Кефалогематома. Пунктировать ли третий раз?

[bandzay]

При рождении у дочки две кефалогематомы, слева и справа, одна большая (в диаметре 50мм, высота по центру 15мм), другая обнаруживается только при прощупавании.
На двацатый день по рекондации педиатара обратились в отделение нейрохирургии. Там при беглом осмотре (методом засовывания пальцев под шапочку ребёнка) определили - надо пунцировать. На вопрос - А может само рассасётся? Ответили: - Самостоятельно рассасываются только пять процентов, остальные закостенивают.
Естественно решили прокалывать. Прокололи. Причём обе. Прокалывали каждую гематому в одном месте, давящую повязку не накладывали. Место пунцирования заклеили пластырём.
Гематомы исчезли, но на следующий день в гематомках опять появился объём, та что по-меньше практически востановила свой небольшой объём,а та что по-больше по высоте стала 5мм (была 15мм). При первом пунцировании нас предупредили, что так может быть,- эффект присоски.
Сказали, что надо прокалывать опять. При повторном пунцировании ребёнок сильно кричал (сказали, что был голоден), и ему вкололи какой-то препорат из-за повышенной кровоточивости. К сажелению название не запомнил. Что-то типа циклозин...или дициклин. Не знаю. Сказали, что безвредный.
Первый прокол был в четверг, второй в пятницу. Контрольное посещение будет в понедельник. Сегодня - суббота. Гематомы не стали меньше по сравнению с состоянием перед вторым прокалыванием. Как я понимаю в понедельник предложат прокалывать опять. Соглашаться ли на это?
Может надо было наложить давящую повязку? Подскажите, что делать? Заранее спасибо.

[riltsov]

Основная и общепринятая тактика при кефалогематомах консервативная.

Вот, что пишут по поводу кефалогематом в «библии» педиатров всего мира - руководстве Нельсона:

«Cephalohematoma is a subperiosteal hemorrhage, hence always limited to the surface of one cranial bone. No discoloration of the overlying scalp occurs, and swelling is not usually visible until several hours after birth because subperiosteal bleeding is a slow process. An underlying skull fracture, usually linear and not depressed, is occasionally associated with cephalohematoma. Cranial meningocele may be differentiated from cephalohematoma by pulsation, increased pressure on crying, and roentgenographic evidence of a bony defect. Most cephalohematomas are resorbed within 2 wk–3 mo, depending on their size. They may begin to calcify by the end of the 2nd wk. A sensation of central depression suggesting, but not indicative of an underlying fracture or bony defect is usually encountered on palpation of the organized rim of a cephalohematoma. A few remain for years as bony protuberances and are detectable roentgenographically as widening of the diploic space; cystlike defects may persist for months or years. Despite these residuals, cephalohematomas require no treatment, although phototherapy may be necessary to ameliorate hyperbilirubinemia. Incision plus drainage is contraindicated because of the risk of introducing infection in a benign condition. A massive cephalohematoma may rarely result in blood loss severe enough to require transfusion. It may also be associated with a skull fracture, coagulopathy, and intracranial hemorrhage.»

ПЕРЕВОД: «Кефалогематома – поднадкосничное кровоизлиянии, и поэтому всегда ограниченное поверхностью одной кости черепа. Пигментация надлежащей кожи не возникает и отек обычно не просматривается в течение несколько часов после рождения, ибо поднадкостничное кровотечение медленный процесс. Перелом черепа вызывающий кефалогематому обычно линейный и не вмятый, и изредка ассоциируется с кефалогематомой. Краниальное менингоцеле можно дифференцировать по пульсации, увеличению давления при плаче, рентгенологическим признакам дефекта кости.

Большинство кефалогематом рассасываются в течение 2 недель – 3 месяцев, в зависимости от размера. Ощущение центрального углубления в кефалогематоме может предполагать, но не указывает прямо на перелом черепа. Иногда остаточные изменения в виде костных выступов и видимого на рентгене расширения диплоического пространства остаются на годы. Кистоподобные дефекты могут сохраняться месяцами и годами.

НЕСМОТРЯ НА ЭТИ ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ КЕФАЛОГЕМАТОМЫ, НЕ ТРЕБУЮТ ЛЕЧЕНИЯ, хотя фототерапия может быть необходимы для уменьшения гипербилирубинемии. Вскрытие кефалогематомы плюс дренаж ПРОТИВОПОКАЗАНЫ в связи с риском внесения инфекции при этом доброкачественном состоянии. Массивная кафалогематома может изредка вызывать значительную кровопотерю и потребность в переливании крови. Кефалогематома может также ассоциироваться с переломом черепа, коагулопатией, внутримозговым кровоизлиянием»

Рекомендации:

1. Выполнить общий анализ крови с тромбоцитами и коагулограмму.
2. Осмотр детского хирурга.
3. Решить вопрос о возможности и необходимости дальнейшего консервативного лечения.

[bandzay]

Спасибо за ответ.
Было бы интересно почитать, мнение тех врачей, которые советуют пунцировать. И какие есть методики сего действия: необходимо ли накладывать давящую повязку или может делать не одно отверстие, а два, чтобы не было эффекта присоски.

[Dr. W.N.]

Слова "пунцировать" в русском языке нет.
Общепринятый в цивилизованном мире подход к ведению пациентов с кефалогематомами описан в сообщении Александра Юрьевича.

[bandzay]

Сообщение от Dr. W.N.

Слова "пунцировать" в русском языке нет.
Общепринятый в цивилизованном мире подход к ведению пациентов с кефалогематомами описан в сообщении Александра Юрьевича.

Вот так же очень уверенно и безапелляционно мне сообщил о необходимости пункцировать врач, к которому мы пришли проконсультироваться с нашими кефалогематомами. Зав. отделением нейрохирургии детской областной больницы, заслуженный врач страны и т.д и т.п. Он и делал пункцию. Почему по его мнению надо пункцировать,а по вашему нет? Я очень хочу разобраться. Это различные методики, или разные школы, или что...? Ведь к нему каждый день приносят по два-три малыша и он им всем делает пункцию. Наверно ученики у него есть, студенты приходят на практику, может он им лекции читает. И ,вообще, в нашем городе-миллионнике это уважаемый человек, вот на прошлой недели ему мерия орден вручала.
И тем не менее, большое вам спасибо за ваше мнение. Хотелось бы услышать и другие.

[Dr.Nathalie]

Вы хотите, чтобы каждый консультант отметился в этой теме?
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Рекомендации даны. Тема закрыта.