|
#1
30.04.2013, 16:03
|
|||
|
|||
|
Контузия глазного яблока 3 ст. Отрыв радужки, вывих хрусталика и т.д.
Коллеги, прошу помощи.
пациент - брат моей сотрудницы, находится в стационаре и, вследствие ЧМТ, подключиться к обсуждению самостоятельно не может. Преамбула. Травма получена 4 апреля. 27-летний здоровый мужчина, работает шахтером. При аварии в шахте лопнул шланг высокого давления (350 атм.) и хаотично двигаясь травмировал пациента. Защита уберегла его от серьезных повреждений туловища и конечностей (обошлось сильными ушибами), но удар металлическим наконечником пришелся по голове. Каска, защитные очки и респиратор были разбиты. ЗЧМТ. На сегодняшний день - состояние постепенно улучшается, неврологическая ситуация стабилизируется, остаются проблемы с глазом. Промежуточный эпикриз - во вложении. Перелом скуловой кости - не указан в эпикризе. Вопросы: 1. Реально ли сохранить глаз? 2. При сохраненном глазе - есть ли надежда на восстановление его функций? 3 Какое лечение может быть показано в нынешней ситуации? 4. есть ли необходимость в переводе в специализированные клиники (на сегодня пациент находится в офт. отделении обычной городской больницы)? 5. Если да, то насколько срочно и куда? Пациент осведомлен о публичной онлайн консультации и дал согласие на ее проведение. P.S. Пациент находится в г. Воркута. Рядом с ним мать - она - наш проводник информации. Связь с нами через сестру (мама не владеет компьютером, пациент не может общаться по тяжести состояния). Сестру я попросил зарегистрировать аккаунт и подключиться к обсуждению. Любая потребная информация будет истребоваться, оцифровываться и выкладываться в теме. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
30.04.2013, 16:23
|
||||
|
||||
|
Хотелось бы видеть результаты ультразвукового исследования (B-сканирование глазного яблока).
Не очень понятно, где сейчас хрусталик, ведь по описанию они его просто не видят из-за крови в передней камере. Не понятно также насколько в градусах выражен иридодиализ (если речь об иридодиализе). Пытались ли выполнять электрофизиологические исследования? Зрение "ноль" на данном этапе ни о чём не говорит. Предположительно: попасть бы ему к хорошему витреоретинальному хирургу, занимающемуся в т.ч. травмой глаз - объём операции, в случае действительного вывиха хрусталика в стекловидное тело - предполагаю, витректомия, удаление хрусталика, возможно - подшивание радужки и имплантация интраокулярной линзы, фиксируемой к склере швами. Но всё это имеет смысл, если есть хоть какая-то надежда, что сетчатка и нерв в порядке. Последнее под вопросом - как быстро был доставлен в больницу? В какие сроки была проведена ПХО? Производили ли до ПХО кантотомию?
|
|
#4
30.04.2013, 20:07
|
|||
|
|||
|
1. К сожалению реакции зрачка на свет нет. Он вообще этим глазом света не видит.
2. По поводу скулы. Скула не сломана. Сломан хрящ от скулы к черепу и перебит тройной нерв. Антон не чувствует правую половину лица, включая зубы, половину носа. Веки правого глаза ленивые, нижнее с отеком, верхнее почти без отека. Есть фотографии. 3. В больницу доставили часа через полтора, а на операцию попал часов через 5. Антон сказал, что врач должен написать новый эпикриз, так как этому уже 15 дней. 4. Из лекарств, в глаз кололи что-то вроде гексазон гентомицин. Это была противовоспалительная терапия. Сейчас рассасывающая - эмоксипин не в глаз а за глаз в голову. Это со слов Антона. Завтра постарается выяснить конкретно. Но начинаются праздники, это затянет выяснение более сложных и серьезных вопросов.
|
|
#7
02.05.2013, 09:35
|
|||
|
|||
|
Антон говорит, что, по словам врача, сетчатку не видно из-за скопления крови в передней камере. Кровь пытаются рассосать. Отделение не оснащено специальным оборудованием. Как говорит Антон, у врача есть голова, руки и микроскоп. А теперь он еще и на праздники ушел... По возвращению Антон пойдет с ним разговаривать и выяснять вопросы, заданные в первом сообщении врача на этом форуме.
|
|
|
|
#8
03.05.2013, 11:46
|
|||
|
|||
|
Антон пообщался с врачом:
1. В-сканирование не проводилось из-за отсутствия аппаратуры. 2. хрусталик где то в полости глаза невидно из-за крови. 3. Иридодиализ тотальный. 4. Электрофизиологические исследования не проводились из-за отсутствия аппаратуры. 5. На счет кантотомии он удивился слегка, она не нужна. В глазу, говорит, полная каша. Свет не видит. Работоспособность сетчатки под большим сомнением, ну и полный отрыв радужки. Официальная выписка будет позже. ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?
|
|
#9
06.05.2013, 08:36
|
||||
|
||||
|
Дальше везти в больницу, в которой ЕСТЬ b-скан и офтальмолог, специализирующийся на сетчатке и занимающийся травмами. Время, действительно, возможно не терпит... Если и есть шансы на сохранение хотя бы малой доли зрения - то действовать надо сейчас, а не ждать рассасывания.
|
|
#11
06.05.2013, 10:17
|
||||
|
||||
|
На какой-такой официальный запрос? О чём речь? Обратитесь к витреоретинальным хирургам СПб или МСК... МНТК, Городская больница 2, СПбГМУ (СПб), МНТК, Столяренко (Мск).
2 месяца ждать - довольно неудачный вариант.
|
|
#12
06.05.2013, 10:29
|
||||
|
||||
|
Глянул по фото... Возникает вопрос - выполнялась ли визуализация орбиты? Компьютерная томография? Рентген? Исключён ли перелом стенки орбиты? По фото - можно и это предположить.
|
|
#14
06.05.2013, 13:57
|
|||
|
|||
|
Антон в Воркуте. Надо его переправлять либо в Питер, либо в Москву. Но это с официальным направлением. А врач утверждает, что ответ от клиники будет идти 2 месяца. В итоге мы не знаем ни клинику, которая его примет, ни способ ускорить процесс. Утром врач начал писать официальную выписку и все еще пишет. Антон случайно прочитал, что у него вдобавок глаз уменьшился на 2 мм. Он начинает нервничать. Я не знаю, чем ему помочь
|
Линейный вид
