|
#1
09.04.2012, 11:09
|
|||
|
|||
|
Мононуклеоз и гепатит, есть ли они?
Добрый день!
Ребенку 4,5 года (крупный, 115 см, около 25-26кг). Заболел, педиатр поставил фолликулярную ангину. Лечение: почасовое полоскание горла, капли в нос, Сумамед, супрастин, Нурофен. Через 3 дня осмотр педиатра и направление к инфекционисту с диагнозом Мононуклеоз. Осмотр инфекциониста: диагноз Мононуклеоз подтверждается, назначаются анализы. Анализы сданы на 7 день с начала заболевания: Биохимия: -общий белок 71,1 г/л -креатинин 47 мкмоль/л -мочевина 2,9 ммоль/л -холестерин-ЛПНП 1,74 ммоль/л -холестерин-ЛПВП 0,89 ммоль/л (>0.9) -глюкоза (фторид) 4,5 ммоль/л -АЛТ 201,5 ед/л (<50) -АСТ 180,1 ед/л (<50) -фосфатаза щелочная 335 ед/л -билирубин общий 5,5 мкмоль/л -билирубин прямой 1,0 мкмоль/л -билирубин непрямой 4,5 мкмоль/л ОАК: -гемоглобин 142 г/л (108-132) -эритроциты 5,00 х10*12/л (4,0-4,4) -гематокрит 43,0 % (32-42) -средний объем эритроцитов (MCV) 86 фл (77-83) -среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 28,4 пг/кл -средняя концентрация HB в эритроцитах (MCH C) 330 г/л (336-344) -тромбоциты 230 х10*9/л -лейкоциты 17,0 х10*9/л (5,5-15,5) -нейтрофилы сегментоядерные % 13% (34-54) -нейтрофилы палочкоядерные 1% -эозинофилы 0% (1-5) -базофилы 3% (0-1) -моноциты 9% (4-8) -лимфоциты 74% (33-53) -цветовой показтель 0,85 -миелоциты 0% -метамиелоциты 0% -плазматические клетки 0% -СОЭ (по Вестергрену) 6 мм/час -мононуклеары не обнаружены Отмечены реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда: неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер, краевая базофилия цитоплазмы. ПЦР по Эпштейн-Бара (кровь) не обнаружен. Сделали еще ОАМ, если необходимо, то выложу и его показатели. УЗИ: печень: контуры ровные, размеры диффузно увеличены, левая доля ККР88мм, правая доля ККР 113мм, паренхима однородная, эхогенность нормальная, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, ангиоархитектоника не нарушена, сосудистный рисунок не изменен, вортная вена 6,6мм, холедох 1,4мм; желчный пузырь: форма правильная, размеры 55х19мм, объем 6,7мл, толщина стенки 1мм, конкрементов нет; поджелудочная железа: контуры ровные, размеры: головка 20мм, тело 11мм, хвост 17мм, стурктура однородная, эхогенность нормальная, вирсунгов проток не расширен; селезенка: контуры ровные, размеры: 130х48х46мм, структура однородная, селезеночная вена 5мм; почки: расположение типичное, размеры нормальные: справа 85х43мм, слева 83х44мм, контуры ровные, паренхима сохранена, 15-17мм в ср.сегментх, обычной эхоструктуры, чашечно-лоханочная система не расширена, конкременты не выявлены, объемные образования не выявлены. Заключение: гепатоспленомегалия, небольшое увеличение головки поджлудочной железы. Анализы крови на Гепатит В и С будет готов сегодня вечером, мазок из горла будет готов в среду, анализы крови на Эпштейн-Бара иммуноглобулин M, G капсидный и ядерный будут готовы в пятницу. По результатам анализов инфекционист поставила кроме Мононуклеоза еще и Гепатит. Предложила госпитализацию для обсследования. Лечение назначила: Вильпрофен 250мгх3 раза=7 дней, Фосфаглив 1капс.х3 раза, Изопризонин 1табл.х3 раза=10 дней, Бифиформ, полоскание. У ребенка сохраняется увеличение подчелюстных узлов и сзади на шее, сильная отечность носа, соплей нет, но сильно храпит во сне. Хотелось бы услышать экпертное мнение врачей данного форума. Заранее спасибо! 
|
|
#2
09.04.2012, 20:18
|
||||
|
||||
|
При инфекционном мононуклеозе очень часто наблюдается умеренное повышение трансаминаз. Для острого гепатита характерны более высокая активность трансаминаз - до 1000 и более.
Инфекционный мононуклеоз - это самопроходящее заболевание, специфическое лечение не требуется. Назначение антибиотиков и противовирусных препаратов не оправдано.
|
|
#3
10.04.2012, 08:41
|
|||
|
|||
|
Вчера получили анализы по гепатитам В и С. Назывались они "серология гепатит В, HBs Ag" и "серология гепатит С, anti-HCV сумм." Оба отрицательные.
Означает ли это что гепатитом ребенок все же не болен? Также получили результаты мазка из зева: - enterobacter sp. 10*3 - staphylococcus aureus 10*1 - candida glabrata 10*2 И антибиотикочувствительность к этим бактериям. Что это означает? Ребенка надо еще чем то лечить??? Заранее спасибо!
|
|
#4
10.04.2012, 08:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
11.04.2012, 21:51
|
||||
|
||||
|
Вполне возможно, что ребенок перенес инфекционный мононуклеоз. Но что-то с этим делать и как-то лечить не нужно. Гепатитом ребенок не болеет.
|
|
#6
16.04.2012, 10:09
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Получили результаты следующих анализов: - вирус Эпштейн-Барр IgG к ядерному АГ (EBNA) = 0.8 (0.8-1.1 результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней) - вирус Эпштейн-Барр IgG к капсидному АГ (VCA) = 0.2 (<0.8 антитела не обнаружены) - вирус Эпштейн-Барр IgM к капсидному АГ (VCA) = 8.7++ (>1.1 антитела обнаружены) ПЦР вирус Эпштейн-Барр (венозная кровь) не обнаружен. Прошу прокомментировать данные анализы и объяснить, что вообще происходит с ребенком. Заранее спасибо!
|
|
#7
16.04.2012, 10:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
16.04.2012, 12:05
|
|||
|
|||
|
Сохраняется повышенная утомляемость, увеличенная печень (селезенка почти пришла в норму), налет в горле исчез, но сохраняется краснота и воспаление, иногда к вечеру повышается температуры до 37,1-37,2.
Ну почему же тогда мононуклеары не были выявлены и ПЦР (крови) ВЭБ не обнаружен?! После этих результатов я была полна надежды, что все таки это не мононуклеоз...
|
|
#9
18.04.2012, 17:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
19.04.2012, 16:38
|
|||
|
|||
|
Расстановка акцентов от незнания всей информации по данному вопросу и скудные объяснения лечащего врача...
Врач не разрешает в ближайшие полгода вывозить ребенка в другой регион РФ. Это на самом деле нежелательно? На море разрешили ехать тоже только через полгода. И еще у меня вопрос: т.к. ВЭБ обладает онкогенной активностью, какие анализы в дальнейшем нужно смотреть в динамике? Заранее спасибо!
|
Линейный вид
