#1
|
|||
|
|||
астенозооспермия. Лечение гормонами
Здраствуйте! Пришла сюда за помощью.
2.5 года не можем забеременнить. Беременностей никогда не было. Стали проверяться. Проблемы оказались у обоих, но сейчас гораздо сильнее волнуют результаты обследования супруга. Спермограмма: Количество 2.7 (норма 2 и более) Внешний вид серо-молочн.гомог. (норма серо-молочн.гомог.) Консистенция 0.1 (норма 0.1-0.5) Подвижность 15% (норма 50% и более) а)быстрое прогрессивное 5% б)медленное прогрессивное 10% в)движение на месте 16% г)неподвижные 69% Жизнеспособность (%живых) 58% (норма 50% и более) Морфология (пат.формы) 80% (норма до 70%) а) головка 34% б) шейка 2% в) хвост 3% г) смешанная патология 41% Незрелые клетки сперматогенеза единичн.(норма до 10%) Лейкоциты менее 1.0 (норма до 1*10 в 6-ой степени на мл) Эритроциты отсутствуют (норма отсутствуют) Эпителиальные клетки единичные (норма единичные) Лецитиновые зерна много (норма много) Агглютинация отсутствует (норма отсутсвует) МАР-тест 2% (норма до 50 %) Гормоны: ФСГ 2.04 (норма 0.7-11.1) ЛГ 2.02 (норма 0.8-7.6) Пролактин 251 (норма 73-407) Эстрадиол 107 (норма 40-161) ДЭА-SО4 7.6 (норма 7.6-17.4) Тестостерон 13.50 (норма 5.76-30.43) УЗИ органов мошонки: Правое яичко: длина 4.9 см, ширина 3.2 см, толщина 2.2 см; головка придатка ширина 1.3 см, толщина 1.2 см. Левое яичко:длина 4.8 см, ширина 3.2 см, толщина 2.4 см; головка придатка ширина 1.1 см, толщина 1.2 см. Яички определяются в полости мошонки. Контуры четкие ровные. Эхоструктура их однородная, изоэхогенная. Дополнительных образований в их проекции не выявлено. Придатки с ровными контурами. ЭХО-структура однородная, изоэхогенная. В головке придатка левого яичка мелкие кисты: 3*2 мм и 2*2 мм. Вены лозовидного сплетения справа диаметр до 1.5 мм, слева до 1.5 мм. Кровоток в них фазный. Патологической извитости и варикозного расширения вен не выявлено. На высоте пробы Вальсальвы патологические рефлюксы слева не выявлены. На основании этих результатов супругу было назначено следующее лечение: Клостилбегит 1/2 т. утром 1 месяц Прегнил-1500 ЕД в/м через 2 дня на 3-й 15 инъекций Витрум Е 400 мг 1т.*1 раз в день на 3 месяца Спермактин 1 пакет* 2 раза в день на 1.5-2 месяца Трентал 0.4мг 1т. * 2 раза в день на 3 месяца После того, как проколем Прегнил добавить Тестис Композитум по 1 флакону 1 раз в день 15 инъекций Селен актив 2 т. * 1 раз в день на 3 месяца Действительно ли при таких результатах как у нас необходимо применять гормоны и так долго? Насколько вообще грамотным и оправданным вы считаете назначенное лечение? |
#2
|
|||
|
|||
А концентрация-то (количество с-дов в 1 мл) какая?
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
|||
|
|||
Концентрация 56 (норма 29*10 в 6 степени на мл и более)
|
#4
|
|||
|
|||
Желательно повторить спермограмму. Если показатели будут такие же, лечение гормонами может привести к некоторому улучшению. Но вы написали, что проблемы у обоих. Тогда может быть не имеет смысл заниматься улучшением спермы, а сразу идти на ЭКО.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. Мои проблемы корректируются гормонами, как оказалось и проблемы мужа тоже. Раз гормоны могут помочь в нашем случае, тогда попробуем лечиться. Очень хочется забеременнить естествнным путем.
|
#6
|
|||
|
|||
И еще вопросы.
В данный момент врач посоветовала мне попить Ярину с целью отдыха яичников и надеждой на ребаунд-эффект. Пока муж будет принимать гормоны есть ли необходимость в барьерном методе контрацепции? Лечение Клостилбегитом по схеме, которую нам прописала врач закончится в середине мая, а последний укол Прегнила в конце мая. Ярину по рекомендации врача буду принимать до конца июня. Таким образом с момента последнего укола Прегнила мужу до моего цикла без ОК пройдет примерно 1-1.5 месяца. Будет ли еще эффект от гормонального лечения у моего мужа? Или же стоит пересмотреть продолжительность приема мною ОК, и закончить их приблизительно к моменту окончанию гормонотерапии у супруга? |
#7
|
|||
|
|||
Эффект от лечения у мужа возможен, но не обязателен. В контрацепции необходимости нет. Трубы у вас проходимы? Если да, то Ярину принимать не стоит, есть другие способы вызвать овуляцию, если ее нет.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
|
#8
|
|||
|
|||
Для полноты картины опишу и мои проблемы. Буду очень благодарна, если сможете прояснить картину)
Мне 24 года, рост 172, вес 55 кг. Месячные с 14 лет. Цикл не установился до сих пор. В первые 3 года после менархе месячные могли пропадать до 5 месяцев. Последние 2 года продолжительность цикла от 28 до 45 дней. Судя по графикам базальной температуры подъем температуры происходит. Количество дней от дня подъема базальной температуры до наступления менструации 12-14 дней. Из обследований Имеется у меня снимок черепа. Описание следующее: На боковом снимке черепа очагов деструкции не выявлено. Определяется обызвествление шишковидной железы. Утолщены теменные кости и их внутренняя пластинка. Уплотнена твердая мозговая оболочка над блюменбаховым скатом. Гиперпневматизирована основная пазуха. Турецкое седло с четкими контурами, сагиттальный размер его =11 мм, вертикальный =6мм. Заключение: Сочетание не резко выраженных признаков эндокраниоза и эндокринопатии. Гормональные исследования: Сентябрь 2007 года, 5 день цикла: ФСГ 9.7 мМЕ/мл (норма 3-12) ЛГ 10.6 мМЕ/мл (норма 1-15) Пролактин 434 мМЕ/мл (норма 70-650) Эстрадиол 143 пмоль/л (норма 80-590) Прогестерон 4.4 пмоль/л (норма 0.6-3.6) Тестостерон 2.8 пмоль/л (норма 0.3-3.0) 17-ОН-прог. 10.1 пмоль/л (норма 0.3-3.0) ДГА-сульфат 456 мкг% (норма 40-390) Октябрь 2007 года, 4 день цикла: ЛГ 13.2 мМЕ/мл (норма 0.8-11.6) Прогестерон 0.6 нг/мл (норма 0.1-1.13) Тестостерон 101 нг/дл (норма 20-81) ДГА-С 229 мкг/дл (норма 35-430) 17-ОН-прог. 1.19 нг/мл (норма 0.4-1.02) ТТГ 0.255 мМЕ/мл (норма 0.4-4.0) Апрель 2010г.: ТТГ 2.27 мЕд/л (норма 0.4-4.0) Т4 свободный 13.4 пмоль/л (норма 9.0-22.0) УЗИ исследование: 27 февраля 2010г., на 25 день цикла. Тело матки в anteflexio. Длина 46 мм, переднее-задний размер 34 мм, ширина 49 мм, шейка 30 мм без видимой патологии. Церквиальный канал раскрыт до 2.8 мм, заполнен анэхогенным содержимым (преовуляторный период). М-эхо эндоцервикса 9 мм, контуры четкие, ровные, структура однородная. В поперечном сканировании в дне матки визуализируется прерывистое М-эхо. М-эхо 9.7 мм. Полость матки не расширена, не деформирована. Эндометрий: соответствует сроку менструального цикла, форма линейная, контуры ровные, четкие, расположение центральное . Правый яичник 38*22*19 мм, мультифолликулярного строения. Левый яичник 48*25*22 мм, мультифолликулярного строения, с максимальным анэхогенным включением включением d=17мм. В обоих яичниках фолликулы по переферии диаметром от 3 до 6 мм, в одном срезе до 14 фолликулов. Заключение: мультифолликулярные яичники. УЗ-признаки седловидной матки. 1 марта 2010г., на 27 день цикла: М-эхо 9.7 мм, эндометрий соответствует фазе сектреции. В левом яичнике желтое тело диаметром 20 мм. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве выявлена 22*8 мм. Есть так же более ранние результаты УЗИ, если они необходимы, напишу. 22 марта, на 5 день цикла, визит к врачу. С этого дня назначена Ярина. Гистеросальпингография 07.04.2010года. День цикла: 21 Описание: полость матки треугольной формы, средних размеров, с ровными контурами, седловидным дном и равномерным распределением контраста, отклонена несколько в лево. Маточные трубы извитые, расширены в ампульных отделах до 0.6 см. Контрастное вещество из обоих маточных труб в умеренном количестве излилось в брюшную полость и неравномерно распределилось в ней. Заключение: Седловидная матка. Маточные трубы проходимы. Двусторонний вентильный сактосальпикс. Перитубарные спайки. Спаечный процесс в малом тазу. Снимки ГСГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На данный момент врач назначила Ярину еще на 3 месяца с целью понижения андрогенов, предохранения и с надеждой на ребаунд-эффект. Так же прописаны свечи Галавит №20 по схеме 1,2 день, далее через день. На третий день от начала Галавита добавить Офлоксин и Трихопол на 5 дней. Так же после менструации свечи Гексикон №14 и через пару дней после окончания Гексикона Вагинорм С №6. После окончания Галавита герудотерапия на 2 цикла. Далее на следующий цикл физиотерапия по ультрозвуком по методике Старцевой. После данного курса пройти обследование кимопертубация. Внутренне у меня все противится пить Ярину. Что можете сказать по поводу назначенного лечения? По-большому счету врач прописала мне это лечение только из-за того, что мужу надо подправить спермограмму. Если бы с ней было все впорядке, то мне прямой дорожкой идти на лапароскопию. Это все со слов врача. И еще я в больших сомнениях по поводу назначения кимопертубации. Везде говориться, что это малоинформативный, устаревший способ. А как же тогда еще можно проверить сократительную способность труб? И еще. Мое внутренее ощущение говорит о том, что еще 3 цикла на Ярине просто потеря драгоценного времени.... Спасибо Вам большое за внимание и за ответы!!! |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Для уточнения диагноза необходимо провести лапароскопию. И все. |
#10
|
|||
|
|||
ну в общем-то я так и предполагала.......
Так до конца и не могу определиться с Яриной. У нее действительно на столько хороший антиандрогенный эффект, как трубиться на каждом углу? И может ли этот эффект сработать в моем случае? И как в нашем с мужем случае лучше поступить с лапароскопией? На сколько я осведомлена, после лапароскопии не разрешается беременнить еще месяц? Так может быть лучше сделать лапару сейчас и ждать результата проводимой терапии у мужа? Что бы если показатели спермограммы улутшатся, то сразу пытаться беременнить? И как быть с моими гормонами в таком случае? |
#11
|
|||
|
|||
1. Начинать лечение мужа. Понимать, что сперматогенез улучшается не в один день. Это лечение на несколько месяцев, в течение которых а) предохраняться не надо б) сделать лапароскопию как можно быстрее в) действовать по результатам: если сперматогенез улучшиться и у вас есть анатомические условия для зачатия, пытаться беременеть дальше естественным путем и/или ВМИ несколько циклов; если лапароскопия покажет, что на естественную беременность рассчитывать не приходится, идти на ЭКО.
2. По описанию снимков плюс сомнительные перспективы значительного улучшения спермограммы, я бы считала правильным в вашей ситуации сразу пойти на ЭКО/ИКСИ. Впрочем, я уже писала, что спермограмму надо повторить прежде, чем делать окончательные выводы.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#12
|
|||
|
|||
спасибо Вам большое за "раскладку по полочкам".
если у меня будут анатомические условия для зачатия, то думаю надо сдать еще раз на гормоны уже после лапароскопии в цикле, когда разрешат планировать дальше? |
#13
|
|||
|
|||
Можете сдать, но в принципе все и так понятно.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#14
|
|||
|
|||
Здраствуйте!
Мы решили пока попробовать лечиться - и муж и я. Лапару пока откладываем. Так же я решилась пить Оральные Контрацептивы (далее ОК) 3 месяца, назначенные врачом. Вот в связи с приемом ОК у меня и возник вопрос. Дело в том, что 1-й цикл я принимала Ярину. Переносила просто великолепно. Ни одного побочного эффекта. Врач сказала, что можно попробовать перейти на Диане-35 мотивируя это тем, что антиандрогенный эффект у Диане посильнее, но окончательное решение принимать мне. 2-й цикл я решила пить Диане. На 3-ий день приема (и через день после окончания кровотечения отмены после Ярины) начались кровянистые выделения алого цвета. Продолжались они 4 дня. Так же я заметила, что начала отекать и по ночам словно затекали голени. Позвонила врачу, она пришла в ужас и сазала пить Верошпирон и Детралекс. Постепенно мне стало легче, отеки и скованность в голенях прошли. При нашем последнем разговоре врач сказала, что возможно придется вообще отменять гормоны и дальше идти на Верошпироне и еще чем-то (я не запомнила что именно она назвала). Вот уже 2 недели я пытаюсь дозвониться ей, но все безрезультатно((( Возможно она в отпуске, т.к. по рабочему телефону вообще никто не отвечает. Сегодня 7-ой день после отмены Диане-35, т.е завтра, по-идее, мне надо начинать новую упаковку ОК, но я не уверена, что мне следует это делать. Говорят ли симптомы, которые проявились у меня при приеме Диане-35, о непереносимости ОК и необходимости отмены? Как сейчас лучше поступить, что бы не навредить себе: 1. пропить еще Диане-35? (если да, то совмещать ли с Верошпироном и Детралексом) 2. Вернуться на Ярину? 3. Отменить ОК вообще? 4. Возможно еще варианты? Очень надеюсь на ответ) |
#15
|
|||
|
|||
Поскльку вы полностью игнорируете советы, каков смысл их давать? извините.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |