БАС???

[xyz]

Здравствуйте!!! Помогите разобраться!!!
Уже пол года меня беспокоит левая рука. в ней нет силы, чувствительность сохранена, но пальцы в разжатом виде не соприкосаются друг с другом. Мышца между большим пальцем и указательным провалилась. По всему телу, но больше в правой руке, печет (жжет),подергиваются мышцы. Было проведено следующее обследование:
1. МРТ головного мозга (результат: умеренная заместительная наружная гидроцефалия. МР признаки образования в покровных мягких тканях головы в левой теменно-затылочной области),
2. МРТ шейного одела позвоночника (результат: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжа диска С6-С7)
3. игольчатая ЭМГ :
СПИ двигательных (дистальные)- скорости проведения импульсов по моторным волокнам периферических нервных стволов на дистальных участках нормальные. Но на левом локтевом нерве относительно ниже, чем на правом и срединном. Также на лвом локтвом нерве снижена мощность М-ответов.
Интерференционная ЭМГ- ЭМГ-паттерн справа в дистальных мышцах кисти физиологичный.
Интерференционная ЭМГ- ЭМГ-паттерн слева в дистальных мышцах кисти разрежен по частоте снижен по средней амплитуде, имеет повышенные гиперамплитудные осцилляции - 2-го типа.
Анализ ПДЕ - при проведении игольчатой ЭМГ левого бицепса не выявлено достоверных изменений структуры ПДЕ. спонтанная активность спорная, в основном на двигательные провокации.
Общее заключение: по данным стимуляционной и игольчатой миографии выявляется нейрогенный миодистрофический процесс больше выраженный в левой руке дистально (мышцы кисти и больше, иннервируемые локтевым нервом), но с тенденцией к диффузному распространению.
в левой руке выявлена спонтанная активность. В мышцах правых конечностей спонтанная активность либо редкая, либо провацируемая двигательными пробами. Т.о., больш данных за системный денервационный миодистрофический процесс. необходимо в динамике дифференцировать с дегенеративным процессом мотонейронов.
Диагноз был не поставлен. Рекомендовано показаться через пол года. НО НЕ БУДЕТ УПУЩЕНО ЛИ ВРЕМЯ??? ВЕДЬ ТОЧНОГО ДИАГНОЗА НЕТ, ЕСТЬ ЛИШЬ ПОДОРЕНИЯ, ЧТО ЭТО БАС???

[EVP]

Для БАС характерна выраженная спонтанная активность в виде ПФц (потенциалы фасцикуляций) в мышцах. Проводится исследование - игольчатая ЭМГ не менее 5 мышц на верхних и нижних конечностях. По тому, что вы написали данных за БАС нет. Нужен дифдиагноз между радикулопатией С8 и туннельной нейропатией локтевого нерва. Возможно проведение ЭМГ в динамике.

[xyz]

Не могли бы вы пояснить,что значит "Нужен дифдиагноз между радикулопатией С8 и туннельной нейропатией локтевого нерва"? Я прочла , что при радиокулопатии должны быть острые боли и потеряна чувствительность в пальцах , но я могу свободно поднимать руку вверх и острых болей нет, но идет постоянное подергивание машц и кисть левой руки обессилена.В правой руке имеются кратковременные жжения и боли.Ну что же мне делать ? Очень переживаю и
надеюсь на ответ. спасибо.

[EVP]

Это задача для вашего лечащего врача. Обратитесь к другому неврологу за вторым мнением.

[Alice1975]

ЭМГ выполнена некачественно, ее нужно переделать в другом месте. Если Вы в Москве - проблем нет, мест много. Неврологический статус напишите, пожалуйста.
Опишите подергивания:
видны ли глазами? дергается вся мышца или мелкий участок?
Насчет дифференциального диагноза - согласна с предыдущим доктором.

[EDX]

да, судя по описанию - эмг выполнена мягко говоря не очень - переделать однозначно

[xyz]

подергивания видны. а что значит - неврологический статус?

[xyz]

живу в Пятигорске. ЭМГ переделать негде

[xyz]

Недавно была на консультациях: в НИИ Неврологии РАМН у Завалишина - Диагноз: Спинальная амиотрофия. А Левицкий Г.Н. поставил БАС. В чем различие между ними? Есть ли разница в лечении?

[EVP]

Так информации недостаточо, непонятно почему такая разница в диагнозах, для БАС имеются электрофизиологические критерии диагностики. Воспользуйтесь поиском по форуму.

[Alice1975]

Раз были в Москве, значит ЭМГ уже сделали, выкладывайте результаты. Это первое. Разница между БАС и спинальной амиотрофией в степени прогрессирования. При спинальной мышечной атрофии нет пирамидных нарушений (для этого надо Ваш неврологический статус видеть, Вас уже просили его описать). Кроме того, спинальная амиотрофия (СМА) - генетическое заболевание. Какую СМА Вам поставили? Вы ДНК-диагностику делали? Анализ крови на антитела к GM1 ганглиозидам сдавали? Транскраниальную магнитную стимуляцию делали?

EVP: а можно у Вас поинтересоваться, как именно критерии El escorial позволят по ЭМГ достоверно отличить БАС от СМА? ИМХО, EL escorial критерии очень несовершенны, и не позволяют установить БАС на ранней стадии, а также достоверно отличить БАС от многих заболеваний (СМА, лучевая миелопатия, некоторых денеративных заболеваний ЦНС).

[EVP]

Разумеется

[Doctor_Nerv]

Для БАс характерно сочетание центрального и периферического поражения пирамидного пути, что можно выявить при неврологическом обследовании. Обратитесь к неврологу

[xyz]

to Alice1975 ДНК-диагностику не делали.
Анализ крови на антитела к GM1 ганглиозидам не сдавали.
Транскраниальную магнитную стимуляцию не делали.
Про СМА - Завалишин (НИИ Неврологии г. Москва) написал "спинальная амиотрофия" и ничего более.
Свой диагноз он основывает на следующих показателях ранее проведенных (в другом месте) обследований:

ЭМГ (как я уже писала в самом начале) :
СПИ двигательных (дистальные)- скорости проведения импульсов по моторным волокнам периферических нервных стволов на дистальных участках нормальные. Но на левом локтевом нерве относительно ниже, чем на правом и срединном. Также на лвом локтвом нерве снижена мощность М-ответов.
Интерференционная ЭМГ- ЭМГ-паттерн справа в дистальных мышцах кисти физиологичный.
Интерференционная ЭМГ- ЭМГ-паттерн слева в дистальных мышцах кисти разрежен по частоте снижен по средней амплитуде, имеет повышенные гиперамплитудные осцилляции - 2-го типа.
Анализ ПДЕ - при проведении игольчатой ЭМГ левого бицепса не выявлено достоверных изменений структуры ПДЕ. спонтанная активность спорная, в основном на двигательные провокации.
Общее заключение: по данным стимуляционной и игольчатой миографии выявляется нейрогенный миодистрофический процесс больше выраженный в левой руке дистально (мышцы кисти и больше, иннервируемые локтевым нервом), но с тенденцией к диффузному распространению.
в левой руке выявлена спонтанная активность. В мышцах правых конечностей спонтанная активность либо редкая, либо провацируемая двигательными пробами. Т.о., больш данных за системный денервационный миодистрофический процесс. необходимо в динамике дифференцировать с дегенеративным процессом мотонейронов.

При осмотре в неврологическом статусе написали: "Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Когнитивных нарушений нет. Нарушений ЧМН нет. Рефлексы Маринеско с двух сторон. Парез до 3 б в сгибателе большого пальца и межкостных мышцах левой кисти без четких гипотрофий. Единичные вызванные фасцикуляции в мышцах левой руки. Сухожильные рефлексы с рук и коленные резко оживлены с расширением рефлексогенных зон. Мышечный тонус не изменен. Кистевые с-мы Якобсона и Россолимо с двух сторон. Стопные рефлексы индиффирентны. Чувствительных и координаторных,тазовых нарушений не выявлено".

[EVP]

Электромиография проведена некорректно. Вот про это я и писал, что БАС имеет электрофизиологические признаки в виде наличия спонтанной активности ПФц, увеличении длительности и амплитуды ПДЕ. Для регистрации этих данных нужна игольчатая ЭМГ, но не одной мышцы, а не менее 5 мышц на верхних и нижних конечностях. Описание статуса тоже неполное. Заочно пока невозможно сказать, что с вами. Может будут другие мнения.