Приступы сердцебиения и скачки давления

[LubovVA]

Добрый день!

Женщина, 57 лет. Менопауза с 53 лет, есть приступы жара (приливы), терапия не применяется. Работаю, работа активная.
Рост 167, вес 80. Не курю. Давление всегда в норме, чаще склонность к гипотонии (110/70).

В 2014 году (55 лет) поставлен диагноз - серопозитивный ревматоидный артрит, впервые выявленный, преимущественно суставная форма.
С того момента и по сегодняшний день терапия (с корректировками доз):
Метотрексат - 20 мг (1 раз в неделю) + фолиевая кислота (каждый день). При обострении - аркоксия. Наблюдаюсь у ревматолога, контроль анализов.
Помимо этого: ДДЗП, дорсопатия шейного отдела, варикозная болезнь нижних конечностей.

Около полугода периодически ощущаю - жжение в левой части груди, по несколько раз в день. Не долго, просто ощущаю жжение. Ощущения трепыхания сердца в груди или ямке под шеей, чаще утром после завтрака, иногда в течении дня во время работы, вечером после работы уже отдыхая. Стало тяжело спать на левом боку.

Позавчера вечером случился первый раз приступ. Накануне было небольшое нервное напряжение. Началось все с трепыхания и сжатия в голове как при сильной нехватке кислорода, голова начала кружиться как будто внутри (без мелькания предметов), сильное волнение.
Вызвана скорая помощь, до приезда выпила волокордин. Давление 170/110, пульс 74. Сделана кардиограмма, со слов врача все в норме. Сделаны два укола, не могу разобрать названия, один с сильным мочегонным эффектом. Давление снизилось достаточно быстро. Заключение: Гипертоническая болезнь 2 степени (?), направили на консультацию к кардиологу.

Вчера контроль давления дома 110-120 на 80 - без повышения. Самочувствие без проблем.

Сегодня утром опять ощущение нехватки кислорода, давление 140/80.
Днем прием у кардиолога - давление 120 на 80.
В заключении: Гипертоническая болезнь 2 ст, АГ 2 ст. риск ССО 2 нестабильное течение. Атеросклероз БЦА (?). Вертебо- базиллярная недостаточность (?). Дислипидемия (?).
Врач назначил: Конкор 2.5 мг утром ежедневно, Арифон-ретард 1.5 мг утром ежедневно, глицин по 2 таблетки на ночь 1 месяц.
При резком повышении АД таблетка физиотенз 0.2 мг под язык и 40 капель корвалола. Контроль давления через 30 минут после приступа, если нет снижения еще таблетка физиотенз. Дневник АД.
Из исследований на эту неделю: анализ крови на глюкозу, общий ХС, анализ мочи. ЭХО-КГ (оценить ГЛЖ), Дуплекс БЦА, консультация невропатолога, суточный мониторинг 3 отведения.

Мои вопросы, буду признательна за ответы и рекомендации:

1. Стоит ли начинать прием конкора до получения результатов анализов и суточного мониторинга? Насколько я понимаю этот препарат назначается на длительное время (если не пожизненно) и его нельзя отменять?
2. Что лучше по время приступов АД физиотенз или капотен?
3. Всегда ли кардиограмма показывает наличие гипертонии и аритмии? Со слов врача скорой она идеальная и претензий нет. Хотя, и скорая, и кардиолог сразу пишут гипертоническую болезнь 2 ст (?)

Фото кардиограммы выкладываю по частям, весь не получается сфотографировать.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LubovVA]

Сегодня сделаны два исследования, уставлен холтер.
Давление утром после сна 120/80.

1. Эхокардиография с допплеровским анализом
2. Ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Исследование номер 1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Исследование номер 2 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Сообщение от LubovVA

1. Стоит ли начинать прием конкора до получения результатов анализов и суточного мониторинга? Насколько я понимаю этот препарат назначается на длительное время (если не пожизненно) и его нельзя отменять?
2. Что лучше по время приступов АД физиотенз или капотен?
3. Всегда ли кардиограмма показывает наличие гипертонии и аритмии? Со слов врача скорой она идеальная и претензий нет. Хотя, и скорая, и кардиолог сразу пишут гипертоническую болезнь 2 ст (?)

1. Лучше мониторинг попытаться сделать без лекарств. На чистом фоне.
2. Нужно подбирать лечение, чтобы не было никаких приступов АД. Практика сиюминутного снижения АД плохая для прогноза. Капотен однозначно лучше. Физиотенз не входит ни в одну основную группу препаратов лечения гипертензии, физиотенз - это по сути аналог клофелина.
3. Аритмию, если она в данный момент есть, покажет. Гипертензию по ЭКГ не оценить, лучше тонометром. Гипертрофию миокарда лучше оценить УЗИ.

Глицин не принимайте - это чушь.

Кроме назначенных исследований хорошо бы сделать анализы:
- клинический анализ крови (гемоглобин и т.д.), т.к. анемия может давать подобную симптоматику,
- ТТГ (проблемы со щитовидной железой тоже могут так проявляться).

[LubovVA]

Александр Иванович, благодарю Вас за отклик!

Холтер сделала без приема лекарств, расшифровка будет готова только на сл. неделе. Сутки прошли комфортно, в том числе и походы по лестнице и долгие пешие прогулки. Единственный не очень приятный момент это проба на левом боку, были ощущения сердцебиения (трепыхания), так же они часто ощущаются именно в состоянии покоя, при засыпании.

Давление эти дни:
5.10 Утро 128/80 Вечер 120/80
6.10 Утро 120/80 Вечер 110/70
7/10 Утро 128/80 Вечер 130/80
8/10 Утро 110/80

Исследования что сделаны, выше в сообщении выложила результаты.

Кровь сдана в рамках контроля моего ревматоидного артрита, гемоглобин там должен быть. Но, никогда не говорили про возможность анемии, хотя показатели никогда не были высокими. Пока без ТТГ, так как нужно на приеме врача взять направление.

1. Как верно поступить с приемом назначенных лекарств? Вчера кардиолог не очень по доброму отнеслась к моему отказу от назначенного лечения на момент выполнения мониторинга. Сегодня я устыдившись приняла конкор в назначенной дозировке 2,5 мг. Арифон-ретард 1.5 мг пока не принимала ни разу...

2. Всегда ли должен назначаться тромбо-асс в лечении гипертонии или фолиевая кислота в рамках лечения артрита компенсирует это?

Спасибо.

[Korzun]

Не открывается у меня Ваше файлохранилище. Выложите, пожалуйста, клинический анализ крови и холестерин ЛПНП или фото (прямо тут или на радикал.ру) или перепишите буквами.

[LubovVA]

Прошу прощения, думала, откроется.

1. Это кардиограмма, которую делала скорая в "полевых" условиях, дома на диване. Фото поделила на 4 части, не знаю, можно ли...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. Эхокардиография
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. Дуплексное сканирование
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На данный момент прошлых результатов анализов нет на руках, карточка в клинике, так как сданы новые анализы и туда будет внесены новые результаты. Надеюсь, что в начале рабочей неделе уже смогу получить.

[Korzun]

Сообщение от LubovVA

Исследования что сделаны, выше в сообщении выложила результаты.
Кровь сдана в рамках контроля моего ревматоидного артрита, гемоглобин там должен быть. Но, никогда не говорили про возможность анемии, хотя показатели никогда не были высокими. Пока без ТТГ, так как нужно на приеме врача взять направление.

Сообщение от Korzun

Не открывается у меня Ваше файлохранилище. Выложите, пожалуйста, клинический анализ крови и холестерин ЛПНП или фото (прямо тут или на радикал.ру) или перепишите буквами.

Сообщение от LubovVA

Прошу прощения, думала, откроется.
1. Это кардиограмма, которую делала скорая в "полевых" условиях, дома на диване.
2. Эхокардиография
3. Дуплексное сканирование

Разговор слепого с глухонемым. Я Вас гемоглобин и холестерин прошу выложить, а Вы мне ЭКГ и УЗИ...

[LubovVA]

Александр Иванович, доброго времени суток!

Прошу прощения, не поняла Вас в прошлый раз. Подумала, что перезагрузить результаты и добавить то, что Вы просили.

Вчера получены все результаты:

Cholesterol Result 5.60 mmol/L Reference range 2.00 - 5.20

Клинический анализ для кардиолога: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Развернутый анализ для ревматолога (показатели гемоглобина) и еще много вопросов про лейкоциты:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Холтер:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По заключению кардиолога:
Эссенциальная (первичная) гипертензия (подтверждено). Гипертоническая болезнь 1 ст. АГ стабилизация на уровне 1 ст. риск ССО2. Дислипидемия.
Назначения все те же - конкор 2.5 мг (утро) + арифон-ретард 1,5 мг (утро).
По холестерину назначения - диета. От себя могу добавить, что жирного, наваристого, мясного, копченого никогда не ем. Есть умеренная слабость к молочным продуктам, сладкому, мучному. Работа активная, но есть лишний вес.

За все время с момента криза повышений давления выше 130 на 80 не было. Неделю принимаю назначенные препараты, к вечеру бывает понижение давления до 90/60.


По заключению ревматолога все очень печально и такое впервые за все время наблюдения:
Обращает внимание лейкопения 3.90х10*9 (может ли быть такое, что по одному анализу норма, а по другому лейкопения?)
АЛТ 39,85 при норме (0,00 - 31,00)
Креатинин - норма 62 umol/L (44-84)
anti CCP - 225.60 (при норме 0.00-17.00)
Может есть возможность пригласить в эту тему ревматолога или гематолога? Таблеток горы, а толку ноль и вылезающие волосы.

Заранее благодарю за консультацию!

[LubovVA]

Прошу прощения, только сейчас обратила внимание, что анализ крови один, второй это другое)

[Korzun]

Анемии вроде нет.
Холестерина ЛПНП я наверное никогда не дождусь
А именно по нему, а не по общему принимают решение по лечению.

Про диету: жирное - это не означает холестерин, много холестерина в молочном и в мучном, в желтках яиц. Почитайте внимательнее про низкохолестериновую диету, мне кажется, что Вы ее понимаете по-своему и не правильно.