#1
|
|||
|
|||
×àñòàÿ íàäæåëóäî÷êîâàÿ/æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ ó ìëàäåíöà
Çäðàâñòâóéòå!!!
Èìååì: Ðåáåíîê, ïîë: Æ; âîçðàñò: 2,5 ìåñÿöà; âåñ:6450ã; ÃÂ. Ðîäèëàñü íà 39 íåäåëå ñ âåñîì 3500ã, ðîñò 54ñì. Ðàçâèòà ïî âîçðàñòó. Äèàãíîç: ÂÏÑ - äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ðåøåò÷àòûé (äâà äåôåêòà ïî 0.9ìì êàäæûé). Ôóíêöèîíèðóþùåå îâàëüíîå îêíî. Êîðîíàðíî-ëåãîíàÿ ôèñòóëà äî 1,0ìì. Æåëóäî÷êîâàÿ è íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ. Ðåáåíîê ïîä íàáëþäåíèåì ñ ðîæäåíèÿ. Ýêñòðàñèñòîëèÿ âûÿâëåíà íà 4 ñóòêè â ðîääîìå, ïîñëå ÷åãî ïåðåâåäåí äëÿ îáñëåäîâàíèÿ â áîëüíèöó. Âïåðâûå ýêñòðàñèñòîëû çàðåãèñòðèðîâàíû ó ïëîäà íà 32-33 íåäåëå áåðåìåííîñòè ïðè ïðîâåäåíèè äîïïëåð ÓÇÈ, è ïîâòîðíî íà 35-36 íåäåëå áåðåìåííîñòè. Ìàòü ïåðåíåñëà íåñêîëüêî ÎÐÇ è âèäèìî Ãðèïï(ñ ïðèñòóïàìè ëàðèíãîñïàçìà è âûñîêîé òåìïåðàòóðîé) íà÷èíàÿ ñ 28-30 íåäåëè.  ãîðîäå, â êîòîðîì ìû ïðîæèâàåì, íåò íè îäíîãî âðà÷à êàðäèîëîãà-àðèòìîëîãà äåòñêîãî.  ñâÿçè, ñ ÷åì, íèêàêîé êîíêðåòíîé èíôîðìàöèè ïî ïîâîäó ëå÷åíèÿ, ïðîãíîçà è âîçìîæíûõ ïðè÷èí ïîÿâëåíèÿ ýêñòðàñèñòîëèè ó ðåáåíêà, ïîëó÷èòü íå óäàëîñü íè ó îäíîãî èç ÷åòûðåõ âðà÷åé-êàðäèîëîãîâ íàñ óæå ïðîêîíñóëüòèðîâàâøèõ. Õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèÿ âðà÷åé ñïåöèàëèñòîâ äàííîãî ôîðóìà ïî ïîâîäó ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ íà ïðåäìåò èñêëþ÷åíèÿ êàðäèòà ó ðåáåíêà(äî ñèõ ïîð íå ìîãó äîáèòüñÿ ÷åòêèõ êîììåíòàðèåâ ïî ýòîìó ïîâîäó...ó êàæäîãî âðà÷à ñâîé ïîäõîä: êòî-òî ãîâîðèò, ÷òî äîñòàòî÷íî ÝÕÎ, è îòâåðãàåò ÊÔÊ-ÌÂ, êàê àíàëèç â ïðèíöèïå, êòî-òî îïèðàåòñÿ êàê ðàç íà ÊÔÊ-ÌÂ, ãîâîðÿ, ÷òî ÝÕÎ èíôîðìàòèâíî â ñëó÷àå îñòðîãî êàðäèòà), íåîáõîäèìîñòè îáñëåäîâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû â òàêîì âîçðàñòå (íå îáñëåäîâàëè), îáñëåäîâàíèÿ íà âíóòðèóòîðáíûå èíôåêöèè(êàêèå? íàäî ëè?). Âîçìîæíî ëè è êàêèì îáðàçîì óñòàíîâèòü ïðè÷èíû ýêñòðàñèñòîëèè è åå ïðîãðåññèðîâàíèÿ? Êàêîâû íàøè ïåðñïåêòèâû â áóäóùåì? Ïðîãíîç äëÿ ðåáåíêà? Íà äàííûé ìîìåíò íàñ îæèäàåò ãîñïèòàëèçàöèÿ ïîñëå ìàéñêèõ ïðàçäíèêîâ ñ öåëüþ ïðîâåäåíèÿ òåðàïèè "ñîçðåâàíèÿ" - áóäóò êîëîòü íîîòðîïû è åùå ÷òî-òî âèäèìî... Öåëåñîîáðàçíî ëè è ïîêàçàíî ëè òàêîå ëå÷åíèå ðåáåíêó òàêîãî âîçðàñòà? è âîîáùå íåîáõîäèìî ëè ëå÷åíèå ñ òàêèìè ïîêàçàòåëÿìè? Åñëè äà, òî ÷òî ìîãëè áû ïðåäëîæèòü èìåííî Âû?(èñêëþ÷èòåëüíî äëÿ ïðàâêè è îáùåãî ïîíèìàíèÿ êàðòèíû è ïóòè äàëüíåéøåãî... ïðåäïî÷èòàþ î÷íûå êîíñóëüòàöèè è îáñëåäîâàíèÿ...íî â äàííîé ñèòóàöèè íàõîæóñü â òóïèêå...áåñêîíòðîëüíîãî ëå÷åíèÿ ðåáåíêà ÷åì-ïîïàëî äîïóñòèòü íå ìîãó). Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé ïðèëàãàþ: |
#2
|
|||
|
|||
Äàëåå
|
#3
|
|||
|
|||
Ñëåäóþùèå îáñëåäîâàíèÿ
|
#4
|
|||
|
|||
 òå÷åíèå ïîëó÷àñà çàãðóæó âòîðîé Õîëòåð...
|
#5
|
|||
|
|||
õîëòåð 2
|
#6
|
|||
|
|||
Âòîðîé ñóòî÷íûé ìîíèòîð ñäåëàí â 1,5 ìåñÿöà. â ìåñÿö ðåáåíîê ïåðåíåñ ÎÐÂÈ áåç òåìïåðàòóðû...
Òàê æå áóêâàëüíî íåäåëþ íàçàä ó ðåáåíêà íà ïðîãóëêå ñëó÷èëñÿ êàêîé òî ïðèñòóï???...Îíà ñïàëà â êîëÿñêå è ïîáåëåëà (ñòàëà áåëàÿ êàê ñòåíà, äàæå ïàïà èñïóãàëñÿ) áåç âèäèìîãî áåñïîêîéñòâà (ïðîñòî ñïàëà)... íå îòðåàãèðîâàëà íà ïîùèïûâàíèÿ è ìîè ïîïûòêè ðàçáóäèòü... äëèëîñü â ñðåäíåì ñåêóíä 30-40... Çàòåì íà÷àëà ðîçîâåòü (òîæå âî ñíå)... Âðà÷è îïÿòü æå ðàçíÿòüñÿ âî ìíåíèÿõ... |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ÎÎÎ (èëè ÔÎÎ) - òîæå ñàìîå, ïî÷èòàéòå: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=159045 Êîðîíàðîëåãî÷íàÿ ôèñòóëà íå èìååò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Ýêñòðàñèòîëèÿ åñòü ó âñåõ è ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò. "Òåðàïèÿ ñîçðåâàíèÿ" - áðåä, ò.ê. âñå åå êîìïîíåíòû (íîîòðîïû è ò.ï.) íè÷åãî íè ó êîãî íå ëå÷àò è òåì áîëåå íå ñîçðåâàþò. Ïîêàçàíèé äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè íåò. Ñëåäóþùåå ÓÇÈ äåëàéòå ó êàðäèîõèðóðãîâ, òîëüêî îíè â ÐÔ íå ïîäíèìàþò èñòåðèê ïî ïóñòÿêàì. Åñëè âåãåòàòèâíûå (ïîáëåäíåíèå âî ñíå) ïðîÿâëåíèÿ áóäóò ïîâòîðÿòüñÿ, òî ìîæíî áóäåò ñäåëàòü ðåáåíêó ÝÝÃ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò!!!
Òî, ÷òî ýêñòðàñèñòîëèÿ åñòü ó âñåõ ÿ, êîíå÷íî æå, çíàëà è óæå ìíîãîå(òî, ÷òî äîñòóïíî íà ïðîñòîðàõ èíòåðíåòà) óñïåëà èçó÷èòü ïî ýòîìó âîïðîñó... Íàáëþäàòåëüíî-âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà ìíå áëèçêà. È âñå-òàêè... ×òî-òî ïîäñêàçûâàåò ìíå, ÷òî 9500 íàäæåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë è 3500 æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë â ñî÷åòàíèè ñ 7 ýïèçîäàìè òàõèêàðäèè (ïóëüñ äî 240) + ðèãèäíîñòü ×ÑÑ (ÖÈ =1,7) ó äâóõìåñÿ÷íîãî ðåáåíêà - íå åñòü âàðèàíò íîðìû... Âðà÷è ïóãàþò óõóäøåíèåì äèíàìèêè ðàáîòû ñåðäöà íà ôîíå ýêñòðàñèñòîëèè è âîçìîæíûì ðàçâèòèåì ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè/æèçíåóãðîæàþùèõ àðèòìèé... Ìîæåò ëè óâåëè÷åíèå ÷èñëà ýêñòðàñèñòîë âäâîå çà 1,5 ìåñÿöà è òàêèå ýïèçîäû òàõèêàðäèè íàì ãîâîðèòü îá óõóäøåíèè äèíàìèêè è ñîîòâåòñòâåííî ïðîãíîçà??? |
#9
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå (ÖÈ = 1,17)
|
#10
|
||||
|
||||
Íå òðàêòóéòå òî, â ÷åì íå ðàçáèðàåòåñü, ïîæàëóéñòà. Ýòî ïóòü ê ïñèõèàòðàì.
ÖÈ, êàê è "ðèãèäíîñòü ×ÑÑ" âîîáùå íå èìååò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Ïóëüñ äî 240 (ñèíóñîâûé) ó íîâîðîæäåííûõ íîðìà. ×èñëî ýêñòðàñèòîë ñåé÷àñ, ÷åðåç ìåñÿö è ÷åðåç äâà íå èìååò ïðèíöèïèàëüíîãî çíà÷åíèÿ. Ñäåëàéòå Õîëòåð òðè ðàçà òðè äíÿ ïîäðÿä - âñåãäà áóäóò ðàçíûå ÷èñëà, îáúÿñíèòü êîòîðûå íåâîçìîæíî. Äèíàìèêà ðàáîòû ñåðäöà ïðè òàêîì íåáîëüøîì ÷èñëå ýêñòðàñèòîë íå èçìåíèòñÿ, äà è ýòî î÷åíü ñïîðíîå ïîëîæåíèå (åñòü íàó÷íûå ðàáîòû çà, à åñòü è ïðîòèâ). Ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îò ýêñòðàñèòîë íå âèäåë íè ðàçó. QTc â íîðìå, ñàìè ýêñòðàñèòîëû æèçíåóãðîæàþùèìè íå ÿâëÿþòñÿ, ïóãàòü èìè ìîãóò òîëüêî ìðàêîáåñû, ïðîñòèòå. Åñëè îòâëå÷üñÿ îò ñåðäöà: 1. Êàêîé ó ðåáåíêà ãåìîãëîáèí è ôåððèòèí? Àíåìèÿ ìîæåò äàâàòü òåíäåíöèþ ê òàõèêàðäèè. 2. Êàêîé ó ðåáåíêà ÒÒÃ? Òèðåîòîêñèêîç òîæå ìîæåò äàâàòü òåíäåíöèþ ê òàõèêàðäèè (íå ïðèñòóïàì, à äëèòåëüíî ó÷àùåííîìó ïóëüñó).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
Åùå ðàç ñïàñèáî, ÷òî íå îñòàâëÿåòå áåç âíèìàíèÿ ìîé âîïðîñ!
Âû â íåêîòîðîé ñòåïåíè óñïîêîèëè ÁÅÑÏÎÊÎÉÍÓÞ ìàìàøó!!! Òåïåðü ïî äåëó: - Ïðè îáñëåäîâàíèè â áîëüíèöå ãåìîãëîáèí - 166ã/ë (íà 6 ñóòêè îò ðîæäåíèÿ). Óðîâåíü ôåððèòèíà íå îïðåäåëÿëè. - Ãîðìîíû òîæå íå ñäàâàëè...Íàø êàðäèîëîã íå óâèäåë â ýòîì íåîáõîäèìîñòè â âèäó âîçðàñòà ðåáåíêà... Îáÿçàòåëüíî îáñëåäóåìñÿ. Êàê òîëüêî ïîëó÷èì ðåçóëüòàòû - íàäåþñü íà Âàøå âíèìàíèå! Òàê æå õîòåëîñü áû îáðàòèòü âíèìàíèå, ÷òî ó ðåáåíêà åñòü âñå-òàêè íåêîòîðûå ïðîÿâëåíèÿ ÂÑÄ(???) - ïîòíûå ëàäîøêè,õîëîäíûå êèñòè è ñòóïíè, êîòîðûå òîæå ïåðèîäè÷åñêè áëåäíåþò... Ìîæåò ëè áûòü ðàññòðîéñòâî â ðàáîòå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ïðè÷èíîé ýêñòðàñèñòîëèè??? ÝÝà òîæå ñäåëàåì è åùå ðàç ïðîêîíñóëüòèðóåìñÿ ó íåâðîëîãà (ïåðâûé ïîñîâåòîâàë èñêàòü ïðè÷èíó âñå-òàêè â ñåðäöå, ò.ê. îñîáåííûõ îòêëîíåíèé ó ðåáåíêà ïî íåâðîëîãèè íå îáíàðóæèë). È ñîâåðøåííî ãëóïûé âîïðîñ: ìîæíî ëè âñå-òàêè ðåàëüíî èñêëþ÷èòü ó ðåáåíêà ïîçäíèé âðîæäåííûé êàðäèò (ó÷èòûâàÿ ïåðåíåñåííûå ìàòåðüþ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ÎÐÇ, ÎÐÂÈ è ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ÃÐÈÏÏ), îñíîâûâàÿñü íà ÝÕÎ, ðåíòãåíå ãðóäíîé êëåòêè è áèîõèìèè êðîâè? Èëè æå íåîáõîäèìî äëÿ ýòîãî ïðîâîäèòü áîëåå äåòàëüíîå/ñïåöèôè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå??? Ñïàñèáî çàðàíåå! |
#12
|
||||
|
||||
ÒÒÃ âõîäèò â îáÿçàòåëüíûé ñêðèíèíã íîâîðîæäåííûõ, íàñêîëüêî ÿ çíàþ.
ÒÒà ê êàðäèîëîãèè èìååò êîñâåííîå îòíîøåèå, ïîýòîìó íå êàðäèîëîãó âèäåòü èëè íå âèäåòü â ýòîì íåîáõîäèìîñòü. Åñëè íå äåëàëè, òî íóæíî ñäåëàòü îáÿçàòåëüíî 1 ðàç. ÂÑÄ - ýòî ìèô, à íå äèàãíîç. Âñå ìû ïîòååì è áëåäíååì âðåìÿ îò âðåìåíè. Íå èùèòå ïðè÷èíó ýêñòðàñèòîëèè, îäíà èç íèõ, íàïðèìåð: ïðîåõàâøèé ìèìî òðàìâàé... ÝÝà ÿ íàïèñàë òîëüêî ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ ýïèëåïñèè. Òîëüêî íà ýòîò âîïðîñ ÝÝà è îòâå÷àåò. Íåò íèêàêîãî êàðäèòà, óìåðüòå ñâîþ òðåâîæíîñòü. Åñòü ìàëûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ, êîòîðûå äî ãîäà äîëæíû ñàìè óñòàêàíèòüñÿ. Çà ÄÌÆÏ íóæíî íàáëþäàòü.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#13
|
|||
|
|||
Îòäåëüíîå ñïàñèáî çà òåðïèìîñòü ê ìîåé òðåâîæíîñòè!!!
Ìàìà Âàñ óñëûøàëà è ïîñòàðàåòñÿ óìåðèòü ñâîþ òðåâîæíîñòü... |