Непостоянное расходящееся косоглазие у ребенка 2г

[OlgaGolov]

Здравствуйте!
Три недели назад заводила тему в этом разделе http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=301845
Сейчас обращаюсь по поводу другого ребенка.
Обратились к окулисту по поводу косоглазия (косил левый глаз кнаружи периодически.
Окулист сказал, что расходящееся косоглазие-это неврологическая проблема.
Осмотр окулиста и невролога :

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Недавно заметила, что и правый глаз стал периодически косить наружу.

Вопросы:
1.достаточно ли полным был осмотр окулиста?
2.если нет, какие исследования еще нужны?
3.какова должна быть тактика: периодичность наблюдения, или лечение и т.п.
4.или это действительно неврологическая проблема?
Спасибо!

[OlgaGolov]

Здравствуйте!
Кажется, мне удалось немного разобраться.
Поэтому вопрос пока один:
какие обследования сейчас нужно выполнить ребенку?
1.осмотр глаза на широкий зрачок?
2.рефрактометрия?
3.что-то еще?
Спасибо!

[Small_Eyes]

1.осмотр глаза на широкий зрачок? 2.рефрактометрия?

Да. Желательно с атропином в течение 6-7 дней.

3.что-то еще?

Да. В выписке офтальмолога не указаны данные, характеризующие состояние бинокулярного зрения и касающиеся косоглазия. Это угол косоглазия для дали и вблизи, состояние бинокулярного зрения (если те четырехточечный прибор то проба с призмой), данные о конвергенции, подвижности глаз.

какие обследования сейчас нужно выполнить ребенку?

Ввиду малого возраста (не сможет ответить на вопросы), наверное это пока все.

[OlgaGolov]

Огромное Вам спасибо за помощь!!!

[OlgaGolov]

Здравствуйте уважаемые господа офтальмологи !
За прошедшее время побывали с ребенком у нескольких врачей, мнения разные выслушали, очень прошу помочь разобраться.

В апреле 2014г (дочке 2г 2мес). Данные авторефрактометрии, указанные здесь, наверно, недостоверны, так как исследование было проведено через 3-4 минуты после закапывания мидриацила однократно. Определить угол косоглазия при взгляде вдаль врач отказалась. Устно сказала, что скорее всего потребуется операция, но ближе к 7 годам.



Июнь 2014 г (дочке 2г 4мес). Здесь авторефрактометрия после 8 дней атропинизации



Сентябрь 2014г ( 2г 8мес) Целью визита было определение остроты зрения на узкий зрачок

Врач рекомендовала контроль остроты зрения каждые три-четыре месяца. И при нормальной остроте зрения - просто наблюдение.
Хотя согласилась, что при экзофории часто развивается миопия.

В настоящее время я почти не замечаю, чтобы глаза косили. Но маленький градус могу и не заметить.

Вопросы.
1. Дочке так и не определили угол косоглазия вдаль. Это принципиально и нужно все-таки попросить?
2. Какие обследования желательно добавить ? (ребенок говорит хорошо)
3. Нормальны ли сейчас данные рефракции для этого возраста? (июнь 2014)
4. Нормальна ли острота зрения?
5. Как часто и каким образом проводить наблюдение за развитием глаз?
6. Как определить показания к оперативному лечению?
7. Наверняка, в своих вопросах я что-то упустила, пожалуйста, добавьте сами.

Возможно, эта ситуация неоднозначна (меня больше всего волнует и пугает вероятность необходимой операции), я буду очень благодарна за каждое высказанное мнение, каждого врача.

[Zwetkoff]

1. Имея диагноз "альтернирующее косоглазие", не принципиально.
2. Проверка углов на синоптофоре.
3. Менее нормы (должно быть +2.5), особенно левый.
4. Не корректные данные - должно быть или 0.3, или 0.4. Как может быть 0.3 - 0.4, я не понимаю.
5. Авторефрактометрия в тех же условиях ежегодно.
6. Быстрое уменьшение дальнозоркости.
7. Косоглазие требует лечения - или доктор Ваш полагает, что само пройдёт?

[OlgaGolov]

Уважаемый доктор Zwetkoff , большое спасибо за ответ!

Сообщение от Zwetkoff

3. Менее нормы (должно быть +2.5), особенно левый.
6. Быстрое уменьшение дальнозоркости.

1. сейчас еще рано думать об операции ?

Сообщение от Zwetkoff

5. Авторефрактометрия в тех же условиях ежегодно.

2. не надо ли делать чаще, учитывая, что сейчас дальнозоркость меньше нормы? (простите за уточнение)

Сообщение от Zwetkoff

2. Проверка углов на синоптофоре.

3.что это даст в плане выбора тактики дальнейших действий?

Сообщение от Zwetkoff

4. Не корректные данные - должно быть или 0.3, или 0.4. Как может быть 0.3 - 0.4, я не понимаю.

дочка не все картинки правильно называла на 4 строке, ошибалась (половину,наверно)
4.Если взять меньшую цифру - 0,3 - это норма остроты зрения или нет? (ребенку 2г 9мес)

Сообщение от Zwetkoff

7. Косоглазие требует лечения - или доктор Ваш полагает, что само пройдёт?

Мы делаем упражнения на конвергенцию.
5. есть ли шанс, что этого будет достаточно?
6. сейчас видимого отклонения глаза практически нет, создается видимость, что "стало лучше". Это ложная надежда?
7. рано или поздно операция неизбежна?

P.S. Проверила зрение дома по распечатанной таблице Орловой (понимаю, что условия лишь приближенные), ребенок видит хорошо по 6 строчек каждым глазом.
На 7 тоже называла, но уже устала и отвлекаться стала.

[Zwetkoff]

1. да.
2. Ну, если рассматривать идеальные условия - ежеквартально.
3. Позволит установить состояние ретино-кортикальной корреспонденции.
4. Формально - нижняя граница нормы. В 3 года (т.е. уже через 3 месяца должна быть 0.4). Поэтому 0.3 в 2г. 9 мес я бы считал маловатой...
5. Шанс есть всегда.
6. Ключевое слово - "практически". Косоглазие или есть или нет. Если его "практически нет", то это значит, что оно есть.
7. Отнюдь.

[OlgaGolov]

Здравствуйте!
Обращаюсь опять за помощью.
Ребенку 3года ровно, альтернирующее непостоянное расходящееся косоглазие.
Острота зрения, определенная на узкий зрачок: правый глаз 0.7; левый глаз 0.7
Закапывали атропин 4дня, результаты авторефрактометрии прилагаю.

Подскажите, пожалуйста.
1. Как я понимаю, запас дальнозоркости уменьшился с июня 2014г? (второй файл в пятом сообщении темы)
2. Значения рефракции сейчас позволяют отложить еще операцию?
3. Или уже есть показания?

[AmuRRR]

Рефракция нормальная, острота зрения нормальная. Осталось определить характер зрения

[Zwetkoff]

1. Правый глаз - однозначно да. Левый - в рамках погрешности. Но это если были соблюдены прежние условия (атропин 7 дней). Величина дальнозоркости для 3 лет - 2.0 дптр.
2. Да.
3. Ждём-с.
А остроту зрения почему не проверили?

[OlgaGolov]

Уважаемые доктора, спасибо огромное за ответы!
Zwetkoff , остроту зрения определили месяц назад, на предыдущем приеме:
правый глаз 0.7; левый 0.7
(сейчас врач не стала на широкий зрачок определять)
1. Может, имеет смысл докапать атропин до 7дней и снова сделать авторефрактометрию? Но тогда на другом приборе.
2. Поясните, пожалуйста, я никак не могу понять, какие показатели сравниваются с нормой в -2 дптр : по одной сфере или по сумме сферы и цилиндра? (прошу прощения, если неправильно термины употребляю).

[Zwetkoff]

Сообщение от OlgaGolov

остроту зрения определили месяц назад, на предыдущем приеме:
правый глаз 0.7; левый 0.7

ОК. Вопросов нет.
1. Для точного сравнения необходима проверка в тех же условиях тем же аппаратом. В противном случае погрешность может быть весьма значительна.
2. Дальнозоркость по меридианам в Вашем случае составляет 1.0 и 1.5 дптр для правого глаза и 1.25 и 1.5 - для левого.
В июне было 2.0 на правом (астигматизма не было). На левом - 1.25 и 1.75