Высокий лейкоцитоз, ацетон в моче, гипергликемия у ребенка 2,11.

[nikb1]

Здравствуйте.
Ребенок 2г 11мес заболел 27 декабря. На фоне полного здоровья после пробуждения после дневного сна у ребенка резко поднялась температура до 39,5гр, однократно рвота. Была вызвана бригада СМП, сделали литическую смесь. Температура снизилась до 37,0, никаких других симптомов больше не было. Ночью вновь температура до 39,5, снова однократно рвота. Госпитализирован. При поступлении в ОАК лейкоцитоз 36 тыс, сегментоядерные лимфоциты 72. В биохимическом анализе крови С реактивный белок 86, глюкоза 5,3. В ОАМ ацетон ++. Остальные показатели в пределах нормы. Внутривенно вводились раствор Рингера, антибиотик цефтриаксон, дексаметазон (однократно). Рвоты больше не было. Стула не было. Температура тела к вечеру нормализовалась.
Предварительный диагноз острая кишечная инфекция. В этот же день вечером глюкоза (из пальца) 11,9 ммольл, в моче сахар +, ацетон ++. Анализ сдавался после еды. Вечером этого же дня измеряли сахар крови глюкометром, после еды прошло более 2х часов. Результаты 9,0 ммольл на одном глюкометре, 9,6 ммольл на другом. У родного дяди и бабушки ребенка СД 1 типа. На следущее утро (29.12) в ОАК лейкоциты 22 тысячи, ацетон в моче сохраняется ++, сахар крови 4,9 ммольл. В динамике сахар крови в течение дня 4,9-4,2-5,3 ммольл (лаборатория, кровь из пальца). Сдали в частной лаборатории гликированный гемоглобин (результат 5,2%), глюкозу крови (5,2 ммольл), с-пептид (562 - норма). В стационаре продолжают инфузионную, антибактериальную терапию. Самочувствие ребенка нормализовалось, рвоты нет, стула так и не было, температура нормальная. Вечером 29.12. вновь ОАК (лейкоциты 13 тысяч), ОАМ (ацетон, сахар отрицат).
Из обследований в стационаре был выполнен рентген ОГК (без патологии), УЗИ ОБП (признаки холангита).
Осматривался несколькими педиатрами (со слов, зев спокоен, в легких чисто).
Вопсросы: 1. Исключен ли в нашем случае СД 1 типа? Нужно ли дообследование? Так как у ребенкаотягощенный анамнез по СД 1 типа, мы очень сильно волнуемся.
2. Что это было? Ацетонемический криз? Но ведь при нем наоборот гипогликемия характерна? Кишечная инфекция? Но ведь у ребенка пятидневный запор. Что из обследований, анализов нужно сдать, на что обратить внимание?
Очень надеемся на Ваш ответ. Спасибо.

[eduardshraibman]

1.Один из относительно частых побочных эффектов лечения стероидами- повышение уровня глюкозы в крови.У взрослых , в основном при лечении высокими дозами или длительно средними , описаны случаи стероидами вызванного сахарного диабета.Учитывая,что сахар вернулся в норму и гликированный гемоглобин нормальный- у ребенка нет сахарного диабета
Но учитывая выраженное повышение глюкозы после однократной иньекции стероида и семейную историю,предупреждайте врачей о такой реакции и по возможности без серьезных показаний не назначать стероиды ребенку (не понял, зачем ребенку был введен дексаметазон,может просто как часть используемой иногда в России т.н.." литической смеси"?).
2.острое заболевание, возможно бактериальное ,из описания диагноз поставить невозможно.Aцетон был повышен скорее всего как результат обезваживания и голодания,не думаю,что надо какое то доп. обследование

[nikb1]

Большое спасибо Вам за внимание к нашей проблеме и быстрый ответ!
Дексаметазон был введен после того как в стационаре температура вновь поднялась до 39,5, а мама ребенка пожаловалась что у него очень холодные ступни и кисти рук.
Голодания не было - в день когда он заболел аппетит был нормальным, даже немного повышенным.
Мы обязательно учтем Ваши рекомендации и будем предупреждать врачей о реакции на стероиды.

[nikb1]

Добрый день. Получили на руки выписку из стационара, прилагаю. В кале обнаружены лямблии, расписано лечение. Есть несколько вопросов: 1. Необходимо ли лечение? На данный момент ребенка ничего не беспокоит кроме редкого кашля. Если да, то подойдёт ли схема, рекомендованная в выписке? 2. Может ли ребенок посещать детский сад? 3. Нужно ли обследоваться членам семьи на предмет лямблиоза? 4. Мог ли лямблиоз спровоцировать острое состояние по поводу которого он и был госпитализирован?
5. Не является ли лямблиоз противопоказанием к вакцинации (против пневмококка)?
Заранее большое спасибо, очень надеемся на ответ.

[eduardshraibman]

1.если у ребенка есть расстройство стулаь боли в животе и т.п.-стоит пролечить.Если в семье есть беременные, больные ,онкобольные,получающие химио или радиотерапию- стоит пролечить.Если в наст момент жалоб нет и нет ничего вышеперечисленного- лечить не надо 2.может,если не поносит(если в России нет местных спецефических правил-могу не знать)
3.нет жалоб- не надо 4.не похоже .5.нет (если нет острого заболевания в наст. момент)

[nikb1]

Здравствуйте. В связи с неустойчивым стулом и сниженным аппетитом у ребенка лямблии решили всё таки пролечить. Обратились к гастроэнтерологу, назначили Хофитол по 2,5 мл 2 раза в день, Макмирор по 0.5 таб 3 раза в день - 10 дней. Со второго дня лечения изменился цвет мочи - стала коричневой. Это побочное действие хофитола? Нормально ли это?

[eduardshraibman]

не использовал препарат и не знаком с таким побочным явлением.Спросите у назначившего...