда подробно отвечу Вам на онкофоруме, когда (надеюсь, сегодня) появится тема.

[vmark]

Да, теперь я понял, что там Вы представили не все выписки. Жду сообщений.