|
#16
17.10.2018, 19:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#17
23.10.2018, 16:17
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора и товарищи по несчастью.
Сегодня 21 день после травмы, был у лечащего врача в больнице, где делали операцию. Должны были снять швы, но оказалось, что швов нет, было чрескожное сшивание. Отек слева сохраняется, хотя стал меньше. Врач сказал, что больше ничего не требуется, к ним не приезжать, в местную травматологию больше тоже не приходить. Через 17 дней после операции ногу из лонгеты переместили в ортез HAS-301 в положение 120 градусов, сегодня врач сказал перевести ортез из 120 в 90 градусов на три недели, затем совсем снять и "расхаживаться". То есть фактически спасение утопающих - дело рук утопающих. Помимо вопроса на данном сайте, добрые люди подсказали телефон травматолога-ортопеда в ЦИТО, тот сказал, что идеальный вариант - это 2 месяца в положении 120 градусов, все остальное - потом. Начитался Интернетов, в том числе статей по восстановлению, в том числе, как оказалось, Sereda Andrey на сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (не реклама ни разу, просто и систематизированно изложено, все как я люблю ))). Пара вопросов к докторам, особенно к Андрею Петровичу: - как быстро переводить ортез 120-90 градусов? сразу ? в день по 10 градусов ? еще как ? - оставлять ли свободный ход в ортезе, к примеру 100-90, или жестко его зафиксировать в 90? если свободный ход, то на какой день после операции? - можно ли нагружать ногу после перевода в 90 полным весом тела? сразу или не сразу ? или можно пока ногу использовать только как "подпорку" совместно с костылем? - можно ли от двух "обычных" костылей перейти к одному локтевому костылю-канадке? если можно, то дурацкий вопрос - в какой руке его держать? Мне бы это сильно помогло в предстоящей через 10 дней поездке. Поскольку наблюдать меня некому, то получается единственный критерий - собственные ощущения, я сильно боюсь сделать хуже. Особенно с учетом противоречивых мнений врачей, каждый из которых является специалистом в своем деле, но, вероятно, использует разные методы восстановления. Насколько я понял, активные реабилитационные мероприятия возможно начинать только через 6 недель после операции, а пока - хождение в ортезе и относительный покой.
|
|
#18
23.10.2018, 19:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Сегодня можно 110 (как вы выражаетесь). С сегодня пробуйте наступать на носок и давите сколько комфортно. Через неделю 100 и наступайте на стопу при ходьбе, выворачивая ногу немного наружу. Еще через неделю 90 градусов - старайтесь ставить ногу носком прямее. Переходите к ходьбе по дому короткими шагами без ортеза.
|
|
#19
23.10.2018, 19:10
|
||||
|
||||
|
Костыль один, в противоположной руке. Канадку не можно, а нужно.
|
|
#20
23.10.2018, 19:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
получается на один шаг я опираюсь на здоровую ногу, а на второй шаг - на больную ногу с одной стороны и на костыль с другой ?
|
|
#21
23.10.2018, 19:19
|
||||
|
||||
|
Да. Именно так.
|
|
#22
29.10.2018, 19:56
|
|||
|
|||
|
Добрый день. 27 день после травмы.
Ногу в ортезе HAS-301 вывел в положение 100 градусов, через пару дней, по ощущениям, переведу в 90 и, как написал ув. Sereda Andrey, оставлю свободный ход 90-100. Сегодня был у участкового травматолога, пока сохраняется отек и не восстановилась чувствительность с левой стороны голеностопа. Врач сказала делать два раза в день теплые (акцентировала, что не горячие) ванночки по 10 минут и два раза в день мазь Троксевазин. Во вложении фото отекшей и здоровой ноги. вопрос 1 - по правильности назначения тепла и какие меры еще нужны по снятию отека и восстановлению чувствительности? Сейчас хожу с одним костылем-канадкой, вес делю пополам между костылем и ногой, хотя в принципе по дому могу ходить и без костыля, потихоньку нагружая ногу полностью, без болевых ощущений. Снял видео: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Первые три шага на видео - так стараюсь ходить сейчас, нога в "естественном" положении прямо, делаю шаг травмированной ногой и костылем примерно на длину двух стоп, потом приставляю к ним здоровую. Вторые три шага на видео - травмированная нога развернута примерно на 45 градусов, ходить значительно более удобно, но нога вывернута. вопрос 2 - как правильно ходить? и вопрос 3 - нужны ли какие-либо упражнения сейчас, спустя 4 недели, или ждать до 6 недель? PS Предстоит командировка с трехчасовым перелетом через неделю, приложу при этом все силы, чтобы ногу дополнительно лишним не нагружать и горизонтально держать побольше, насколько я понял по своему самочувствию - это важнее всего?
|
|
|
|
#23
30.10.2018, 09:35
|
||||
|
||||
|
1. Тепло на этом этапе не принципиально. Не вредно.
2. Идете правильно, хорошо. Выворачивайте, как вам комфортно. Это не принципиально. 3. Пока никакие упражнения не нужны. Когда выведете ортез в 90 градусов - ходите по улице в нем, а дома без него - короткими шагами равной длины и равной скорости. Через неделю после этого добавьте тренировку баланса (стойте на одной ноге) и толкайте стопой жгут от себя (с пятой недели). 4. Отек пройдет сам. Периодически ногу вверх.
|
|
#24
13.11.2018, 20:10
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
6 недель после травмы 1...2 неделя в гипсе до колена 3...4 неделя в ортезе HAS301 с углом 120 в течение 4-й недели плавно вывел в ортезе угол со 120 до 90 5...6 неделя - 8 дней командировка, на ногах часов по 12 каждый день, с костылем-канадкой к вечеру нога отекала и ныла, здоровая нога правда тоже ортез зафиксирован был жестко в 90 градусов по мере возможности отдыхал и задирал ногу как минимум горизонтально мазал троксевазин, но на отек визуально он не влияет никак по ощущениям, командировка кроме как общей усталости никак на ногу не повлияла, наоборот, ближе к концу нога стала меньше ныть сейчас хожу в ортезе с 90 градусов, без костыля, болей нет никаких вообще, остался только отек. "точки" на коже от внутренних швов стали потихоньку расходиться в стороны. начал ходить на работу в ортезе, на ночь стал ортез снимать, в ноге силы нет вообще, стою на двух ногах и боюсь двигаться, мышцы не держат прошу у уважаемых докторов совета по дальнейшему восстановлению, как я понимаю, сейчас максимальный шанс травмироваться повторно, ортез психологически снимать нет никакого желания вообще был бы очень признателен за очные консультации в Москве, хотелось бы показать ногу, в том числе если есть возможность - как-либо инструментально убедиться, что все срослось и не оторвалось частично и т.п.
|
|
#25
14.11.2018, 23:27
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Когда-то на основании информации, предоставленной в сети уважаемым Андреем Петровичем, я сделал такую памятку для пациентов, перенесших шов ахиллова сухожилия. Возможно, Вам тоже будет полезна. Но, безусловно, лучше быть под контролем врача. (К сожалению, не могу вставить файл).
Реабилитация 6-12 недель. Упражнение 1. (Многоплоскостные движения стопой). Сидя на кушетке, нога согнута в коленном суставе, свисает свободно вниз. Носком стопы рисуют воображаемые буквы алфавита от А до Я. (Упражнение может выполняться с сопротивлением после 8 недель). Упражнение 2. Выполняют (с 7 недель). Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее. Упражнение 3. Выполняют (с 8-9 недель). Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее. Ходьба назад (с 8 недель). Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т.е. затылком к панели управления, держится руками за перила. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке (то есть в самой «нижней» точке маятника). Степ-ап упражнения с визуальным контролем (примерно с 9 недель). Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров). Так же возможно занятие на велотренажере (в начале реабилитации с минимальным сопротивлением и опорой на пятку, постепенно к 12 неделям нужно увеличивать нагрузку и смещать опору к пальцам стопы). (Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью весьма полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS (biomechanical ankle platform system, англ. – подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава). Это технически простые, однако весьма эффективны для реабилитации устройства. Верхняя поверхность подставки – твердая и плоская, а нижняя – мягкая и по форме представляет собой часть сферы. Лучше собирать подставку таким образом, чтобы внутри нее помещался резиновый надуваемый мяч. Регулируя давление в мяче можно задавать различный уровень сложности упражнения: чем ниже давление, тем проще пациенту сохранять баланс. Соответственно, в процессе реабилитационной программы давление в мяче постепенно увеличивают, после того как пациент научится уверенно сохранять баланс на предыдущем давлении.)
|
|
#26
14.11.2018, 23:39
|
|||
|
|||
|
Реабилитация 12-20 недель
Целями этой фазы реабилитационной программы являются полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях. Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются. Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки. Степ-даун упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит на степе и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, спускаясь со степа. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров). Виды движений в суставе I. Аддукция — абдукция — носок делает поворот внутрь, чтобы приблизиться к средней линии тела, стопа находится в положении приведения (аддукции). Когда носок поворачивается кнаружи, стопа устанавливается в положение отведения (абдукции). Это ротационное движение, совершающееся вокруг вертикальной оси, опущенной вдоль голени. II. Супинация — пронация. Чтобы понять термин «супинация», следует вспомнить кисть руки. Первоначально обе ладони обращены друг к другу. Затем, совершая вращательное движение, ладони поворачиваются вверх, супинируются. По аналогии с кистью супинацией стопы называют движение, при котором внутренний ее край поднимается и подошва оказывается обращенной внутрь. Движение на этом останавливается и в нормальных условиях тыльная поверхность стопы не соприкасается с почвой. Пронация — противоположное движение, поднятие наружного края стопы с поворотом подошвы кнаружи. Пронационно-супинационные движения совершаются вокруг горизонтальной передне-задней оси стопы. Приведение (аддукция) комбинируется с супинацией, реализуя торсию стопы внутрь, это — варус (varus) стопы, именуемый англо-саксонскими авторами инверсией (inversio). Отведение (абдукция) комбинируется с пронацией, производя наружное вращение (наружную торсию) стопы, это вальгус (valgus) стопы или эверсия (eversio) стопы, по обозначению английских авторов. Дорсофлекция – подъем стопы вверх (сгибание в сторону тыла стопы) Плантарная флексия – опускание стопы (сгибание стопы в сторону подошвы).
|
|
#27
15.11.2018, 19:55
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Какая должна быть периодичность и продолжительность упражнений? Упражнение 2 - куда и как прикладывается усилие? Судя по логике - носком вниз? Какова "граница" усилия - до боли \ с легкой болью \ превозмогая боль? Может быть есть проверенные ссылки на сторонние ресурсы?
|
Линейный вид
