брадикардия у ребенка, АВ блокада, синдром бинодальной дисфункции

[sweet77]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Девочке 10 лет, рост 152 см, вес 32 кг. Занимается 3 года 2 раза в неделю по 2 часа танцами. Прошла отбор с секцию легкой атлетики. В 3 года врач выявил брадикардию. Делаем холтер периодически. По результатам последнего кардиолог поставил подготовительную группу по физкультуре. Жалобы на утомляемость, плохо переносит жару. Обмороков не было.
Назначено лечение: карнитен, капли Зеленина, МагнеВ6.
Вопрос: насколько опасно состояние ребенка, нуждается ли в лечении, можно ли ей заниматься спортом и танцами?
Результаты холтера

[Korzun]

"Лечение" к лечению отношения не имеет. Все эти биодобавки не покупайте или выкиньте в мусор, пожалуйста.
На Холтере есть некоторая брадикардия, которая не требует лечения. Ваготония свойственна детям, это не патология.
Т.е. не опасно, лечить нечего, всё можно.

Если есть утомляемость, то приведите клинический анализ крови (гемоглобин, MCV, MCH и т.д.) и анализ на ферритин. Нет ли у ребенка анемии и/или железодефицита?

[sweet77]

Александр Иванович, спасибо за ответ. Сдам рекомендуемые Вами анализы, т.к. кровь давно не сдавали. Холтер рекомендовано пройти через 6 месяцев. Стоит ли? Забыла уточнить, что брадикардия у мужа-отца ребенка.

[Korzun]

Я бы чаще чем 1 раз в год Холтеры не делал, если есть возможность, то потяните подольше - можно 2-3 года. Там ничего принципиально не изменится. Перерастет, станет подростком, после полового созревания и проверить - что изменилось?
А так частые Холтеры только ее тревожить будут, а смысла в них мало...

[sweet77]

Александр Иванович, возможно, Вы знаете кардиолога в Санкт-Петербурге, к которому можно в последствие обращаться? Дело в том, что мы были на консультации у заведующей консультативно-диагностическим центром, если будем заниматься легкой атлетикой, предстоит экг у них в диспансере. Все, кто видит ЭКГ дочери с минимальным пульсом 43, приходит в ужас, сеет панику в первую очередь во мне. Я, как не специалист, не могу ничем оперировать. Т.е. получается мне под свою ответственность это заключение выкинуть надо. Пожалуйста, можно ли мне разъяснить вкратце, если это возможно, что именно позволяет считать, что несмотря на эпизоды брадикардии, она не требует ни лечения, ни ограничений. Еще врач упирала на удлинение интервала PQ до 229мсек и ночные паузы (про паузы я уже почитала в других темах, что до 2 сек. не считаются, у нас 1615мсек).

[Korzun]

Я знаю лишь взрослых кардиологов в СПб, поспрашиваю, но не обещаю.
Почему - здоровы и норма? Всё просто:
1. Нет никаких проявлений: ни головокружений, ни обмороков. Лечение начинается только при наличии каких-то проявлений. Анализы и данные обследования не лечат, лечат болезни.
2. На Холтере среднесуточные показатели (72 днем, 53 ночью) - нормальны, для возраста от 8 до 12 лет нижняя граница нормы для среднедневной ЧСС 62. Днем есть адекватный разгон до 134. При таких показателях сложно говорить о бинодальной слабости. Удлинение PQ больше 0,17 не хорошо, но это всего лишь бессимптомная АВ блокада 1 степени, которую тоже не нужно лечить и которая носит преходящий характер (удлиняется только при урежении).
3. Лечение брадикардий - это только имплантация кардиостимулятора. Для этого нужны показания. Показаний к ЭКС у ребенка нет.
4. "карнитен, капли Зеленина, МагнеВ6" - на частоту пульса не влияют, и вообще ничего ни у кого не лечат. Есть лекарства, которые снимают повышенную активность блуждающего нерва (холинолитики) и как следствие учащают пульс таким детям, но их длительный прием не совсем безопасен, да и на прогноз это никак не влияет.

Прогноз у девочки хороший. Я бы ее сейчас отвлек от Холтеров и врачей на что-то позитивное и хорошее. Сводил бы в цирк или купил бы тазик клубники

[sweet77]

Огромное Вам спасибо, что находите время и терпеливо и доброжелательно все разъясняете! А еще с юмором!
Если это возможно, посоветуйте, пожалуйста, взрослых кардиологов.