Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 15.01.2021, 17:21
Hellga123 Hellga123 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.06.2014
Адрес: Саратов
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Hellga123 *
Лечение бак вагиноза при лактации

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Женщина 32 года, рост 174см, вес 73кг.

2 родов, 2017 и 2020 годы. Первые роды самостоятельные в срок, доношенный ребенок 4100, 8-9 апгар. Вторые роды, самостоятельные, в срок, ребенок 4600, 7-9 апгар.

Абортов и выкидышей не было.

Месячные регулярные, обильные, с 14 лет, 7 дней, болезненные. Сейчас отсутствуют на фоне кормления грудью (ребенку 6 месяцев)

Жалобы начались еще до первой беременности, продолжались во время первой и второй беременностей, и продолжаются сейчас:

1. рези при мочеиспускании, периодически возникают и проходят

2. частые позывы к мочеиспусканию (ложные позывы, как будто что-то раздражается и возникает ощущение, что хочу в туалет)

3. сухость, крайне мало выделений, ощущается дискомфорт во влагалище во время полового акта (используем любриканты на водной основе) и вне его. началось еще до беременностей, сейчас возможно связано также с лактацией

4. болезненные ощущения во влагалище во время полового акта

4. недержание мочи при чихании

5. Жжение при подмывании с любым мылом, в итоге подмываюсь только водой

Во время месячных жалобы усиливаются, но сейчас пока месячных нет.

Анализы:

1. уролог назначил анализ мочи общий и по нечипоренко, оба анализа в норме
при беременности сдавала также общий анализ и посев,все в норме

2.Мазки до и во время второй беременности в норме

3. Перед первой беременностью сдавала анализы на ИППП, ничего не обнаружено

В последний визит гинеколог поставила диагноз дисбактериоз и назначила свечи ацилакт (помогли, но ненадолго).

Гигиену соблюдаю, подмываюсь каждый день, белье хлопок (не стринги), ежедневными прокладками не пользуюсь.

Сопутствующие заболевания:
-Аутоимунный тиреоидит (гормоны в норме, пью йод)
-Железодефицит (гемоглобин в норме, ферритин 6, пью железо в таблетках)
-Холицистит (камень в желчном, диету стараюсь соблюдать, но иногда бывают погрешности)
-Во время беременности ставили гестационный диабет (после родов сахар в норме)
-С детства вторичный хронический дисметаболический пиелонефрит (во взрослом возрасте не обследуюсь и ничего с ним не делаю)

Сейчас сдала 2 анализа:

Тест на кислотность влагалища: результат 5.5

Фемофлор:

Локус: соскоб из цервикального канала

Исследование биоценоза урогенитального тракта фемофлор 16:
Контроль взятия материала: 10×4.4
Общая бактериальная масса: 10×5.1

Нормофлора:
Lactobacillus spp. не выявлено

Факультативно-анаэробные микроорганизмы:
Enterobacterium spp, Streptococcus spp, Staphylococcus spp не выявлено

Микоплазмы:
Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp не выявлено

Дрожжеподобные грибы:
Candida spp не выявлено

Патогенные микроорганизмы:
Mycoplasma genitalium не выявлено

Облигатно-анаэробные организмы:

Gard.vaginalis + Pevotella bivia + Porphyromonas spp - 10×5.1
Eubacterium spp. - 10×4.7
Sneathia spp. + Leptotrihia spp. + Fusobacterium spp. не выявлено
Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister
spp. - 10×3.1
Lachnobacterium spp./ Clostridium spp. - 10×3.1
Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. - 10×3.9
Peptostreptococcus spp. - 10×3.4
Atopobium vaginae не выявлено

Вопросы:

1. Результаты анализов и жалобы указывают на бактериальный вагиноз?

2. Есть ли эффективное лечение для кормящих? Если да, то какие?
(кормить планирую до 2х лет, поэтому вариант подождать до окончания лактации нежелателен)

3. Я правильно понимаю, что причины бак вагиноза (если это он) неизвестны и предотвратить рецидив невозможно?

4. Если по анализам и жалобам диагноз неоднозначен и нужно что-то досдать/уточнить, могли бы вы посоветовать, где можно получить адекватную платную онлайн консультацию?

спасибо
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 15.01.2021, 17:36
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 19,550
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 8,009 раз(а) за 7,362 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Это из Сэнфордского справочника по Антимикробной терапии.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 16.01.2021, 18:49
Hellga123 Hellga123 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.06.2014
Адрес: Саратов
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Hellga123 *
Доброго вечера, Александр Иванович, спасибо за быстрый ответ!

Если правильно поняла, диагноз бактериальный вагиноз верный.

У обоих препаратов (метронидазол и клиндамицин) в инструкциях противопоказание грудное вскармливание при пероральном применении. При местном применении исследований нет.

На сайте e-lactation.com указан низкий риск для ребенка при вагинальном применении клиндамицина (При поиске по форуму нашла, что при ГВ клиндамицин предпочтительней)

Вопросы:
1. В приведенной вами цитате справочника не увидела пометок про пациенток с лактацией, значит ли это, что можно выбрать любую из приведенных схем?
Если указано "или" значит схемы лечения равноценны или же нужна консультация врача для выбора в каждом случае?

2. Если схемы равноценны, предпочтительно ли сделать выбор в пользу местного применения клиндамицина (учитывая ГВ)?

Спасибо
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 16.01.2021, 19:10
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 19,550
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 8,009 раз(а) за 7,362 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Верен ли диагноз - это не ко мне, я не гинеколог.
Картинка из справочника про Вагиноз безотносительно лактации.
И, да, местный клиндамицин при ГВ предпочтительнее.

И ГВ же не вечно будет продолжаться. Имейте ввиду приведенные схемы, включая длительную при рецидивах (7 дней + 21 день + 16 недель).
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 18.01.2021, 07:48
Hellga123 Hellga123 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.06.2014
Адрес: Саратов
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Hellga123 *
спасибо за ответы, с лечением понятно, буду искать гинеколога для подтверждения диагноза
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 03:42.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.