|
#1
25.02.2011, 11:19
|
|||
|
|||
|
Милеран
Добрый день. Подскажите, в отсутствие анагрелида при тромбоцитозе более 1.2 млн возможно назначение милерана? Гематолог по м/ж советует заменить гидреа на милеран (2т/сут).
|
|
#2
25.02.2011, 16:24
|
||||
|
||||
|
|
|
#3
26.02.2011, 10:21
|
|||
|
|||
|
спасибо за лаконичный ответ.(((
Пациенту 69 лет, наблюдается около 10 лет по поводу эритремии. В настоящий момент определяют терминальную стадию с переходом в миелофиброз. В ноябре 2010 в Гемцентре выполнена спленэктомия (множественные некрозы органа, 3,5кг). В трепане отмечалось небольшое количество бластных клеток. Предполагаемые очаги опухоли в печени. В реанимации пролежал с полиорганной недостаточностью более 3мес. Отвез его домой в Воронеж. Там на фоне 3 таб. гидреа и 0,6х2 фраксипарина возникла обширная гематома спины. По скорой поступил в гематотделение Областной больницы. В ОАК гемоглобин 58, лекоциты 15тыс, тромбоциты 1,2млн. Местные гематологи придерживаются выжидательной тактики. Анагрелида, как я понял, в России не найти, а из-за рубежа хрен вывезешь(((. Проводят инфузию плазмы, перевели на 2 таб гидреа, отменили дезагреганты и фраксипарин. Врачи говорят, что милеран не так сильно, как гидреа влияет на красный и белый ростки. Рекомендуют 2т/сут милерана. К сожалению, более точный анализов, в т.ч. коагулограммы не знаю. Ваше мнение?
|
|
#4
26.02.2011, 12:05
|
|||
|
|||
|
1. верно ли поставлен диагноз: полицитемия вера? выявлена ли мутация JAK2? каковы были уровни эритропоэтина? каких показателей достигал гемоглобин?
2. почему я это спрашиваю? так как если это полицитемия вера, то при таких показателях тромбоцитов показан аспирин 100мг/сут. но если это эссенциальный тромбоцитоз, то аспирин при уровне тромбоцитов более 1 млн. только навредит. 3.при таких уровнях тромбоцитов показан анагрелид, милеран тоже неплох, но он будет убивать и другие клетки (и имеет ряд серьезных побочных эффектов): а гемоглобина у вас и так не слишком много. надеюсь, мой коллега согласится со мной.
|
|
#5
02.03.2011, 07:03
|
||||
|
||||
|
Соглашусь с коллегой из Берлина: милеран более миелотоксичен, чем гидреа, тромбоцитоз не так страшен, как анемизация и нужно корректировать гемоглобин или трансфузиями или эритропоэтином... вторичный миелофиброз плохо поддается лечению - только поддерживающая терапия... прогноз неблагоприятен...
|
Линейный вид
