ИМВП

[Artemisia]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Девочка 9 лет, вес 26, рост 132. Практически здорова, хронических заболеваний нет, привита по возрасту в соответствии с календарем.
8.11 в обед поднялась температура до 39, озноб. Сбили нурофеном (сироп, разовая доза 13 мл.). Далее температура поднималась каждые 4-6 часов до 39-40,7 градусов. Перед подъемом озноб, в какой-то момент тошнота и рвота (было трижды за 2 дня). Жалобы на головную боль, больше ничего. В воскресенье утром (10.11) сдали ОАК в инвитро, результата нет. 11.11 утром ребёнок осмотрен педиатром в приемном покое больницы, предположил инфекцию мочевыводящих путей. Сдали кровь из пальца и мочу (не подмываясь). Результаты прикладываю. После этого осмотрена другим педиатром дома. Диагноз тот же.
Прошу уточнить дозировку супракса- врач выписала 7 мл дважды в день.
Мне кажется, она неверно по весу рассчитала (Папа был с ребёнком и вроде бы назвал вес 36 кг, хотя вес 26).
С врачом связи пока нет, она на вызовах.
И второй вопрос- как срочно нужно делать узи? Бакпосев мочи завтра с утра сдать?

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Объективно, диагноз ИМВП под вопросом. Может быть даже грипп, анализ мочи однозначно не говорит о пиелонефрите.

Супракс 8мг/кг/сут , соответственно, 200 мг/сут. Суспензия 100мг/5мл. Вам нужно 10 мл/сут, или 5 мл 2 рд.

Посев сдаётся до назначения а/б.

Как сейчас самочувствие?

[Artemisia]

Сообщение от Igoryaka

Здравствуйте!

Как сейчас самочувствие?

Ребёнок принимает с понедельника (11.11) супракс (суспензию) 10 мл раз в день.
Про бак посев поняла, не делали, т.к. сразу начали антибиотики. С понедельника температура не поднимается. Состояние удовлетворительное, слабость, отсутствует аппетит, больше вроде бы жалоб нет. Пьёт по 1,5 л в день, выделение мочи 1л (не точно, поскольку измеряла не я сама). На боли не жалуется.
Завтра планируем сделать узи.
Когда лучше пересдать мочу? По окончании приема антибиотика (7 день)? Или завтра? Общий анализ?
Спасибо!
П.с. Прикладываю ещё анализ крови, сделанный на 2 сутки температуры (воскресенье, 10.11).

[Artemisia]

Сегодня вечером температура поднялась до 38. Ребёнок жалуется на боль в ногах, но непонятно, толи мышцы, толи костная боль. Ходить не мешает?
Значит, всё-таки, грипп?

[Igoryaka]

Сложно сказать, какой точно диагноз, не видя ребенка. В крови и в первом и во втором анализе сдвиг формулы в сторону бакинфекции есть, но только ОАК доверяться нельзя.

Контрольный ОАМ по окончании а/б терапии.

Продолжайте наблюдение, держите, пожалуйста, в курсе.

[Artemisia]

Прочитала про ИМВП в ЧАВО. Похоже, что у дочери была классическая картина - лихорадка, озноб, рвота, без признаков вирусной инфекции (нет насморка, горло не болит, кашля нет).
Добавлю, упустила при рассказе о хронических болезнях. У дочери хронический запор, принимает с мая форлакс 10 г ежедневно. У гастроэнтеролога были последний раз в августе. До сих пор сохраняются эпизоды энкопреза. Видимо, отсюда и заражение ☹
Педиатр сказал на время приема антибиотиков форлакс отменить. Отменила.

[Artemisia]

Пишу в прошлую свою тему, так как вопрос, наверное, связан. 17 ноября закончили приём супракса. Самочувствие нормальное, ничего не беспокоит, и вот 6 декабря снова поднялась температура до 39, держалась до вечера, ничего не беспокоит. С утра 7 декабря сдали оам, днём поднималась температура до 38, не сбивали. Результат оам прилагаю. Сегодня, 8 декабря, температура нормальная, были у нефролога. Она выписала аугментин 250 3 раза в день. Я сейчас смотрю инструкцию и вижу, что такая дозировка для детей с весом больше 40 кг. А у ребёнка 26 вес. Нет ли тут ошибки? Завтра уточню у врача, но хотела начать антибиотик уже сейчас.
Спасибо заранее

[Artemisia]

Прилагаю оам от 7 декабря.

[Igoryaka]

Она выписала аугментин 250 3 раза в день. Я сейчас смотрю инструкцию и вижу, что такая дозировка для детей с весом больше 40 кг. А у ребёнка 26 вес. Нет ли тут ошибки?

Не обращайте внимание на инструкцию, она для врача. Расчет дозы исходит из 40-50 мг/кг/сут. по амоксициллину.

[Artemisia]

добрый день! сегодня сделали УЗИ почек и мочевого пузыря. Результаты прилагаю. Как срочно нужно ложиться в стационар? Врач узи сказал, что в плановом порядке, но я уже готова собрать документы и анализы и ложиться в морозовскую в срочном порядке. Прилагаю также анализ мочи от 11 ноября. Может быть, мне задать вопрос в теме урология?

[Artemisia]

Прилагаю узи

[Artemisia]

И оам от 10.12.2019

[Igoryaka]

Динамика положительная по ОАМ есть. Если самочувствие ребёнка нормальное, срочности в госпитализации нет- показать результаты нефрологу и обсудить дальнейшую тактику.
Предыдущее УЗИ почек есть?

[Artemisia]

Да, есть узи почек и мочевого пузыря от мая прошлого года. Начали устанавливать причину первичного энуреза. Но там больше мочевой смотрели, почки просто описаны как без особенностей. Энурез на фоне болезни добавился и дневной.. нефролог морозовской больницы консультировала год назад по тому же вопросу, первичный энурез. Проходили обследование в центре детской урологии в 9 больнице Сперанского.