#1
|
||||
|
||||
Õèðóðãèÿ â Ðîññèè
Êàêîâî, ïî Âàøåìó ìíåíèþ, ñîñòîÿíèå ðîññèéñêîé õèðóðãèè?
|
#2
|
|||
|
|||
×òî èìååòñÿ ââèäó?
|
#3
|
||||
|
||||
ß äóìàë, ÷òî âîïðîñ ïðåäåëüíî ÿñåí. Èìååòñÿ ââèäó ìíåíèå âðà÷åé è íå âðà÷åé - ó÷àñòíèêîâ åòîãî ôîðóìà î ñîñòîÿíèè õèðóðãèè â Ðîññèè â öåëîì (èëè, åñëè åòî âàæíî, íà òåððèòîðèè áûâøåãî ÑÑÑÐ). ß íå èíåþ ââèäó îòäåëüíûé ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð â Ìîñêâå èëè ïîñåëêîâóþ áîëüíè÷êó â 1000 êì îò îáëàñòíîãî öåíòðà.
|
#4
|
|||
|
|||
Ïîäîçðåâàþ, ÷òî êóïèë îí Õèíìàíà.
Íå çíàþ ÷òî îòâåòèòü íà îïðîñ. Âñ¸ ïåðåäîâîå â óðîëîãèè èìååò èíîÿçû÷íûõ àâòîðîâ (ðàäèêàëüíàÿ ïðîñòàòýêòîìèÿ ïî Walsh, öèñòýêòîìèÿ ñ ñîçäàíèåì îðòîòîïè÷åñêîãî ðåçåðâóàðà Studer, Briker, Mainz-Pouch 1;2, ÒÓÐ ïðîñòàòû ïî Nesbit è ò.ä.). Äóìàþ êàê ÷àñòü ìåäèöèíû, õèðóðãèÿ â ãëóáîêîé.... êîìå. Õîòÿ åñòü ñïåöèàëèñòû, êîòîðûå îñâîèëè ïåðåäîâîå è ñ óñïåõîì ðàçâèâàþò â îòäåëüíî âçÿòîì ËÏÓ. |
#5
|
||||
|
||||
À íàøà ÿäåðíàÿ ìåäèöèíà, è êàê ÷àñòü è êàê öåëîå, ëåæèò... â ïîìîéêå. Âðà÷åé ó íàñ â 6-7 ðàç ìåíüøå, ÷åì ÑØ, à èññëåäîâàíèé ôàêòè÷åñêè ðàç â 30 ìåíüøå...
|
#6
|
||||
|
||||
Ìîæíî ÿ îòâå÷ó ïåðåâîäîì íåêîòîðûõ Õèðóðãè÷åñêèõ Ìèôîâ?
Èòàê, Ìèôû (èëè ýòî íà ñàìîì äåëå íå òàê): 16. Ïîñëîéíîå çàêðûòèå àáäîìèíàëüíîé îïåðàöèîííîé ðàíû ëó÷øå âñåãî (îò ñåáÿ - è íå òîëüêî àáäîìèíàëüíîé) . 17. Óøèâàíèå ïîäêîæíîæèðîâîé êëåò÷àòêè ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà çàæèâëåíèå ðàíû. 18. Äðåíèðîâàíèå ïîäêîæíîæèðîâîãî ïðîñòðàíñòâà ñíèæàåò ðèñê èíôåêöèé îáëàñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Îò ñåáÿ - äðåíèðîâàíèå ïî Ðåäîíó, àñïèðàöèîííîå íèêàê íå âëèÿåò íà : -ï/î îòåê (â öåëîì) -÷àñòîòó èíôåêöèé -çàæèâëåíèå ðàíû. Äðåíèðîâàíèå ïðè ýíäîïðîòåçèðîâàíèè êðóïíûõ ñóñòàâîâ ïðèâîäèò òîëüêî ëèøü ê äîïîëíèòåëüíîé íåîáõîäèìîñòè ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ. Ñóøåñòâóåò ìíîãî ðàáîò, êîòîðûå ïîêàçàëè àññîöèàöèþ äðåíèðîâàíèÿ ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ÈÎÕ (èíôåêöèé îáëàñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà). 19. Ïåðåâÿçêà ïîñëå îïåðàöèè äîëæíà âñåãäà âûïîëíÿòüñÿ â ñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ. Îò ñåáÿ - Åñëè êðàÿ ðàíû àäãåçèðîâàëèñü òî ñìûñë ñòåðèëüíîñòè äëÿ ìåíÿ âîîáùå çàãàäêà. Äîñòàòî÷íî ñàëôåòêîé ñ ôèçðàñòâîðîì ïðîòåðåòü. 27.  ï/î ïåðèîäå ïàöèåíòà ïîñëå ëàïàðîòîìèè êîðìèòü íóæíî ïî ÷óòü-÷óòü. 28. Äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè ïîñëå îïåðàöèé ïî ïîâîäó ëîêàëüíîãî èëè äèôôóçíîãî ïåðèòîíèòà ïîëåçíî. Îò ñåáÿ - òóò ñ 99% îòå÷åñòâåííûõ õèðóðãîâ âîîáùå íà ýòó òåìó äèñêóòèðîâàòü íå ñòîèò, ïîáüþò. 29. Èððèãàöèÿ áðþøíîé ïîëîñòè ïåðåä óøèâàíèåì ïðè ëþáîì õèðóðãè÷åñêîì ïîñîáèè âåùü ïîëåçíàÿ. Îò ñåáÿ - ñì ï 28. 31. Ï/î ãèïåðòåðìèÿ ó ïàöèåíòà - çëîâåùèé ïðèçíàê è åãî ëå÷èòü íóæíî. Òóò ïîëó÷øå. 33. ×åì ñèëüíåå è ñîâðåìåííåå àíòèáèîòèê - òåì ëó÷øå. Îò ñåáÿ - îäèí íàø ïðîôåññîð ïðè ðèñêå îñòåîìèåëèòà ó ïàöèåíòà ãîâîðèò -"íàçíà÷üòå åìó âñå àíòèáèîòèêè". Âàíêîìèöèí äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÈÎÕ íè÷åì íå ëó÷øå öåôàëîñïîðèíîâ. 35. Âñå êîíòàìèíèðîâàííûå ðàíû íåëüçÿ çàêðûâàòü, èõ óäåë - çàæèâëåíèå âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì. 36. Ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíàöèÿ î÷åíü õîðîøà ïðè ãàíãðåíå, íåêðôàñöèèòå, íåêðîç êðàåâ ðàíû/ëîñêóòà, íåçàæèâàþùèå ðàíû, ïîãðàíè÷íîå ñîòñòîÿíèå òêàíåé. 37. Ñóïåðñðåäñòâà (ñîâðåìåííûå, äîðîãèå) ïî óõîäó çà ðàíîé ëó÷øå ÷åì âîäà è ìûëî. Îò ñåáÿ - ÿ óæå ïèñàë ïðî ïðîòèðàíèå ôèçðàñòâîðîì ï/î ðàíû. Ìûëî òîæå ïîäîéäåò, è åùå êàê. 40. Ïåðîððàëüíàÿ àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà ïðè ïëàíîâîé êîëîðåêòàëüíîé õèðóðãèè ëó÷øå ÷åì ñèñòåìíàÿ àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà. Îò ñåáÿ - ýòîãî ìèôà ÿ ïîíÿòü íå ìîãó, åñòü ðàáîòû, â êîòîðûõ óáåäèòåëüíî ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ïåðîðàëüíîé àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè â êîìáèíàöèè ñ ñèñòåìíîé. 52. Êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå - ïîêàçàíèå ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. 61. Âñå ïàõîâûå ãðûæè íóæíî îïåðèðîâàòü. (Îé, ìîæíî êîììåíòàðèè àáäîìèíàëüíûõ õèðóðãîâ, ïîæàëóéñòà?) 67. Íåîñëîæíåííûé ãåìîððîé - ýòî áîëåçíü è åå íóæíî ëå÷èòü. 68. Ïðè èññå÷åíèè ýïèòåëèàëüíîãî êîï÷èêîâîãî õîäà äà ôàñöèè ñàêðàëèñ äîéòè íàäî íåïðåìåííî. Íó è íåêîòîðûå îáùåìåäèöèíñêèå: Îïóáëèêîâàííûå äàííûå îäèíàêîâî ðåëåâàíòíû äëÿ âñåõ íàñ. ×åì ëó÷øå ñòðàõîâêà - òåì ëó÷øå ëå÷åíèå. Òî, ÷òî îïóáëèêîâàíî íå íà àíãëèéñêîì - â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ - ã.... Íàøè õèðóðãè (àìåðèêàíñêèå, àíãëèéñêèå, èíäèéñêèå, ðóññêèå - ñàìûå ëó÷øèå) Î òàêîì ñëó÷àå íèêîãäà íèêòî åùå íå ñîîáùàë. ß ïåðåðûë âñþ ëèòåðàòóðó ïî ýòîìó âîïðîñó. Ó íàñ óðîâåíü ñìåðòíîñòè 0%. Ó íàñ íå áûëî îñëîæíåíèé. Èëè áûëî òîëüêî îäíî, êîãäà îäíîâðåìåííî âûêëþ÷èëè ñâåò, íà÷àëñÿ ïîæàð è ïîòîï. ß ýòî äåëàë ìèëëèîí ðàç è íèêîãäà íå âñòðå÷àë îñëîæíåíèé. Ìû ýòó ìåòîäèêó îïèñàëè ïåðâûìè (âïåðâûå). |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âñå îñòàëüíûå îïåðèðóåì. Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ðèñê óùåìëåíèÿ åñòü âñåãäà è åãî íåâîçìîæíî ïðåäóãàäàòü\ïðåäîòâðàòèòü. Ïï. 16,17 - èìõî, òàêæå âåñüìà ñïîðíû. À êòî "ðàçðóøèë" ýòè "ìèôû" è êàê? 16 - Ò.å. ïðîâèçîðíûìè ÷åðåç âñå ñëîè? ×åì øüåì? À åñëè äîñòóï ñ ïåðåìåííûì íàïðàâëåíèåì? 17 - Êàê, íàïðèìåð ïîñòóïàòü ñ ïîäêîæêîé ïðè Zïëàòèêå èëè äð. ìîáèëèçîâàíîì ëîñêóòå? À Ðèäîíà ïîä òàêóþ ðàíó òîæå íå ñòàâèòü?(Âîçüìåì ëîñêóò ïðè àáäîìåíîïëàñòèêå í-ð) Åñòü èññëåäîâàíèÿ? |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïî ï 16, 17 íàïèñàíî â ïîñëåäíåì Ãðàáá àíä Ñìèò, Plastic Surgery/ (åñòü íà ìåäèêàë õåâåí), â ãàéäëàéíå ïî ïðîôèëàêòèêå ÈÎÕ CDC (1999 ãîä), æóðíàë, ïî ìîåìó, Inf Desease and control.  öåëîì, êàê ÿ ïîíèìàþ, íåò âîçìîæíîñòè ñäåëàòü äîñòîâåðíûå âûâîäû ïî ïîâîäó "ìåðòâûõ" ïðîñòðàíñòâ (dead spaces), èìåííî ýòî èìååòñÿ ââèäó ïðè ïëàñòèêàõ? Íå çíàþ ïîêà, ïîäóìàòü ïî÷èòàòü íàäî.  âûõîäíûå ïîäèñêóòèðóåì, OK? |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äà è ñëàâà áîãó! Êîìó íóæíû òàêèå èññëåäîâàíèÿ... |
#10
|
|||
|
|||
Àáñîëþòíî ñîãëàñåí ñ Gallen-îì â òîì, ÷òî íåëüçÿ âûðûâàòü õèðóðãèþ èç îáùåãî êîíòåêñòà ãëóáîêîãî êðèçèñà îòðàñëè. Îñòà¸òñÿ ëèøü âûðàæàòü èñêðåííþþ ðàäîñòü çà ëè÷íûå óñïåõè óâàæàåìîãî Áîðèñà âîîáùå è ÷óäîì ñîõðàíèâøèåñÿ î÷àãè ïðîôåññèîíàëüíîé êóëüòóðû, óïîìÿíóòûå óâàæàåìûì Îâèêîì Ñåðãååâè÷åì, â ÷àñòíîñòè.
2 Gallen. Îñíàùåíèå íå ó íàñ ïîäñìîòðåë, à? 2 Sereda Andrey. Áðàâî! Áåç êîììåíòàðèåâ ïî ï.61. Ïî ýòîìó âîïðîñó íàãëî ïîçâîëþ ñåáå ïðîäîëæàòü ïðåáûâàòü â èñêðåííåì çàáëóæäåíèè! |
#11
|
|||
|
|||
Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè îòìå÷ó:
Ìèôû â õèðóðãèè Àâòîð(û): Ìîøå Øåéí, MD Attending Surgeon Department of Surgery Bronx Lebanon Hospital Center Bronx, NY [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
â ï . Òî, ÷òî íå îïóáëèêîâàíî íà ðóññêîì - îáû÷íî ïîëíàÿ ôèãíÿ. À ñ ï 76 ÿ òîæå íå ñïðàâèëñÿ, íå ðîçóìèþ àíãëèéñêîé ìîâè. |
#13
|
||||
|
||||
Ìîøå õîðîøèé è óìíûé ìóæèê. Ïðèñîåäèíÿéòåñü ê Ñóðãèíåò-ó - åòî âñåìèðíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ñåòü, òàì âñ¸ áîëüøå è áîëüøå ðóññêèõ õèðóðãîâ. Îí òàì îäèí èç îñíîâíûõ - åãî îñíîâíàÿ èäåÿ - çäðàâûé ñìûñë â õèðóðãèè.
Íàïèøèòå ìûëî íà åòîò àäðeñ - SURGINET: General Surgery Discussion List - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Òåêñò - I would like to join. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
|||
|
|||
ß Âàñ ïîíèìàþ...
|