#1
|
|||
|
|||
Íèçêèé ãåìîãëîáèí, âûñîêèé ÑÐÁ
Çäðàâñòâóéòå !
Ïðîøó ïîìî÷ü óñòàíîâèò ïðàâèëüíûé äèàãíîç. Ìîåé òåùå 75 ëåò, ïîñëåäíèå ëåò 25 ïðèâû÷íî æèâåò ñ âûñîêèì äàâëåíèåì, íåñêîëüêî ëåò íàçàä ïåðåíåñëà ñåðèþ ìèêðîèíñóëüòîâ. Ïî ýòîìó ïîâîäó ïðîõîäèëà êóðñû ëå÷åíèÿ ó íåâðîïàòîëîãà, ïîñëåäíèé êóðñ îñåíüþ 2010. Ñîñòîÿíèå ïîñëå âûïèñêè áûëî óäîâëåòâîðèòåëíîå. Æèâåò îäíà â ñîñåäíåì ãîðîäå, ïîëíîñòüþ ñàìîñòîÿòåëüíà. Ïðèìåðíî 2 ìåñÿöà íàçàä ïî íàñòîÿíèþ æåíû çàíÿëàñü ïðîòåçèðîâàíèåì çóáîâ. Ïðîöåññ îêàçàëñÿ âåñüìà áîëåçíåííûì, òàê êàê ïðèøëîñü óäàëèòü ïðàêòè÷åñêè âñå çóáû (ïàðàäîíòîç). Ïðîáëåìû, êîòîðûå âûçûâàþò áåñïîêîéñòâî, íà÷àëèñü ïàðó íåäåëü íàçàä, êîãäà ïîñëå î÷åðåäíîãî âìåøàòåëüñòâà õèðóðãà äëÿ óäàëåíèÿ èç äåñíû ÷åãî-òî, ÷òî ìåøàëî è áîëåëî, ó òåùè ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà, êîòîðàÿ äåðæàëàñü íåñêîëüêî äíåé. Ïî çàêëþ÷åíèþ õèðóðãà è ïàðîäîíòîëîãà âî ðòó âñå íîðìàëüíî, âîñïàëåíèÿ íåò. Ïî çàêëþ÷åíèþ òåðàïåâòîâ, êîòîðûõ ïðèãëàøàëè íà äîì, ïðèçíàêîì ïðîñòóäû è ãðèïïà íåò. Òåìïåðàòóðà ïðîäîëæàëà êîëåáàòüñÿ â ïðåäåëàõ 37-38Ñ. Ñäåëàëè ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè, ÊÒ ãîëîâû, ðåíòãåí ëåãêèõ, âñå â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû. Æàëîá ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà íåò, êðîìå ñëàáîñòè è âÿëîñòè. 21.01.11 ñäåëàëè àíàëèç êðîâè: Òåñò Ðåçóëüòàò Ðåô. çíà÷åíèÿ ÒÒà 2.34 ìêÌÅ/ìë 0,4-4 Àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀËÒ) 17.25 Åä/ë 0-31 à-Àìèëàçà êðîâè 28.04 Åä/ë - 0-100 Ãëþêîçà 6.05 ììîëü/ë 3,9-6,4 Öåïî÷íàÿ ôîñôàòàçà 249.52 Åä/ë 0-258 Ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð 15.53 Åä/ìë 0-15 Ñ~ðåàêòèâíûé áåëîê (âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûé) 287 ìã/ë 0-5 Àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà (ACT) 15.65 Åä/ë 0-31 Õîëåñòåðèí 5.32 ììîëü/ë 3,3-5,2 Ñâîáîäíûé Ò4 17.5 ëìîëü/ë 11,6-24,5 Ýðèòðîöèòû (RBC) 3.47 10^6/ìêë 3,8-5,1 Ãåìîãëîáèí 93.0 ã/ë 117-155 Ãåìàòîêðèò 28.9 % 35-45 Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòîâ (MCV) 83.3 ôë 80-99 Ñðåäíåå ñîäåðæ ãåìîãëîáèíà â 1 ýðèòðîöèòå (MCH) 26,8 27 - 34 Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòàõ (ÌÑÍÑ) 322.0 ã/ë 320 - 360 Ïîêàçàòåëü àíèçîöèòîçà ýðèòðîöèòîâ (RDW) 11.8% 11,5-14,5 Ëåéêîöèòû (WBC) 8.4 10^3/ìêë 4-9 Íåéòðîôèëû 71.0% 50-70 Ëèìôîöèòû 13% 25-40 Ìîíîöèòû 10% 2-8 Ýîçèíîôèëû 3% 2-4 Òðîìáîöèòû (PLT) 549 10^3/ìêë 180-360 Òðîìáîöèòîêðèò (ÐÑÒ) 0.33 % 0,15-0.35 Ñð. îáúåì òðîìáîöèòîâ (MPV) 6.0 ôë 6- 12 Äèñïåðñèÿ ðàñïðåäåëåíèÿ òðîìáîöèòîâ ïî îáúåìó (PDW) 16.1 % 10-15 Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 7% 3-5 Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 67 % 50-70 ÑÎÝ 36 ìì/÷ 0- 25 Ðàêîâî-ýìáðèîíàëüíûé àíòèãåí (ÐÝÀ) 0.302 Åä/ìë 1,7 -.3,3 ÑÀ125 6.6 Åä/ìë 0 - 21 Áåñïîêîÿò ïîêàçàòåëè: íèçêèé ãåìîãëîáèí è î÷åíü âûñîêèé ÑÐÁ. Îñåíüþ 2010 ýòè ïîêàçàòåëè áûëè â íîðìå. Òåðàïåâò è âðà÷ íåâðîïàòîëîã ïîðåêîìåíäîâàëè îáñëåäîâàòü ÆÊÒ. Ñäåëàëè ÔÃÝÑ – íè÷åãî ñåðüåçíîãî íå âûÿâëåíî. Çàïèñàëèñü íà êîëîíîñêîïèþ íà 18.02.2011, íî íàäî ëè äåëàòü ýòó òÿæåëóþ ïðîöåäóðó ? Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ïîêà íå óëó÷øàåòñÿ: ñëàáîñòü, âÿëîñòü, òðóäíî õîäèòü, òåìïåðàòóðà êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 36 – 37,5Ñ. Òåðàïèÿ ïîêà íèêàêàÿ íå ïðîâîäèòñÿ. Ïëàíèðóåì â áëèæàéøåå âðåìÿ ñäåëàòü ïîâòîðíûé àíàëèç êðîâè + æåëåçî + îíêîìàðêåðû ÑÀ19-9 è ÑÀ242. Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ, ïîñîâåòîâàòü, êàêèå ïîêàçàòåëè åùå ñòîèò ïðîâåðèòü, ïîðåêîìåíäîâàòü, êàêóþ äèàãíîñòèêó åùå èìååò ñìûñë ïðîâåñòè ? Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé |
#2
|
||||
|
||||
Íèçêèé ãåìîãëîáèí ìîæåò äàâàòü ïîõîæóþ ñèìïòîìàòèêó, à ïîâûøåíèå ÑÎÅ - èç-çà âîñïàëåíèÿ, íî åòî íå äèàãíîçû. Àíåìèÿ â òàêîì âîçðàñòå (åñëè íå õðîíè÷åñêàÿ) ìîæåò áûòü èç-çà ñêðûòîãî êðîâîòå÷åíèÿ èç íèæíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ, ïîåòîìó êîëîíîñêîïèÿ âèäèòñÿ ðàöèîíàëüíûì îáñëåäîâàíèåì.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî ! Êîãäà áóäóò ðåçóëüòàòû ïîâòîðíûõ àíàëèçîâ, íàïèøó.
|
#4
|
||||
|
||||
Áîëü â ñóñòàâàõ èìååòñÿ? Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò âðà÷è ðàññìàòðèâàëè êàê ïðåäïîëîæèòåëüíûé äèàãíîç?
|
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü !
Âîò ðåçóëüòàòû ñâåæåãî àíàëèçà êðîâè (28.01.2011): WBC 9,7 4,5 - 10,5 LY 21,0 % 20,5 - 51,1 MO 8,4 % 1,7 - 9,3 GR 70,6 % 42,2 - 75,2 LY# 2,0 1,2 - 3,4 MO# 0,8 0,1 - 0,6 H GR# 6,8 1,4 - 6,5 H RBC 3,6 4,0 - 6,0 L Hgb 97 110 - 180 L Hot 30,0 % 35 - 60 L MCV 83,3 80 - 99,9 MCH 27,1 27 - 31 MCHC 325 330 - 370 L RDW 13,2 % 11,6 - 13,7 Plt 452 150 - 450 H MPV 8,8 7,8 - 11,0 Pot 0,395 0,190 - 0,360 H PDW 16,3 15,5 - 17,1 -------- COÝ 71 H Æåëåçî 15,3 ììîæ 9,0 - 30,3 C-ðåàêòèâíûé áåëîê 192 < 6,0 H Àíàëèç äåëàëè â äðóãîé ëàáîðàòîðèè, íî êàðòèíà â öåëîì òà æå. Âðà÷, êîòîðàÿ áðàëà êðîâü, îòìåòèëà î÷åíü âûñîêóþ âÿçêîñòü êðîâè. Ñàìî÷óâñòâèå çà íåäåëþ óëó÷øèëîñü, òåìïåðàòóðà â íîðìå. Âîçìîæíî ýòî ñâÿçàíî ñ âðåìåííûì ïðåêðàùåíèåì ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Ñòàðàåìñÿ ïîíåìíîãó ãóëÿòü, ïðèíèìàòü âèòàìèíû è ïîääåðæèâàòü íàñòðîåíèå. Ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, íåòâåðäîñòü ïîõîäêè ïîêà ñîõðàíÿþòñÿ (ýòî ïî ñðàâíåíèþ ñ òåì, ÷òî áûëî ìåñÿö íàçàä). Õîòåëè îïðåäåëèòü òåùó â ñàíàòîðèé äíåé íà 10-12, íà ñâåæèé âîçäóõ, íî ãëàââðà÷ ñàíàòîðèÿ, ïîñìîòðåâ àíàëèç êðîâè, ñêàçàëà, ÷òî ñ òàêèìè àíàëèçàìè íàäî íå â ñàíàòîðèé, à â áîëüíèöó, èñêàòü ïðè÷èíó îòêëîíåíèé. Òàê ÷òî ïðåäâàðèòåëüíî äîãîâîðèëèñü íà ãîñïèòàëèçàöèþ íà 04.02.2011. Îòíîñèòåëüíî ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà êîíêðåòíûõ ïðåäïîëîæåíèé ïîêà íå çâó÷àëî, ñèìïòîìû äåéñòâèòåëüíî î÷åíü ïîõîæèå, íî ÿâíîé áîëè â ñóñòàâàõ íå íàáëþäàåòñÿ. Âîò ðåçóëüòàòû ðàíåå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèè ÔÃÝÑ è ÓÇÈ (19.01.2011): Æåëóäîê – àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò (ðåçóëüòàòû ïóíêöèè åùå íå èçâåñòíû). Ïå÷åíü – íåáîëüøàÿ ãåïàòîìåãàëèÿ, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ, êàïèëëÿðíàÿ ãåìàíãèîìà Æåë÷íûé ïóçûðü – ïîëèï, â çîíå ïåðåãèáà êîíêðåìåíòû 8 è 6 ìì îáòåêàåìûå. Ïîäæåëóäî÷íàÿ – äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ. Ñåëåçåíêà – â íîðìå. Ïî÷êè – â íîðìå. Ìî÷åâîé ïóçûðü – â íîðìå. Ïðè èññëåäîâàíèè áðþøíîé ïîëîñòè ñâîáîäíîé æèäêîñòè, óâåëè÷åííûõ âèñöåðàëüíûõ è çàáðþøèííûõ ëèìôî óçëîâ íå îáíàðóæåíî. Ùèòîâèäêà – äèôôóçíî-óçëîâîé çîá II ñòåïåíè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé |
#6
|
||||
|
||||
Âñå æå ÑÎÅ 70 íå òèïè÷íûå öèôðó äëÿ áàíàëüíîãî âîñïàëåíèÿ... ó÷èòûâàÿ àíåìèþ è âîçðàñò ðåêîìåíäîâàë áû ñäåëàòü ïðîòåèíîãðàììó ôîðåçîì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìîíîêëîí. êîìïîíåíòà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
||||
|
||||
ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ ñûâîðîòêè êðîâè - äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ âûðàáîòêîé ïàòîëîãè÷åñêîãî ìîíîêëîíàëüíîãî áåëêà (ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà, ìàêðîãëîáóëèíåìèÿ è òï.)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Íàñêîëüêî äîñòóïåí äàííûé àíàëèç êðîâè (âûäåëåíèå ìîíîêëîíàëüíîãî áåëêà) â ïðîâèíöèè ? Ïîõîæå, ÷òî â ßðîñëàâëå òàêîå íå äåëàþò. Ïî êðàéíåé ìåðå, â ïðàéñ ëèñòå Ìåäèöèíñêîãî Öåíòðà äèàãíîñòèêè ïðè á-öå Ñîëîâüåâà ÿ òàêîãî àíàëèçà íå íàøåë. Çàâòðà ïîçâîíþ åùå â ÌåäÈíÊîì.
Âîçìîæíî ëè ïî êàêèì-ëèáî äðóãèì ïàðàìåòðàì êðîâè (áîëåå äîñòóïíûì) êîñâåííî ïîäòâåðäèòü èëè èñêëþ÷èòü íàëè÷èå ÌÌ ? Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé |
#10
|
||||
|
||||
Âû ïðè ïîèñêå èñïîëüçîâàëè íåòî÷íóþ ôðàçó - àíàëèç íàçûâàåòñÿ "ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ ñûâîðîòêè êðîâè", ê ñîæàëåíèþ íè÷åãî ìíå íåèçâåñòíî î äîñòóïíîñòè òåõ èëè èíûõ ìåòîäèê â ïðîâèíöèè ÐÔ èëè ßðîñëàâëå.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå !
Àíàëèç "Ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ ñûâîðîòêè êðîâè" äåëàþò â ßðîñëàâëå â ÌåäÈíÊîìå. Ðàçãîâàðèâàë ñ âðà÷åì, êîòîðàÿ ýòèì çàíèìàåòñÿ. Óäèâèëî òî, ÷òî äëÿ óêàçàííîãî àíàëèçà êðîìå êðîâè òðåáóåòñÿ åùå 100ìë ìî÷è, êîòîðóþ íàäî ñîáèðàòü íàêàíóíå â òå÷åíèå ñóòîê (ò.å. ñîáèðàòü â òå÷åíèå ñóòîê â 3 ë åìêîñòü, à íà àíàëèç ïðèíåñòè 100 ìë èç ýòîé åìêîñòè). Àíàëèç áóäåì äåëàòü, åñëè äðóãèå ïîèñêè íå äàäóò ðåçóëüòàòà. Âîïðîñ: íå ìîæåò ëè òàêàÿ êàðòèíà êðîâè áûòü ñëåäñòâèåì íàëè÷èÿ ó áîëüíîé êàêîãî-ëèáî âàðèàíòà ãåïàòèòà ? Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé |
#12
|
|||
|
|||
Ñïóñòÿ 2 ìåñÿöà.
Äîáðûé äåíü !
 îáëàñòíîé ÊÁ, êóäà áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà áîëüíà, ïîñòàâèëè äèàãíîç "Ãèãàíòîêëåòî÷íûé àðòåðèèò (áîëåçíü Õîðòîíà) ñ ðåâìàòè÷åñêîé ïîëèìèàëãèåé". Áîëüíàÿ ïðîøëà êóðñ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå (3 íåäåëè). îñíîâíîé ïðåïàðàò - Ìåòèïðåä 4 ìã (3 ò. óòðîì + 3 ò. âå÷åðîì). âûïèñàíà èç áîëüíèöû â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, ïàðàìåíòðû êðîâè óëó÷øèëèñü..  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå àìáóëàòîðíî, ïðèíèìàåò Ìåòèïðåä ñ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì äîçû íà 1/2 òàáëåòêè êàæäûå 10 äíåé. Ñåé÷àñ ïðèíèìàåò 2,5 ò. óòîì + 3 ò. âå÷åðîì. Ïðèìåðíî íåäåëþ íàçàä çàìåòèëè ðåçêîå ïîâûøåíèå ñàõàðà â ìî÷å è â êðîâè: óòðîì íàòîùàê 17.8 ììîëü/ë, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû - 22.4 ììîëü/ë. Ïðåäïîëàãàåì, ÷òî ýòî ñëåäñòâèÿ ïîáî÷íîãî ýôôåêòà ïðèåìà Ìåòèïðåäà (íà ìîìåíò ãîñïèòàëèçàöèè ñàõàð áûë â íîðìå - 5.2). Âîïðîñû: 1. ßâëÿåòñÿ ëè ïîâûøåíèå ñàõàðà íåîáðàòèìûì ÿâëåíèåì, ò.å. Ìåòèïðåä ÷òî-òî íåîáðàòèìî íàðóøèë â îðãàíèçìå, èëè ñàõàð íîðìàëèçóåòñÿ ïîñëå ñíèæåíèÿ äîçû Ìåòèïðåäà è ïîëíîé åãî îòìåíû ? 2. Íàäî ëè êàê òî êîìïåíñèðîâàòü ïîâûøåíèå ñàõàðà ? 3. Åñòü ëè âàðèàíòû çàìåíû Ìåòèïðåäà íà äðóãîé ïðåïàðàò, íå èìåþùèé òàêîãî ïîáî÷íîãî ýôôåêòà ? Âîçìîæíà ëè òàêàÿ çàìåíà íà äàííîì ýòàïå êóðñà ëå÷åíèÿ. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé |
#13
|
||||
|
||||
ÍÅ òî , ÷òîáû íåîáðàòèìûì - íî êîìïåíñèðîâàòü ñåé÷àñ ãèïåðãëèêåìèþ îáÿçàòåëüíî , à äàëüøå æèçíü ïîäñêàæåò ..
Êîíå÷íî , òàêèõ ðåçêî óâåëè÷åííûõ öèôð â áóäóùåì íå áóäåò áåç ìåòèïðåäà , íî áóäåò ëè íîðìàëüíûì óãëåâîäíûé îáìåí ( ìåòèïðåä è åãî àíàëîãè âûÿâëÿþò ïðåäñóùåñòâóþùóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ) - âîïðîñ. Ñåé÷àñ ðàçóìíåå âñåãî èíñóëèí + ìåòôîðìèí ( åñëè íîðìàëüíà ÑÊÔ è íå áóäåò ââåäåíèÿ êîíòðàñòîâ , à òàêæå åñëè ïàöèåíòêà íå ñêëîííà óïîòðåáëÿòü ñïèðòíîå ) Èíñóëèí ìîæíî ïðîëîíã - îðèåòèðîâî÷íî åä 8 õóìóëèíà Í âå÷åðîì ( íåò ñìûñëà ãíàòüñÿ çà àíàëîãàìè ) + 500 ìåòôîðìèíà óòðîì è âå÷åðîì ( â ïåðñïåêòèâå ìîæíî óâåëè÷èòü äî 1000 - ïî ñèòóàöèè ) Ìîæíî ðàñìàòèðèâàòü è ïèîãëèòàçîí ( íî ìåòôîðìèí êàê-òî óæå ïðèâû÷íåå ) Ìîæíî íà ïðîëîíã íàêàëûâàòü ïî 4- 6 åä êîðîòêîãî ïåðåä åäîéé è äàëüøå êîðåòèðîâàòü ( íî òóò óæ íóæåí ýíäîêðèíîëîã )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
ÿ áû îáÿçàòåëüíî ñäåëàëà Ýõî ñåðäöà - ÷àñòûì îñëîæíåíèåì òàêèõ ìàíèïóëÿöèé ÿâëÿåòñÿ áàêòåðèàëüíûé ýíäîêàðäèò, ïîýòîìó êàðäèîëîãè ðåêîìåíäóþò àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêó â òàêèõ ñëó÷àÿõ - 1000ìã àóãìåíòèíà çà 2 ÷àñà äî âìåøàòåëüñòâà è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå. Íóæíî òàêæå ïðîâåðèòü êðåàòèíèí êðîâè è ìîæíî ïîñåÿòü êðîâü íà ñòåðèëüíîñòü.
|