|
#17
10.11.2009, 16:20
|
|||
|
|||
|
-
сейчас мы обследуемся у другого невролога. Сделали обследование ЭМГ Проверяли переднюю большеберцовую мышцу и четырехглавую мышцу бедра В его заключении написано так : - Имеет место снижение проводимости смешанного характера (полиневритическое) - a также нарушения, характерные для вертеброгенной патологии. Привожу полный текст этого обследования : ЭНМГ - при проведении стимуляционного исследования скорости распространения возбуждения по n.tibialis dexter = 34,7 м/с sinister = 38,5 м/с. М-ответ вызывается при ↑ высоковольтной амплитуды ; по n.peroneus dexter = 39,3 м/с sinister = 38,1 м/с. М-ответ „растянутый“, вызывается при высоковольтной амплитуде. Н-рефлекс не зарегистрирован. ЭМГ – при игольчатом исследовании мышц нижних конечностей с 2-х сторон (бедро, голени) спонтанной активности не выявлено. Длительность ПДЕ 11-12 мсек, амплитуда до 1000-1500 mV, полифазия 25 % . Во время осмотра невропатологом было выявлено : - неспособность стоять на пятках - на носках стоять может - коленные рефлексы повышены D=S - aхилловы: DS- снижены - рефлексы с рук живые D=S - aсимметрия носогубных складок - в позе Ромберга пошатывание - пальце-носовая проба удовлетворительная - подержала своими руками пльцы его рук – и сказала, что этот тест в норме - патологических стопных знаков нет - мышцы бедра сильные – в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами успешно сопротивляется давлению врача на стопы; - способен длительно удерживать ноги на весу в этом же положении - свободно достает руками до пола при наклоне туловища ( даже 3 раза подряд ) - спуск по ступенькам дается намного труднее, чем подъем Обьясняют ли результаты ЭМГ наши проблемы с ходьбой ? Прошу дать комментарии _ Также сделали анализ крови на биохимию ( результаты приведу попозже т.к. сейчас их нет под рукой ) _ 
|
|
#18
10.11.2009, 18:04
|
|||
|
|||
|
По результатам ЭМГ полинейропатия нижних конечностей. Этим может объясняться слабость в ногах. Но скорее всего здесь нарушения есть везде по-немногу и нервы периферические страдают и спинной мозг и мозжечок. Ждем биохимию.
|
|
#19
11.11.2009, 13:32
|
|||
|
|||
|
-
считаю нужным упомянуть, что наш пациент алкоголезависим и ежедневно употребляет 50-100 гр а то и больше , но перед анализом крови 2 дня не пил глюкоза - 6,34 ммоль/л ( норма : 4,2 - 6 ) билирубин общ. - 13,7 мкмоль/л ( норма : до 20,5 ) билирубин прям. - 1,3 мкмоль/л ( норма : до 5,1 ) амилаза - 0,4 мккат/л ( норма : до 1,67 ) магний - 0,72 ммоль/л ( норма : 0,70 до 1,0 ) натрий - 142,9 ммоль/л ( норма : 137 - 150 ) калий - 4,43 ммоль/л ( норма : 3,6 - 5,3 ) кальций - 2,15 ммоль/л ( норма : 2,0 - 2,75 ) витамины B - прямого анализа не делали, но по косвенным показателям можно предположить дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты ( на основании эритроцитарного индекса МСV - он оказался повышенным ) Клинический анализ крови : гемоглобин - 176 г/л эритроциты - 5,05 Т/л ЦП - 1,03 гематокрит - 0,50 тромбоциты - 227 г/л сумм. обьем тромбоцитов - 0,18 СОЕ - 2 мм\ч лейкоциты - 5,5 г/л эозинофилы - 1 % палочко ядерное - 2 сегменто ядерное - 57 лимфоциты - 31 % моноциты - 9 % средняя конц. гемоглобина в эритроците - 354 г/л среднее содержание гемоглобина в эритроците - 34,8 пг средний обьем эритроцитов - 98 fl распр. эритроцитов по ширине - 13,5 % средний обьем тромбоцитов - 8,1 fl распределение тромбоцитов по ширине - 13,0 % _
|
|
#21
16.11.2009, 11:52
|
|||
|
|||
|
-
да, витамин 12 получает сейчас ( в виде таблеток ) и летом тоже получал ( уколы Мильгамма ) Но суть моего вопроса - не рекомендации по поводу алкоголя а получить совет и направление в заболевании позвоночника Например, есть ли миелоишемия и как это выяснить ? При опросе пациента стало известно, что ранее у него были сильные ударные нагрузки на позвоночник и травма позвоночника. В прошлом он военный летчик-испытатель истребителей. В учебно-тренировочных целях многократно принимал участие на катапультах-тренажерах (а это 8-кратная перегруза при ударе в сиденье для подброса на 12-метровую высоту и затем жесткое приземление на этом же сиденьи с 12-метровой высоты). Имеет одно экстренное катапультирование с горящего самолета ( 12-кратная перегрузка при выстреле катапульты, т.е. удар снизу с силой 1200 кг). После чего появились жалобы на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Впоследствии ему был поствлен диагноз „Деформация L4-L5, склерозирование замыкательных пластинок. Деформирующий спондилез“. А 28 лет назад он пережил падение на военно-транспортном самолете. При этом получил осложненный вывих ключицы, множественный перелом берцовой кости, сорвало обе стопы с их мест, и еще – кручение позвоночника с переломом тел L2-L3 Сейчас МРТ обнаружила гемангиомы тел S1, Th5, Th6 ( 0,5-0,9-1,2 cm ) На уровне L2-S1 визуализируются выраженные заднебоковые краевые костные разрастания, выступающие в просвет позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Есть протрузии , грыжи Шморля Oн описывает свои ощущения в пояснице так : „немножко побаливает“ Но вставание со стула дается очень тяжело и причина этого до сих пор не выяснена. Есть подозрение на ишемию спинного мозга Но каким образом в этом убедиться ? Вот видео-ролик, где показано как он встает со скамейки : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] _
|
|
#22
16.11.2009, 14:26
|
|||
|
|||
|
Миелоишемия диагностируется по наличию ряда признаков при осмотре неврологом (неврологический статус), проводится МРТ поясничного отдела позвоночника, с контрастом, проводится МРТ- ангиография или лучше селективная ангиография. Можно обратиться в нейрососудистое отделение института нейрохирургии им. Бурденко, там проводятся эти исследования (Москва), либо в НИИ нейрохирургии в Киеве.
|
|
|
Линейный вид
