Выбор тактики лечения фибрилляции предсердий

[gnadyan]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Нуждаюсь в вашей консультации по поводу оптимальной тактики лечения больного с пароксизмальной формой ФП, класс тяжести по EHRA III. Осложения - Сердечная недостаточность II ФК.
Мужчина, 67 лет, гиперстенического телосложеиня, рост 183 см, вес 90 кг. Жалобы на учащение возникновения приступов учащенного сердцебиения последние полгода, возникающих как в покое, так и при физической нагрузке, длительностью до суток. Приступы купируются самостоятельно в домашних условиях.

В июле 2015 года проведена холодовая радиочастотная изоляция устья легочных вен. После операции принимал кордарон в течение 3 мес. Через 5 месяцев после отмены кордарона стали возникать приступы нечасто. Увеличение частоты приступов отмечается последние полгода.

На данный момент получает кордарон 200 мг ежедневно в течение 3-х недель ( отмечает заметное уменьшение частоты приступов, с быстрым купированием при возникновении).

Больной также страдает АГ III степени, Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсированный
Получает постоянную терапию- конкор, пренеса, глюкофаж, кардиомагнил, аторис. Последние 3 недели добавлен в ежедневный прием кордарон, эутирокс ( субклиничнский гипотиреоз ТТГ 4,1).
Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям отягощена.

Хотелось бы узнать какая тактика лечения ФП более целесообразна в данном конкретном случае.

[Korzun]

ЛПНП холестерин?
Нагрузочный ЭКГ тест?
Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин?
Гликозилированный гемоглобин?
АД обычное и максимальное?
Доза эутирокса и ТТГ на его фоне?

[gnadyan]

Здравствуйте! Есть часть исследований. Скидываю во вложениях ( биохимия с липидным спектром и холтер) остальное чуть позже ( ОАК и гликированный гемоглобин). Нагрузочного теста нет. ( сделать?). Эутирокс 25 пьет не более двух недель впервые, поэтому повторно ТТГ еще не делали. АД максимальное обычно во время приступа 140-150/90. Обычное АД 120-130/80-90. при систолическом 110 чувствует себя плохо. ЧСС на кордароне в покое сейчас стала меньше, чем до кордарона ( 50-60 в мин).
И еще, до оперативного лечения летом 2015 года частота и длительность пароксизмов ФП была меньше чем последние полгода. Последние полгода продолжительность приступа бывала до суток. Сейчас на кордароне приступы если и возникают то длятся не более 1 часа.
Ферритин 21,9 мкг/л ( 20 - 200), ОЖСС 70,0 мкмоль/л ( 45 - 76)

[Korzun]

А где заключение и статистика Холтера?
Ферритин 21,9 для мужчины - это желеодефицит, показаны препараты железа на 3-4 месяца с последующим контролем.

[Anna_Shvedova]

ТТГ 4,1 мМЕ/л, да еще впервые, да еще на фоне приема кордарона - не может быть основанием для назначения тироксина, исключение делается в том случае, если Ваш пациент - беременная женщина.

[gnadyan]

Простите, вот остальные странички холтера.

[gnadyan]

Сообщение от Korzun

А где заключение и статистика Холтера?
Ферритин 21,9 для мужчины - это желеодефицит, показаны препараты железа на 3-4 месяца с последующим контролем.

Благодарю! Будем пить обязательно. Два года назад у него была ЖДА на момент оперативного лечения.

[gnadyan]

Сообщение от Anna_Shvedova

ТТГ 4,1 мМЕ/л, да еще впервые, да еще на фоне приема кордарона - не может быть основанием для назначения тироксина, исключение делается в том случае, если Ваш пациент - беременная женщина.

Да, спасибо! отменим. через пару месяцев пересдадим, потом посмотрим.

[Korzun]

Сообщение от gnadyan

Нагрузочного теста нет. ( сделать?).

Да, нужно сделать.

[gnadyan]

Сообщение от Korzun

Да, нужно сделать.

В ближайшие дни не получится, к сожалению. нагрузочный тест не проводился в течение последних 5 лет. последний раз проводился лет 5 назад во время мед.комиссии по работе. ( пенсионный возраст с 63 лет). В отделении аритмологии летом 2015 года тест также не проводился. Планируется госпитализация в аритмологическое отделение в июне, попробуем обговорить возможность его проведения. Я поняла, что тактика лечения будет зависеть от результата нагрузочного теста? в каком случае следует вести пациента только на консервативной терапии? а в каком еще раз пробовать оперативное лечение? простите, если вопросы некорректны.

[gnadyan]

Гликированный гемоглобин 5,5 %
МСН 25 ( 26-34)
гемоглобин 113 г/л
МСV 74 ( 80-100)
СОЭ 30 мм/час

[Korzun]

Сообщение от gnadyan

МСН 25 ( 26-34)
гемоглобин 113 г/л
МСV 74 ( 80-100)
СОЭ 30 мм/час

Железодефицитная анемия требует лечения препаратами железа.