Закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости - показана ли операция?

[vjuen]

Здравствуйте!
Ситуация следующая: пациентке 86 лет, общее состояние здоровья удовлетворительное, анализы хорошие. Полный диагноз:
закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости с удовлетворительным стоянием отломков.
Дата травмы - 7.01.2013

Лечащий врач и еще один уважаемый травматолог утверждают, что картина перелома такова, что есть уверенность в сращении даже у пожилой пациентки. Утверждают, что операция в данном конкретном случае не показана и при соблюдении рекомендаций (постельный режим, ЛФК, деротационный сапожок, остеогенон, кальций никомед, профилактика тромбоза и тромбоэмболии) прогноз благоприятный и риск операции выше, чем риск осложнений постельного режима. Но если пациентка не будет соблюдать режим, то еще не поздно вновь поставить вопрос об операции (остеосинтез динамическим винтом).

Два вопроса уважаемым докторам:

1. Целесообразно ли настаивать на операции в любом случае?

2. Как бороться с тем, что сапожок (острый гипсовый край, проложенный ватой) сильно давит на внешнюю "косточку" стопы? Пациентка из за этого постоянно пытается избавиться от сапожка и ставит под сомнение успешность консервативного лечения

Вот рентгенограммы, первая сделана при поступлении, вторая - через 2 дня.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[chucker]

Все складывается именно в пользу оперативного лечения. Причем, операция позволит сразу поставить пациентку на ноги, т.е. разрешить полную нагрузку на конечность на следующий день. Настаивать на операции нужно. Можно динамическим винтом (DHS), а можно и гаммой-гвоздем через маленькие разрезы с минимальной кровопотерей.

[AslanE]

Сообщение от vjuen

Утверждают, что операция в данном конкретном случае не показана и при соблюдении рекомендаций (постельный режим, ЛФК, деротационный сапожок, остеогенон, кальций никомед, профилактика тромбоза и тромбоэмболии) прогноз благоприятный и риск операции выше, чем риск осложнений постельного режима.

Это не совсем так.

Сообщение от vjuen

1. Целесообразно ли настаивать на операции в любом случае?

В любом случае предпочтительна операция учитывая

Сообщение от vjuen

общее состояние здоровья удовлетворительное, анализы хорошие.

и если пациентка до травмы ходила. Я бы выбрал упомянутый коллегой гвоздь.

Сообщение от vjuen

2. Как бороться с тем, что сапожок (острый гипсовый край, проложенный ватой) сильно давит на внешнюю "косточку" стопы?

Откорректировать сапожок/подложить вату. Если не поможет- переделать.

Сообщение от vjuen

Пациентка из за этого постоянно пытается избавиться от сапожка и ставит под сомнение успешность консервативного лечения

Тогда не делать ничего.

[alex2006mobile]

Сообщение от vjuen

Утверждают, что операция в данном конкретном случае не показана и при соблюдении рекомендаций (постельный режим

Постельный режим такой пациентке противопоказан из-за высокого риска жизнеугрожающих осложнений именно от самого постельного режима.
И вторичное смещение может произойти все равно.
Поищите в РНПЦ Александра Ситника.