Постреанимационный больной

Не знаю, кому они и в чем помогают, но как минимум нужно вспомнить о злокачественном нейролептическом синдроме - одном из трех основных drug-induced hyperthermia syndromes (включая также злокачественную гипертермию и серотониновый синдром). По крайней мере, я не встречал нейролептики ни в одном из протоколов гипертермии у пациентов, переживших остановку сердца.

Для быстрого охлаждения пациента после остановки сердца используется достаточно холодная жидкость (около 4С) и достаточно серьезные объемы (30 - 40 мл/кг). Терапевтическая глубокая гипотермия 32 - 35 С после остановки сердца доказанно имеет эффект в виде лучших показателей неврологического исхода у выживших пациентов и эта практика вполне EBM. Протоколов в сети имеется большое количество, можете сходить в гугл по запросам "induced hyperthermia after cardiac arrest protocol " найдете таких немало, если интересуетесь проблемой.

[deep03]

На счёт дантролена Вы правы , на моей практике применялся лишь однажды , при остановке сердца на фоне ЗГ (РАБДОМИОЛИЗ) .
А вот на счёт медикаментозной вазоплегии ( дропередол, аминазин), очень даже работает, в сочетании с физическим охлаждением (постараюсь поискать аргументированные данные).
И конечно при соблюдении условия нормоволемии (как уже указал коллега выше)...
Думаю, что "Злокачественный нейролептический синдром" при применении терапевтических доз НЛ - развивается не чаще, чем при назначении Метоклопрамида и аналогов.
ps: Спасибо за англоязычную формулировку для поиска. Действительно есть много интересного.

[dmblok]

Сообщение от zubarew

В общем-то гипотермия - это сфера моих интересов, так что может быть чем-то смогу помочь. Я создавал на эту тему топик, кстати, в другом форуме, может быть Вам также будет интересно: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В большой степени благодаря Вам, заинтересовались этой темой.
Очень интересует цена расходника и обслуживания на Ваш прибор. Буду признателен за инфо.

Еще один вопрос в контексте обсуждаемого выше больного.
Существует ли адекватный протокол ведения больных с длительно стоящим мочевым катетером?
Спасибо.

Я точно не вникал в цену вопроса. Если я не ошибаюсь, сет для кулгарда (центральный венозный катетер и уретральный катетер с термодатчиком) стоили около 300 долларов. Мы сразу закупили большое количество наборов и теперь используем время от времени.

Проблема в том, что как пишут коллеги, 1. прибор не одобрен FDA у больных переживших гипоксическую остановку. 2. Контора Alsius, выпускающая эти девайсы, обанкротилась и была куплена за бесценок (12 млн $) фирмой Zoll, которая однако не проявляет большого энтузиазма в развитии этого направления. Это не мешает, конечно же, фирмачам активно сбывать продукт на "отсталых" рынках, вроде российского. Но вполне вероятно вскоре расходники нельзя будет найти днем с огнем ..
3. По собственному скромному впечатлению, метод не является каким-то серьезным прорывом, по сравнению с конвенционными методами наружного физического охлаждения. Больные все также требуют достаточно глубокой седации и даже иногда миоплегии для подавления мышечной дрожи и контрпродукции тепла. И весьма сомнительно, точбы это существенно повышало их выживаемость или неврологический исход )(по сравнению с наружным охлаждением).

Так что если у вас заваляслось лишних 30 000 - 40 000 $, думаю, вы сможете найти им и лучшее применение, чем покупка устройства для аппаратной внутривенной гипотермии.

[dmblok]

Спасибо за Ваше сообщение. А что Вы думаете про такой девайс?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


PS [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от dmblok

Спасибо за Ваше сообщение. А что Вы думаете про такой девайс?

PS http://www.youtube.com/watch?v=zLYwmm0XhOs

Честно говоря, вижу его впервые. Идея селективно охлаждать только голову не нова, но до сих пор ни кому это не удавалось. Слишком велик уровень церебрального кровотока - охладить голову можно только вместе с остальным организмом.

В недавноих исследвоаниях я часто встречал упоминание системы Arctic Sun (c) - видимо она и используется наиболее широко для целей терапевтической аппаратной гипотермии.
http://www.medcompare.com/details/35...nt-System.html
http://en.wikipedia.org/wiki/Arctic_Sun_medical_device

[dmblok]

Еще раз спасибо.
Что касается больного из исходного поста, то он у нас завис.
Пока на ИВЛ. Приоткрывает глаза на боль и окрик, тетрапарез. Гемодинамика стабильная.
Что с ним делать непонятно.

Ну, обычно это происходит так - три трубки (трахеостома, эпицистостома, гастростома), отлучение от ИВЛ, стабилизация состояния и домой. Основной момент - профилактика осложнений (пролежней, пневмонии, уретрита итп), иначе в больной может зависнуть в стационаре очень надолго.

[Vlad34]

Сообщение от dmblok

Еще один вопрос в контексте обсуждаемого выше больного. Существует ли адекватный протокол ведения больных с длительно стоящим мочевым катетером?
Спасибо.

Протоколов много, но все сходятся в одном (в плане ухода). Закрытая система, которая не трогается без крайней необходимости, катетер заменяется при обструкции или по истечении 12 недель. Никаких "промываний" в профилактических целях. Показания к цистостомии довольно относительные.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmblok]

Сообщение от zubarew

Ну, обычно это происходит так - три трубки (трахеостома, эпицистостома, гастростома), отлучение от ИВЛ, стабилизация состояния и домой. Основной момент - профилактика осложнений (пролежней, пневмонии, уретрита итп), иначе в больной может зависнуть в стационаре очень надолго.

Ну отлучение от ИВЛ вполне возможно. А вот как его отдать жене не очень представляю. Точнее опыта выписки больного в вегетативном состоянии не имеем.

[Vlad34]

А супруга в курсе перспектив на восстановление? Если она все принимает, то начинает принимать активное участие (обучается) в уходе за больным в вегетативном состоянии, в то время, как параллельно сворачивается интенсивная терапия, прекращается респираторная поддержка, инфузионная терапия. Больной выходит на самообеспечение водой и нутриентами энтерально (гастростома) и на этапе когда родственники все делают сами (уход за больным, кормление, возможно санация ТБД, уход за катетерами) - выписка. Альтенатива - перевод в куда нибудь может рассматриваться, но зависит от возможностей этого самого "куда нибудь". В наших краях все равно оптимальным остается дом.

[dmblok]

Сообщение от Vlad34

А супруга в курсе перспектив на восстановление?

В курсе абсолютно. Вопрос насколько она потянет уход. Спасибо за Ваше сообщение.

[Dr.]

Кроме того, есть недорогие, а то и вообще бесплатные отделения "по уходу". Но вечно там не лежат. Если надо - могу скинуть координаты.

[dmblok]

Отучили больного от ИВЛ и пока перевели в отделение. М.б., когда-нибудь удастся выписать его домой. Перспективы туманные.