обильные кровотечения в межменструальный период

[ViD]

Тема вопроса та же. Ответов в поиске не нашла. Помогите советом, пожалуйста.

Обратилась к врачу с жалобой на обильные кровотечения в межменструальный период.
42 года.

Сделано трансвагинальное УЗИ.
Заключение: ЭХО признаки аденомиоза. Признаки инрамурального миоматозного узла 20х16 мм по передней стенке. Множественные кисты шейки матки.

Сдала на гормоны (предположительно 7 день цикла, но не уверена из-за сбоев кровотечения)
Результаты:

Эстрадиол 392 пмоль\л
(пределы фол.фазы 98 - 445, лют.фазы 178 - 1200)

Прогестерон 0,24 нг\мл
(пределы фол. фазы 0,31-1,52, лют.фазы 5,16-18,56)

ФСГ 7,6 мМЕ\мл (фол фаза 3,85-8,78, лют.фаза 1,79 -5,12)
ЛГ 3,22 мМЕ\мл (фол фаза 2,12 - 10,9, лют.фаза 1,2 - 12,9)

1. Врач поликлиники назначает препараты от кровотечения и - Дюфастон и прогестероновую мазь
2. Врач клиники, где сдавала анализы, говорит что дюфастон увеличит миому, доказано что она растет от прогестерона. предлагает остановку кровотечений генфероном и - назначает агонистов ГнРГ и блокатор прогестерона.


Вопросов 2:
1. Как полезней для моего организма поступить с прогестероном? Снизить или увеличить?

2. Как поступить с эстрадиолом? Сейчас я выгляжу моложе своего возраста, намного. Правильно я понимаю, что искусственный климакс скажется на качестве кожи?

Вопрос для некоторых людей звучит по-дурацки, когда идет речь о здоровье, понимаю. Но для меня важно - на 27 или 37 лет я выгляжу. Выберу здоровье, но хотелось бы идти на лечение "с открытым забралом". Обязательно уменьшать эстрадиол?

Допишу: узи щитовидки -норм

[Dr.IrMa]

1. Уровни гормонов не лечат.
2. Никак не поступить.
Вам 42 года, на 27 выглядеть уже никак не удастся.
Суть лечения Вы понимаете НЕПРАВИЛЬНО.

Выложите УЗИ полностью. То, что кажется Вам вроде как важным и значимым, на самом деле таковым не является. Для этого и надо учиться в мединституте 6 лет, а потом еще 2 гдоа в ординатуре по специальности акушерство и гинекология.

[ViD]

Ни в коей мере не собиралась принимать самостоятельное решение. В один день получила несколько противоречивые рекомендации, поэтому и не поняла "суть лечения".

Я действительно хочу лечить миому и остановить кровотечение.

привожу УЗИ щитовидной железы, которое назвала "норм" :

Акустический доступ: без особенностей
Расположение: обычное

правая доля 16,8х15,9х длина 49
левая доля 15,9х15,1х длина 47

контуры: ровные, четкие
эхогенность: нормальная

структура: однородная
объемные образования: не выявлены

региональные лимфатические узлы: не дифференцируются
околощитов.железы: не дифференцируются
Образования в проекции паращитов.желез: не выявлены

Заключение: Патологических изменений на момент осмотра - не выявлено.

[Dr.IrMa]

Мне нужно УЗИ органов малого таза с указанием даты проведения УЗИ и дня менструального цикла.

[ViD]

ок

Узи малого таза от 17.07.11
день менструального цикла или 30 или 3 (ровно месяц кровотечению)

в настоящее время, на 25.07.11, кровотечение остановлено (легкие выделения только при напряжении)

Малый Таз
Акустический доступ: трансвагинальное исследование
расположение матки: retroversio
Контуры: неровные, нечеткие
Форма: шаровидная
Размеры: 62х65х58 мм

Структура миометрия: неоднородная, ячеистая, с гетеротопиями, определяется миоматозный узел, интрамуральный, размерами 20х16 мм, по передней стенке
Полость матки: не деформирована
Эндометрий: неоднородной структуры, до 7 мм
Шейка матки: эхоструктура неоднородная с кистозными включениями до 4 мм

ПП размеры: 30х20х25мм
ПП структура: обычной эхо-структуры
ПП капсула: не выражена
ПП труба: не определяется
ПП очаговые образования: не выявлены

ЛП раземры: 32х29х21 мм
ЛП структура: обычной эхо-структуры
ПП капсула: не выражена
ПП труба: не определяется
ПП очаговые образования: не выявлены

Заключение:ЭХО признаки аденомиоза. Признаки инрамурального миоматозного узла 20х16 мм по передней стенке. Множественные кисты шейки матки. Признаки спаечного процесса в малом тазу.


Мое примечание:
26 лет назад проведена операция по удалению кисты яичника 10 смх7см
удалена левая труба. резекция лп

никакими моче-половыми заболеваниями не болела, половыми инфекциями не болела. всегда чувствовала себя здоровой, цикл без единого сбоя был.

[Dr.IrMa]

1. Как давно такие межменструальные кровянистые выделения?
2. Интенсивность?
3. Насколько интенсивны менструации? (См в гематологии, как оценить количество 4. теряемой крови при менструации).
5. Какой сейчас гемоглобин?
6. Планируете ли беременность?
7. Масса тела и рост?
8. Чем остановлено кровотечение?

Миома небольшая в общем то. В ней есть как рецепторы к прогестерону, так и к эстрадиолу. В разных миомах поразному. Для того, чтобы определить, что назначать,это тогда бы следовало брать кусочки миомы, определять рецепторы и т.д. Так никто не делает.
Миома имеет множественные зачатки роста. Пока виден один узел, но уверяю Вас, у Вас их еще несколько. УЗИ не телевизор.
Генферон вообще не лекарственный препарат и совершенно не может остановить кровотечение.
Агонисты - хорошая идея при миоме и аденомиозе, только вот нужно ли это в настоящий момент.

[ViD]

1. в течении последнего года слабые межменструальные , время от времени. в среднем 0-1-2 раза за цикл. в конце июня - без остановки в течении месяца, волнообразные - то кажется затухают и вдруг опять яркое начало.

2. ранее начинались ярко-ало, в течении 1-2 дней - в мажущий вид и исчезали

3. интенсивность менструаций - регулярные, 7 дней (обильны всю жизнь) - по представленному рисунку и ощущениям - максимально чрезмерные, но я правильно питаюсь+витамины -поэтому анализы всегда были хорошие. Поэтому получается 1 уровень.

4. сдавала 2,5 недели назад. по словам врача - норма. у меня даже при сильных кровотечениях, и после операций с кровопотерей, к гемоглобину нет претензий.

5. пока нет

6. 170 см, 65 кг

7. викасол, генферон и свечи с индометацином. лежала. не работала.

внимательно несколько раз перечитала ваш пост.
если нужно взять кусочек - значит возьмем. если узлов несколько - не окажется ли что с одной стороны одни рецепторы, а кусочек с другой стороны - покажет другие?

насколько показана для меня гормоно-заместительная терапия? или лучше на эмболию идти?

хочется правильно вылечиться.

планировала сдать анализы на гормоны и еще одно узи через неделю. имеет смысл?

[Dr.IrMa]

Цифры гемоглобина все же какие?
Насчет беременности вопрос важный, поскольку можно назначить препараты, которые достаточно выраженно подавят репродуктивную функцию.
Перечисленные препараты к остановке кровотечения особого отношения не имеют.

Насчет кусочков, я описала Вам то, что делают в научных работах. Когда исследователи берут из удаленных органов кусочки и затем изучают их под микроскопом и т.д. Рутинно не проводят изучения рецепторов миомы, потому что это никому не нужно - лечения это не изменит.

Вылечиться не удастся. Миома и аденомиоз останутся с Вами НАВСЕГДА. Вопрос в том, чтобы не было кровянистых выделений между менструациями.

Миома 2х1,5 см - это ОЧЕНЬ НЕБОЛЬШАЯ миома. Не нужно ее эмболизировать, нужно ее наблюдать.

Гормоны изучать смысла не имеет.

УЗИ - на 5-7й день менструального цикла.

При осмотре на кресле с шейкой все в порядке? Ну, кроме кист наботовых. Цитология нормальная?

[ViD]

Обыскала все, не могу найти бланки анализов крови. Скорее всего в карте лежат.

Насчет миомы и аденомиза опечалили( Ребенка я пока не планирую, но все может случиться, детородную функцию в любом случае хотелось бы сохранить.

Вроде надо лечиться, но пока не ясно как.

В кресле была ровно год назад. Но полном обследовании. Тогда все было ок, шейка была без кист. А УЗИ не достаточно?